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By Srini Pillay, M.D.
心理汇报的做法可以追溯到历史上指挥官让士兵分享战斗经验的时候。据信，这份报告振奋了士气，为部队应对未来的挑战做好了准备。即使在今天，当灾难发生时，人们也经常聚集在他们的社区或团体治疗等治疗环境中“处理”事件。
然而，“说出”创伤总是正确的方法吗？这个问题引发了相当多的健康辩论。
一项研究表明，一种称为突发事件压力汇报的特定类型的心理汇报实际上是一种有效的危机干预。一项对五项先前发表的调查的荟萃分析，检验了心理汇报作为危机干预的关键事件压力汇报模型的有效性，证实了其有效性。
然而，在荟萃分析后不久进行的Cochrane综述检查了八项随机试验，这些试验涉及最近在一个月或更短时间内接触过创伤事件的个体，并发现了令人惊讶的结果。
该综述发现，与对照组相比，单次个人汇报在预防或减少创伤后应激障碍（PTSD）或其他心理困扰的发作方面无效。在接受干预的1至4个月、6至13个月甚至3年后，没有观察到创伤后应激障碍症状的严重程度明显减轻。此外，汇报在缓解一般心理困扰、抑郁或焦虑方面没有显示出任何好处，也没有证明它比教育干预更好。
更令人不安的是，一项试验的数据表明，一年后，接受汇报的参与者患创伤后应激障碍的风险明显更高。这些发现表明，传统的单次述职可能不是创伤反应的有效策略，并呼吁重新评估心理护理中的这种做法。
解释为什么汇报无效的一个假设是，它会使正常的痛苦灾难化，并产生病理反应的预期。因此，该委员会的第一版《灾难精神病学》建议不要使用述职。然而，即将发布的最新修订版认识到，由于对早期研究的批评引起了人们对重新考虑早期建议的原因的关注，因此需要重新审视汇报的使用。
发生了什么变化？
通常，心理汇报是为最初一起听取简报的应急小组或灾难工作人员设计的。这些会议旨在由两名主持人主持；然而，对于较大的团体，可能会有多达四名主持人参与，包括一名心理健康专业人员和一名与团体成员来自同一专业的受过专门训练的同伴支持工作者。
汇报通常涉及一次会议，持续一到三个小时，通常在创伤事件发生后24到72小时内进行，尽管经常会出现严重延误。
2011年，霍克、德金和霍克指出，关于汇报的负面发现可能是由于三个因素造成的，总结如下：
- 首先，汇报的实施在几个方面偏离了标准协议：时间、持续时间以及汇报者的资格和独立性。
- 其次，与没有接受汇报的人相比，接受汇报的人们最初报告的症状更严重。
- 最后，情况汇报用于最初不适合的个人：意外创伤的主要受害者，如经历烧伤或机动车事故等孤立创伤事件的住院患者。
然后，一些研究表明，汇报会有所帮助。一位研究人员表示，围手术期关键事件（如需要复苏的心脏骤停）后的述职可能对相关医护人员有效。另一项研究表明，医疗事故后的汇报可能有助于改善学习、患者结果、员工绩效和团队动力。此外，当对暴露于直接和间接创伤的医疗环境中的临床工作人员进行汇报时，四项研究发现了一些证据，表明汇报有助于减少创伤事件的心理后遗症。
汇报有什么帮助？2022年的一篇论文报告称，有七项研究对临床工作人员认为对汇报有帮助的因素进行了评论。这些包括有机会反思，在共同经历中找到解脱，以及有一个称职的主持人。
尽管有这些积极的研究，但最近的一项荟萃分析没有发现一致的证据表明心理汇报有助于预防或减轻工作创伤后的创伤后应激障碍症状。这是否可以在所有情况下推广还有待观察。.
临床医生应该如何进行
使用汇报的决定并不简单，因为不可能完全信任或否定其有效性。了解汇报的优缺点至关重要。这些知识使个人能够避免无意中造成伤害，例如恶化痛苦感或破坏受影响个人的自主感。
提高汇报潜力并优化成功的一种方法是培训人们进行汇报。一项针对内科住院医师的研究发现，那些受过培训的人比那些没有受过训练的人更愿意领导团队汇报。
干预措施的有效性，包括汇报，可能因具体情况而异。例如，在围手术期关键事件和暴露于创伤的临床工作人员中，报告了关于述职有效性的积极数据。然而，由于缺乏支持汇报普遍有效性的确凿证据，即使在这些情况下，也不要过于僵化或过于自信，这一点很重要。
培训可以确保更好地注意到某人的症状是否恶化。在这种情况下，人们可能会选择早期干预，重点是建立韧性，这可以促进创伤后的成长。这种替代方法强调了适应和应对面临创伤的个人的不同需求的重要性。
个性化是关键
至关重要的是要理解，对汇报的反应是非常个人化的，因人而异。时间和个人情况等因素在如何有效地进行汇报方面起着重要作用。因此，必须灵活处理每个情况，认识到所遇到的每个人的独特和不断变化的需求。
Srini Pillay，医学博士，哈佛医学院精神病学教授，精神病学进步小组灾难、创伤和全球健康委员会成员。
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