概览：为何把SFBT与MI放在一张桌子上
如果把改变比作一辆自行车，动机式访谈（MI）是前轮，负责方向与动机的唤起；焦点解决短期治疗（SFBT）是后轮，把动能转化为具体的、可复制的行动。二者合用的目标，是让来访者更快从『访客』状态走向『顾客』状态——既愿意也知道该从哪里迈出下一步。
实证与共识要点
- MI由临床心理学家Miller与Rollnick提出，核心是共情、唤起改变谈话与尊重自主。系统综述与荟萃研究显示，MI对物质使用、健康行为与治疗依从性具有小到中等效应，常作为短程、结构化方法的启动模块。
- SFBT由德夏泽与金仁秀发展，强调以目标、资源与例外为中心的短期会谈。多项综述与元分析提示，在学校与社区、家庭与个体功能改善方面有小到中等效应，适合与其他循证方法拼接。
- 整合视角属于实践模型，机制层面多为理论性解释；不同人群与问题严重度存在效果异质性。
本卡片按照 定义 → 原理 → 应用流程 → 案例 的顺序展开。每一部分都明确学习目标，并给出可直接上手的问句与操作。
一、定义与核心构件：两种语言，一种方向
学习目标准确掌握MI与SFBT的关键词，建立协同的共同语言。
- 动机式访谈（MI）：以合作、接纳、慈悲与唤起为精神，使用OARS微技能（开放提问、肯定、反映、总结）推进四个过程：联结→聚焦→唤起→计划。识别并放大改变谈话（DARN-CAT：愿望、能力、理由、需要→承诺、启动、正在行动），减少维持谈话的阻力。
- 焦点解决短期治疗（SFBT）：以目标清晰、未来导向与资源激活为核心，常用技术包括良构目标、奇迹问句、例外探索、刻度问题、应对问句、赞赏与三段式反馈。遵循EARS微循环（引出-放大-强化-再开始）。
| 维度 |
MI |
SFBT |
协同要点 |
| 治疗立场 |
合作、接纳、自主 |
来访者是专家、合作建构 |
共同避免专家化指令，强调语言是改变的工具 |
| 核心目标 |
唤起和强化改变动机 |
把改变转译为可观察的微行动 |
MI点燃火花，SFBT把火花变路径 |
| 技术焦点 |
OARS、改变谈话、四过程 |
奇迹、例外、刻度、三段式反馈 |
用刻度承接MI的唤起，用例外提升自我效能 |
| 进展监测 |
改变谈话比例、承诺强度 |
0–10刻度、具体证据链 |
双轨记录：语言质量×行为证据 |
二、原理：从动机到微步的桥接机制
学习目标理解为何两者能互补，以及各自在改变路径中的位置。
- 差距唤起（MI）：通过反映与总结，让来访者看见现在与偏好未来的差距，从而产生内在改变理由。证据表明，更多的改变谈话预测更好的行为改变概率（事实性）。
- 可行性建构（SFBT）：把偏好未来细化为可观察情境、微行为与支持线索。良构目标通常具有具体、可观察、来访者主导、情境相关、微步可行等特征（理论与实务共识）。
- 效能循环：MI提高意愿与承诺，SFBT通过例外与应对问句回收证据，提升自我效能；效能提升又反过来增强动机，形成正反馈环（理论性解释，与社会认知理论一致）。
稳健 vs 有争议
- 稳健：MI在多领域的小-中等量级效应；SFBT在学校、家庭与初级心理支持的短期有效性。
- 需谨慎：整合后是否优于单一方法，受来访者类型、问题严重度与执行忠诚度影响，目前证据不一致（理论性）。
三、协同的操作框架：一条40分钟的路径
学习目标学会在一节短程会谈里，把MI的四过程与SFBT的结构化工具拼接起来。
快览：40分钟会谈蓝图
- 0–5分钟：联结（MI）×加入（SFBT）→OARS反映、赞赏线索
- 5–12分钟：聚焦→良构目标（SFBT）与议程地图（MI）
- 12–25分钟：唤起→奇迹问句/关系问句；识别DARN，使用EARS放大
- 25–33分钟：刻度×重要性/信心/准备度分量表；例外与应对问句
- 33–40分钟：计划→三段式反馈：肯定-桥接-任务；形成微步If-Then计划
1. 联结：用OARS点亮『被理解感』，顺手找到赞赏证据
- 开放提问：『最近一段时间，什么让你觉得最艰难？什么又稍微有一点点可控？』
- 反映：简单反映、复杂反映与双面反映，既承接困扰，也标注微线索。
- 赞赏（SFBT）：具体、基于证据、指向能力、链接目标，如『尽管压力大，你还是按时来会谈，这显示你对改变是认真的。』
2. 聚焦：从抱怨到偏好——良构目标与议程对齐
把『我不想再焦虑』转译为『在明天上午的团队例会上，我能…』。这一步兼顾MI的共同聚焦与SFBT的目标良构。
- 问句模板：『如果我们今天谈得有效，明天你在哪个具体场景会察觉到哪一个微小不同？谁会第一个注意到？』
- 目标校准：将目标限定在来访者可直接影响的行为与线索，避免『让别人改变』型目标。
3. 唤起：奇迹问句就是一台『未来投影仪』
MI要的是改变理由，SFBT给出改变图像。把偏好未来说得越具体，DARN谈话越容易出现。
- 奇迹问句：『今晚睡着后，发生了一个小小的奇迹，明早你第一个察觉到的不同会是什么？地点、时间、谁在场、你会做的第一个小动作？』
- 关系问句：『同事小王会从哪里看出你有点不一样了？』
- EARS放大：对每个细节追问证据与情境条件，转成可执行碎片。
4. 刻度：让动机、信心与进展看得见
- 三分量表：重要性、信心、准备度，各用0–10打分。不同分数指向不同干预：
- 重要性低→继续差距唤起与愿景细化
- 信心低→例外、应对问句与资源盘点
- 准备度低→缩小任务粒度与情境预演
- 微上移：『从现在的4到4.5，现实里会出现一件多出来的什么？』
5. 计划：把DARN化作CAT
- 三段式反馈：肯定（具体证据）→桥接（与你的目标一致）→任务（下次前最小可行步）。
- If-Then脚本：『如果明早进入会议室前心跳加速，那么先做一次4-6呼吸并看向议程卡10秒。』
- 自我监测：定义下次会谈的观察点与刻度目标，形成证据链。
四、工具箱：把抽象理念变成可复制句型
学习目标获得随取随用的问句与转场语言。
常用句型清单
- 双面反映（MI）：『一方面你担心复发，另一方面你又注意到近两周控制得更稳。』
- 偏好未来（SFBT）：『当事情按你希望的方式发展时，你会先做哪一个小动作？』
- 例外探索：『有没有哪天问题稍微轻一点？那天发生了哪些不同？谁帮上了忙？』
- 量表三问：『现在在哪儿？为什么不是更低？从这里到再上0.5会是什么不同？』
- 承诺强化（MI）：『这些做法里，你愿意先从哪一个开始？在0–10上，你的承诺大概是几分？为什么不是更低？』
- 三段式反馈：『我注意到…（证据）。这与我们定的…目标很一致。下次见面前，愿不愿意尝试…（最小步）？』
| MI改变谈话 |
语言线索示例 |
SFBT对应操作 |
目标 |
| D（愿望） |
我想早上能清醒些 |
奇迹问句细化、关系问句外显化 |
把愿望转成可观察情境 |
| A（能力） |
其实我会用呼吸法 |
例外与应对问句，赞赏 |
提升自我效能 |
| R（理由） |
这样我不至于误事 |
刻度-重要性，差距唤起 |
巩固内在理由 |
| N（需要） |
我必须调整作息 |
良构目标与环境线索 |
将需要落到微行动 |
| CAT（承诺/启动/行动） |
我今晚先把酒柜锁上 |
三段式反馈、If-Then脚本 |
形成可执行计划与追踪点 |
五、进展监测：双轨记录，清晰可审视
学习目标掌握如何把语言变化与行为证据并行记录，便于复诊对齐。
- 语言轨：改变谈话的频率、强度与具体性（例如从『应该』到『我会在…做…』）。
- 行为轨：0–10刻度的上移、例外次数、任务完成度、情境触发的If-Then执行率。
- 工具：开场可用ORS，结束用SRS获取合作与聚焦反馈；与SFBT刻度形成双轨闭环。
六、常见陷阱与修正
学习目标识别整合使用中的高发错误，并掌握替代做法。
- 过度劝说：咨询师的理由越多，来访者越提供维持谈话。改用双面反映与差距唤起。
- 奇迹过于宏大：愿景抽象，落地困难。改用情境微化与关系问句。
- 刻度无行为锚点：只有数字没有证据。改用『为什么不是更低』与『多0.5会看见什么』。
- 任务颗粒度过大：准备度低而布置高成本任务。改为最小可行步，加入If-Then与支持线索。
- 忽视来访者类型：访客/抱怨者/顾客混用策略。访客期多用应对问句与赞赏，抱怨者期把抱怨转目标，顾客期推进计划。
七、应用场景微调
学习目标根据人群与场景调整节奏与语言。
- 青少年：更多使用具体化与游戏化刻度（如表情刻度）；关系问句连接家校。
- 成瘾与复发：刻度双轨（渴求强度×恢复资本）；应对问句聚焦高风险情境映射与替代行为。
- 伴侣/家庭：交替问句与共同刻度；把『礼貌行为』定义为可观察的礼貌微动作。
- 线上/热线：时间短，优先OARS、刻度与If-Then；用短信式任务回执追踪下一步。
八、整合流程样例：可复用脚本
学习目标获得可直接带到现场的流程脚本。
- 开场-联结：反映×1–2；赞赏×1。
- 聚焦-良构：偏好未来问句→情境化→谁先注意到。
- 唤起：奇迹问句→关系问句→EARS细化。
- 刻度：重要性/信心/准备度各打分→针对最低项介入。
- 计划：三段式反馈→If-Then→刻度目标与观察点。
九、案例：从访客到顾客的40分钟
学习目标通过对话片段看见平庸与优秀的差异；会用注解把技术对上号。
背景：李先生，32岁，近三月饮酒增加，伴侣抱怨，工作效率下降。自评目前『没那么想改，但也不想恶化』。首次30–40分钟会谈。
1. 联结与聚焦
平庸回复
师：饮酒对健康危害很大，你得下决心戒掉。
来：我知道，但聚会很多，戒不了。
问题：说教触发维持谈话。
优秀回复
师：一方面酒局多是你工作的一部分，另一方面你也不想让它再拖累效率。双面反映
来：对，我不想因为喝酒影响早上状态。
师：如果今天谈得有点帮助，明早上班前你希望看到的一个小不同是什么？良构目标
来：起床后能不头晕，能在9点前把会议要点过一遍。
2. 唤起：从愿景到细节
平庸回复
师：那你以后就不要参加酒局了。
来：不现实。
问题：跳到解决方案且不可行。
优秀回复
师：假如今晚有个小奇迹发生，明早你第一个察觉不同的细节会是什么？奇迹问句
来：醒来头没那么涨。
师：那一刻，你会做的第一个小动作是什么？地点在哪儿？EARS-引出
来：先喝一杯温水，然后把电脑打开看议程。
师：谁会第一个注意到你状态更在线？关系问句
来：同事小王。
技术注解：把愿望转成情境与微行为，降低抽象度，为刻度与计划铺路。
3. 刻度与例外：选择切口
优秀对话
师：在『明早9点前过一遍要点』这件事上，现在0–10你在哪个数字？
来：大概是4。
师：为什么不是2？最近有什么在起作用？例外-应对
来：这周有两天我早点睡，说好了只喝到9点就回，第二天就好多了。
师：如果从4到4.5，现实中会多出一件什么小事？微上移
来：今晚喝到9点半就撤，不带回酒。
技术注解：『为什么不是更低』把注意力拉向已有效策略；『+0.5』保持任务轻量。
4. 处理信心低：用应对与资源提升效能
平庸回复
师：你要对自己有信心，相信就能做到。
来：我怕一到场面就不好意思走。
问题：空泛鼓励，未触及场景。
优秀回复
师：在0–10上，现在对『9点半离场』的信心有几分？
来：只有5。
师：当你做得到的那两天，场面上什么不同帮了你？谁给了你一点台阶？应对问句
来：同事小王会说他明天有早会，要走。我就顺势一起走了。
师：如果今晚也有这个台阶，你会提前跟小王说什么？用什么词？情境预演
来：我会发消息：『我明早要准备会议，9点半我就撤，你要不要一起？』
5. 计划与承诺：把DARN变CAT
优秀对话
师：听到你已经找到两种有效做法：限定结束时间、同伴台阶。这与我们定的『明早9点前过要点』完全一致。愿不愿意试试一个最小版本？桥接
来：行。
师：那我们这样定：If 今晚8点半后有人劝酒，Then 你先喝水再答复，并在9点15分给小王发消息；9点半与他一起走。0–10上，这个计划的承诺分数是几？If-Then与承诺
来：7。
师：为什么不是5？放大自我效能
来：因为我已经想好话术了。
师：下次见面时，我们会用两个证据看进展：1）是否在9点15分发了消息；2）明早是否9点前过了一遍要点。你愿意把这两件事记在手机里吗？证据链
6. 小结
- 改变谈话从『不想恶化』升级到具体承诺与If-Then。
- 刻度指导了切口选择（从4到4.5），避免过度目标。
- 例外与应对问句增强了信心，降低情境压力。
十、现场微核查清单（自我督导）
学习目标会后自评，保持方法忠诚度。
- OARS与反映是否≥提问次数的50%？
- 是否把至少一个抱怨转译为情境化良构目标？
- 是否识别并放大了≥3条DARN语句？
- 是否使用了重要性/信心/准备度三分量表，且根据最低项定策略？
- 是否用三段式反馈形成≤2个最小If-Then任务，并定义了证据与刻度？
十一、关于证据的再提醒
- MI与SFBT均为循证取向，但强度受人群、问题严重度与执行质量影响。整合并非自动叠加效应。
- 最稳健的收益来自：更高的会谈合作质量、更清晰的目标与更强的自我效能。这三者可被刻度与SRS/ORS追踪。
- 当自杀风险、重度物质依赖或严重精神障碍在场时，应优先安全与多学科协作，SFBT与MI仅作为沟通与动机模块的补充。
结语：把动力装进齿轮
MI点亮『我为什么要变』，SFBT安排『我明天从哪里开始变』。当你在会谈里听到一丝改变谈话，请立刻用SFBT把它固定成情境与动作；当你拿到一个漂亮的SFBT目标，请回到MI唤起更多改变理由与承诺。这样，动机与行动就会像两只轮子，彼此咬合，把来访者送到他们自己定义的偏好未来。