指导学员如何进行结构化的初次评估面试。内容涵盖主诉分析、症状评估、生活史采集以及风险评估。学员将学会如何在评估阶段就开始建立CBT的治疗框架，并初步识别来访者的认知模式。
在认知行为疗法（CBT）的旅程中，初次评估（Initial Assessment）不仅是收集信息的环节，更是治疗干预的开始。如果把心理治疗比作一次复杂的航海，那么初次评估就是绘制海图、检查船只状况并确定航向的过程。没有这张图，无论咨询师的技术多么高超，都可能在茫茫大海中迷失方向。
许多新手咨询师容易陷入一个误区：认为评估就是“填表”或“查户口”。然而，在CBT框架下，初次评估具有独特的双重任务：既要完成符合DSM-5标准的诊断性评估，又要开始构建认知个案概念化。我们需要在第一次会谈中，就戴上“CBT的眼镜”，透过症状看到来访者背后的认知模式。
CBT以结构化著称，初次评估也不例外。一个标准的初次评估通常持续60-90分钟，建议遵循以下漏斗式的逻辑流程：
包括知情同意、保密原则的解释，以及建立初步的治疗联盟。
这是评估的核心。我们需要了解来访者“此时此刻”的痛苦。
包括成长经历、家庭关系、创伤史等，寻找核心信念的起源。
自杀、自伤及伤害他人的风险筛查。
向来访者解释CBT模型，并商定初步目标。
在收集信息时，CBT咨询师与传统精神科医生的提问方式有所不同。我们不仅关注症状的频率（Frequency）、强度（Intensity）和持续时间（Duration），更关注症状发生时的情境-认知-情绪-行为链条。
当来访者说“我很焦虑”时，这是一个模糊的标签。我们需要将其具体化。可以使用以下表格的思路进行拆解：
| 维度 | 传统问诊提问 | CBT导向提问 |
|---|---|---|
| 情境 (Situation) | 你什么时候感到焦虑？ | 最近一次你感到最焦虑的具体时刻是什么？当时发生了什么？ |
| 认知 (Cognition) | 你当时在想什么？（泛泛而谈） | 在那一刻，你脑海中闪过的具体念头是什么？你在担心发生什么最坏的结果？ |
| 情绪 (Emotion) | 你感觉怎么样？ | 如果焦虑是0-10分，当时是几分？除了焦虑还有别的感受吗？ |
| 行为 (Behavior) | 你做了什么？ | 为了缓解这种焦虑，你做了什么（如回避、反复确认）？这些行为短期和长期有什么后果？ |
在询问成长史时，我们不是在写传记，而是在寻找“认知易感性”（Cognitive Vulnerability）。例如，当来访者提到“父亲非常严厉，考不到第一名就会被骂”时，CBT咨询师会敏锐地标记这可能是“无能类”或“不可爱类”核心信念的起源（如：“如果我不完美，我就没有价值”）。
无论来访者看起来多么平静，风险评估都是初次评估中绝对不能省略的环节。这不仅是伦理要求，更是法律责任。
建议采用CASE原则（Chronological Assessment of Suicide Events）或类似的结构化询问：
注意：询问自杀不会诱发自杀，相反，温和而直接的询问往往能降低来访者的孤独感。
初次评估的另一个重要目标是社会化（Socialization），即教育来访者如何成为一名CBT的受治者。我们需要在评估结束前，向来访者展示“认知模型”如何解释他们的问题。
比喻：“这就好比你戴着一副蓝色的墨镜，所以看出去的世界都是蓝色的。我们治疗的目的，不是改变世界（环境），而是帮你检查这副墨镜（认知），看看是否需要擦拭或更换。”
背景：来访者李明，32岁，IT工程师。主诉：“我最近工作压力大，总是失眠，觉得自己快崩溃了。”
❌ 平庸的回复（泛泛而谈，缺乏CBT视角）：
咨询师：“听起来你很辛苦。这种失眠持续多久了？是因为工作太忙了吗？”
李明：“大概两个月吧。是的，项目很赶。”
咨询师：“那你平时怎么放松自己呢？”
【技术注解】：咨询师虽然表达了共情，但问题停留在表面，默认了“工作忙导致失眠”的线性因果关系，错失了捕捉中间认知变量的机会。
✅ 优秀的回复（CBT导向，捕捉自动思维）：
咨询师：“李明，我能理解这种感觉很糟糕。我想了解一下昨晚的情况。当你躺在床上睡不着的时候，脑海里具体闪过了什么念头？”
李明：“我在想……如果明天早会我汇报不好，老板肯定会觉得我不行。”
咨询师：“嗯，这个念头让你感觉如何？”
李明：“非常紧张，胃都痉挛了。”
咨询师：“接着你做了什么？”
李明：“我爬起来反复检查PPT，直到凌晨三点。”
咨询师：“好的。所以我们看到，不是‘工作忙’直接让你失眠，而是‘担心老板觉得我不行’这个想法引发了焦虑，导致你起床反复检查（安全行为），进而导致了失眠。这正是我们在CBT中要一起工作的重点。”
【技术注解】：咨询师精准地运用了认知模型。1. 聚焦具体情境（昨晚）；2. 提问指向自动思维（脑海里的念头）；3. 连接了认知、情绪和行为（检查PPT）；4. 进行了即时的心理教育（解释了CBT模型）。
❌ 平庸的回复（回避敏感话题）：
咨询师：“你刚才说觉得自己快崩溃了，应该不会做什么傻事吧？”
李明：“呃……应该不会。”
【技术注解】：使用诱导性提问（“应该不会……”），暗示了咨询师不敢面对或不希望听到肯定的回答，这会阻碍来访者表达真实的自杀意念。
✅ 优秀的回复（专业、直接、温和）：
咨询师：“李明，你刚才提到感觉‘快崩溃了’，这种痛苦非常强烈。我想确认一下，在最痛苦的时候，你是否出现过想要结束自己生命的想法？”
李明：（沉默片刻）“有时候开车在路上，会想如果撞上去是不是就解脱了。”
咨询师：“谢谢你对我的信任，告诉我这些。这种想法出现的频率高吗？你是否有过具体的计划？”
【技术注解】：咨询师使用了“正常化”技术，承认痛苦的强度，并直接、中立地询问自杀意念，为来访者打开了安全表达的空间。
初次评估是CBT治疗的基石。一个高质量的评估，不仅能收集到必要的信息，还能让来访者感到“被理解”和“有希望”。通过结构化的询问和敏锐的认知捕捉，咨询师在第一次会谈中就能为来访者点亮改变的灯塔。