分裂症还是抑郁症？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我家姑娘性格内向，自理能力较差，但孩子很聪明，智商较同龄儿童要高许多。孩子从三岁多时开始学习舞蹈，未间断，一直到12岁小学毕业，在小学期间还学习了钢琴、木琴等乐器，所有的老师都说孩子有天赋，在校期间，孩子品学兼优，老师、同学都很喜欢孩子，孩子很快乐。小学毕业后，孩子以优异的成绩考入省内（外地）一所重点初中，恶梦从此开始。在入学署假军训时，孩子与当地一个同学发生冲突，随后，有当地人欺生这种因素，孩子与同学相处一直不太融洽，孩子在校期间很孤独也很痛苦。在入学几个月后，给孩子办了个走读，孩子妈妈停职陪读。这个学校是一种填压式教育，学校、老师只关心考试成绩，孩子们都是考试机器，只知道拼命学习。孩子在初一、初二生活中除了机械式学习和考试外，其他什么娱乐也没有，孩子很不开心，常常说烦死了，没意思，甚至提到过自杀。孩子当时的精神状态也很差，一点也看不出像个小姑娘，走路慢呑呑的，无精打采，对什么也不感兴趣。初一时，孩子学习成绩还不错，排名能达到前10名，到初二下半期，成绩急剧下降，孩子讲，有时听不懂老师讲的内容。她妈妈在学校只要成绩的压力下，也是拼命的抓孩子学习，为此经常打骂孩子。终于在一次孩子与姥姥、妈妈发生激烈冲突后，孩子哭了一晚上，从此开始抵触她们俩个。产生妈妈、姥姥虐待她的想法，这种想法是从今年6月中旬时开始产生的，直至署假我们带孩子到北京看病开始住院止。孩子在学校没有朋友，很狐独，孩子妈妈观察到，孩子不能天天在家里，在校期间，她与其他同学在一起上课外辅导班后，情绪要比她一直在家要好很多。还有，孩子出院后，没有上学一直在家里呆着，孩子想跟同龄小朋友玩，但因为没有上学，也没办法给她找到玩伴，孩子天天和大人在一起也很烦，觉得没意思。孩子妈妈感觉：孩子吃了四个月的药，情绪不但没好转，反而越来越差，现在的情况还比不上刚出院的时候，在住院期间，孩子与病友、护士还有医生想处的都很好，不管是大人还是小孩子，孩子办事该找谁就找谁，有事都是自己处理的，态度很积极、很主动，现在孩子却越来越忧郁，担心自己的病治不好，担心自己的学业、担心自己的前程等等，且很怕见到人，不管是生人还是熟人（爸爸、妈妈、姥姥除外），胆子特别小，话也少了很多，有时一天都说不了几句话。还有孩子现在晚上睡觉也特别多，每晚都在12个小时以上。孩子在住院期间，出院后，医生和家长都没观察到孩子出现幻觉、妄想的症状。 署假到北医六院做了检查，因孩子怀疑母亲和姥姥虐待她等症状，门诊初诊怀疑是精分，建议住院进一步观察治疗。8月2日正式住院，主治医生住院观察一周多，没有观察到门诊时的症状。主治大夫开始用药，服用奥氮平，慢慢加量，9月8日左右出院，出院时服用奥氮平3片。在整个住院期间，所谓的妄想和幻觉等典型症状医生都没观察到，出院证明上是：怀疑精分可能性大。11月初，门诊回访，医生建议每天加一片安担，奥氮平加量半片到每天三片半。孩子用药已经四个多月，自出院后，孩子妄想、幻觉等阳性症状我们也没有观察到，但孩子表现依然与正常的孩子不同，主要是：一、动作僵硬，特别是上肢和肩膀，运动时胳膊伸不直，动作做不到位；二、看书时记不住内容，孩子很痛苦，很悲观，认为自己得这个病很倒霉，成了废人；三、胆子小，因为手颤抖的原因，总是担心自己会抓到别人，比如：遇到迎面过来的行人，孩子会躲的远远的，紧张的自己两只手相互抓住，怕打着别人，为此甚至不愿意到人多的地方去。孩子病前很聪明，身体协调性非常好，现在反差很大。 如果奥氮平药物对症的话，经过这四个月的治疗，情况不应该是这样子吧？如果不对症，就说明孩子有可能不是精神分裂。严重的也可能出现妄想等精神症状吧，根据以上情况，孩子会不会是严重的抑郁症呢？麻烦大夫诊断一下，谢谢！

患者：谢谢赵教授！有幸得到您的回复，实在是一种缘份，万分感谢！孩子的病，我们前几天也电话咨询过主治医生，医生让我们尽快再去医院，重新评估下孩子的情况，适当调整下药物。电话里，我向主治医生提出疑问，医生说抑郁症支持不太充分。对此，我有些疑问，门诊初诊时的诊断依据是根据家长和孩子的陈述，主要有二条，一是有被害妄想和幻觉（孩子认为和感觉妈妈、姥姥虐待她，很荒谬）；二是自知力缺失（对妄想内容坚信不移）。但孩子在住院后观察期（未用药近两周）和用药治疗期，医生都未观察到孩子出现妄想和幻觉等典型症状，当时医生的解释是孩子可能有所隐瞒，最终出院时，因不完全符合国家精分诊断标准，出院证明是“精分可能性大”，换句话讲，精分的诊断依据也不充分。我在想，是不是因为我们当时给医生介绍情况不完整，医生没有充分了解孩子情况的原因呢？当时我们心情很焦急，也没经验，主要讲了孩子出现的不正常的症状，孩子病前表现以及生活背景等情况都没说。我们担心医生有先入为主的印象，更担心孩子被误诊，孩子妈妈为此经常整夜整夜的睡不着觉，赵教授，我们该怎么办？您能帮我们出个主意吗？

患者：赵教授，您好！给您添麻烦了。6月中旬孩子与妈妈、姥姥的冲突源于一次家教辅导。郑州大学一名学生做家教辅导孩子数学，孩子本身不太喜欢这名家教。但那次辅导孩子态度很认真，讲一道难题时，孩子听的很仔细，那道题讲了很长时间，孩子才听明白。孩子接受以后，家教发现讲错了。孩子当时很生气，不再听她讲解。孩子跑到姥姥房间里，把姥姥的电话本给撕了。姥姥狠狠的骂了孩子一通（她姥姥嗓门很高）且动手拍打了孩子。孩子很伤心，一直哭了一晚上，妈妈心疼孩子一直哭，为了不让孩子哭，也动手打了孩子。从那天以后，孩子开始出现妈妈、姥姥虐待她的想法。开始时只是怀疑姥姥虐待她，要求妈妈让姥姥回家，妈妈不同意，后来也就开始怀疑妈妈。孩子当时的表现主要有：晚上不敢睡觉，睡觉时把门反锁住，并把椅子堵住，怕妈妈、姥姥晚上进她房间伤害她；早上醒来感觉身上疼痛，怀疑她们趁她睡觉时进房间伤害她，身上有些无意中的抓痕血道子等，都成为半夜受虐待的证明；白天特别防范她们，吃饭时，不吃姥姥盛的饭或让妈妈先吃一口才吃，怀疑姥姥在饭里放正天丸（孩子曾因为头疼吃过一段时间正天丸）；有时半夜两、三点还给我发信息，让我救救她，告妈妈、姥姥如何如何伤害她、虐待她，要求我把她们都弄走等。医生检查时，问孩子她们为什么伤害她，孩子给出的理由是：姥姥从小生活在一个单亲家庭里，心理有问题；妈妈是因为孝顺姥姥，嫌弃她要赶走姥姥不孝顺，并认为妈妈思维消极，凡事总是往坏的地方想，爱走极端。还有一件事，七月份，在去北京检查前，我们给孩子找了一个心理医生（朋友介绍的，是个心理咨询师，三十多岁），心理医生给孩子谈话两个多小时。心理医生谈话后对孩子的感觉是：一是孩子很聪明，孩子是他见过的小朋友中最聪明的；二是思维清晰、敏捷，反应快；三是语言表达能力强，交谈中，孩子能很快的学会他的表达方式，并摹仿用他的方式回答问题；四是孩子没有朋友，很狐独；五是孩子一直在“逃避”。心理医生的最初判断是抑郁症，在我们给他详细介绍过上述一些症状后，他有些犹豫，但仍倾向于是抑郁症的判断。他怕耽误孩子，而且对精神病方面的知识也不是很了解，因此建议我们到正规的精神病院做下检查。医院的住院病历我们现在暂时没有，我打算下月初去北京让他们重新做下评估，回来时，我把孩子所有的病历都复印一下。赵教授，如果方便的话，请把您的电话或其他联系方式留一个。赵教授，给您添麻烦，让您费心了，谢谢！

患者：谢谢赵教授！就一些问题，我询问了孩子。一是关于住院期间的孩子的思想，孩子讲：她从一住院就想（反思妈妈、姥姥虐待她）这件事，后来就想通了，认为应该听妈妈姥姥的话。住院未用药的观察期在想（反思），后来开始用药的治疗期还在想（反思），到出院时已经基本想通了。所谓的基本想通是指….用孩子自己的话说：“出院以后先观察观察她们（妈妈、姥姥）的表现”。孩子的这种思想变化，我的理解是或许跟住院后生活环境改变有关，也不知这算不算隐瞒思想。 二是关于孩子那天受刺激一直哭的时候的想法。孩子讲：她当时就一直在想“学校老师不喜欢我、同学们不喜欢我，（现在）妈妈、姥姥也不要我了，觉得没有一点希望，很绝望” 三是孩子还补充了一个细节，那天在辅导以前，孩子吃了半袋正天丸，吃完以后，就感觉自己光想抓东西，撕东西。这也是孩子撕姥姥电话本的原因之一。 赵教授，也不知补充的这些情况能否有助于您的判断，让您费心了，谢谢！

患者：谢谢赵教授！是您的爱心给予了我们全家新的希望，我们全家衷心的感谢您！我准备尽快到北京去一次，让他们组织一次专家会诊，重新评估下孩子的情况，回来时把孩子的全套病历带回来。赵教授，欢迎您再回老家来看一看，河南这些年变化也很大，到时候，我带着您好好游览游览！