平时我们经常看到一些很凶狠狠的精神病人，脾气暴躁，发作时喊打喊杀，确实蛮可怕的，家人、社区都需要加强防范，以免伤害他人。
一、精神病患者暴力行为惨不忍睹
精神病人脾气暴躁、伤人是很普遍的。我们调查了一组68名门诊精神病人，一半的病人有妄想，其中80%有攻击行为，有2例杀死亲人，1例杀死母亲，1例杀死祖母。伤及的对象：三分一针对亲人，三分之一针对外人，三分之一不分内外。还统计了758例住院精神病例，其中有严重暴力攻击、伤人行为，即致人死亡或重伤需紧急医疗救治者例111例(14.7%)，一般暴力伤人行为355例（47.1%），有暴力攻击意图但未造成伤害者124例（16.5%），无暴力意图或行为163例(21.6%)；诱发暴力的可能因素：被激惹317例(28.8%)，幻觉妄想引发159例（14.5%），精神病性冲动109例(9.9%)，忧郁情绪3例(0.3%)，意识障碍2例(0.2%)。后一组资料表明约80%的精神病人具有危险性或潜在危险，社会和个人都要认真对待和防范。精神病人伤人杀人性质极为残忍，有打暴头部、断手断足、挖出眼睛，直至死亡甚至分解尸体的。
二、暴力攻击是哪里的神经挞错路？
精神病人脾气暴躁与攻击行为是有生物学基础的，即存在大脑结构、神经环路、神经细胞力学、神经递质与功能的障碍，目前比较公认的脑区或神经核团病变有：大脑前额叶、大脑网络中心–前扣带回背侧部、杏仁核等。研究发现人在胚胎期，当神经纤维走向异常、神经纤维的长短及连接错误，都可导致精神障碍。还有研究发现以上区域神经环路代谢异常，神经环路的递质或者缺乏或者功能亢进，也会导致精神病。大脑前额叶对事物会作出好与坏的判断，会指导我们作出相应的对策。当前额叶功能异常时，判断就会出错，决策也会错误。如原本是微小的事件或根本是平常的事，如别人咳嗽或吐口水，病人有可能认为是针对他的或是鄙视他。杏仁核会与人的恐惧的产生、识别起重要作用。当杏仁核功能障碍时，本来是很小的刺激会作出过分的反应，如看到有人吐口水他就有可能认为对他是威胁，并做出攻击行为。一句很平常的话，他就可能认为是在向他挑衅，从而攻击对方。药物治疗主要是通过对神经递质功能进行调节而起效，但是由于药物与递质受体的亲合程度不够或者因神经细胞发生了某些器质性病变而难以发挥治疗作用，甚至根本无效。只有脑立体定向微创术，会直接阻断神经病理冲动的传导，可消除暴力攻击行为，并且见效快，效果显著。
三、“一觉醒来”成孝子的实例
小叶，男，38岁，精神异常22年，主要是胡言乱语、敏感多疑、兴奋话多、脾气火暴，伤人毁物等。对父母就像是仇敌，非打即骂，见到父亲就要打，打伤父亲头部，致颅内出血，住院半月才恢复。对母亲也很敌对，只要与母有肢体接触就会打她，打瞎母亲一只眼。还把家里的电视、冰箱、家具打坏。父母形容见到小孩就心惊胆跳，就像老鼠见到猫，但又没法躲避。反复住院，出院不到3个月又会复发。家人实在是绝望至极。后听说这类精神病可以手术治疗，就抱着“死马当活马医”的态度就医，经医师充分告知后接受了手术。意想不到的是：手术麻醉清醒过后就见到效果，睁开眼睛一会儿就叫妈，还拉着父亲的手说：爸、妈，对不起！十多年来第一次听到儿子叫爸妈，还道歉，父母激动得眼泪哗哗直流，而病人对于手术就像是感觉只睡了一觉。3年后随访，父母说现儿子很好，对父母非常热情、孝顺，常与父母散步，不是拉着父亲就是拉着母亲的手散步，父母上下楼梯总是扶着父母。对邻居、亲友也很热情、有礼。手术后完全判若两人。邻居看到都说他手术前“逆子”，手术后是“孝子”。
四、手术为何效果显著且立竿见影？
上面我们分析了脾气暴躁、攻击行为的生物学原因。那么，可通过采取一些针对性措施，如微创手术，“热凝”边缘系统环路中的若干靶点，如内囊前肢、前扣带回、杏仁核等处，从而阻断神经病理性的传导，起到治疗作用。这些理论与药物理论是异曲同工。临床实践证明，这些理论是成立的，手术阻断了病理传导，所以术后病人麻醉一清醒就见效，而对于手术就像是睡觉一样轻松，一觉醒来手术就结束了，并不感觉到疼痛或不适。这是与药物治疗最大的区别点之一；其二是效果持久，甚至可保持终生，因为这是从神经生物学角度改变了它的物质结构，不像药物，当药效消失后效果也消失；其三，有后续效果，少数开始效果不能稳定的，多年后可自行改善，这也是药物治疗所没有的。至于手术的不良反应可概括为：可预知、可控制、可接受、可恢复或可消失，如摸索动作、短暂的近记忆减退、尿失禁、意识模糊、走来走去等。这些不良反应多在2周内消失，少数可能延迟到3个月，极个别可到半年，但对生活没大的影响
上海市东方医院南院功能神经科 杨理荣
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2019-1-16
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