探讨如何在CBT的问题解决导向中融入优势视角。学员将学习识别和利用来访者现有的性格优势和应对资源,增强其改变的信心,这对于职业起步期的咨询师建立胜任力尤为重要。
在传统的认知行为疗法(CBT)训练中,我们往往像一位严谨的“机械师”:诊断故障(识别认知扭曲)、分析原因(探究核心信念)、并试图修复破损的零件(认知重构)。这种问题解决导向(Deficit-based)的模型在缓解症状方面非常有效,但有时会忽略了一个关键问题:是什么力量支撑着来访者走到今天?
优势视角(Strengths Perspective)的融入,并不是要我们要戴上“玫瑰色的眼镜”去否认痛苦,而是要求咨询师像一位“寻宝者”,在废墟中发现黄金。根据 Padesky 和 Mooney (2012) 提出的基于优势的CBT(Strengths-Based CBT, SB-CBT)模型,利用来访者现有的性格优势、应对资源和抗逆力(Resilience),不仅能增强治疗联盟,还能提高来访者改变的自我效能感(Self-Efficacy)。
在CBT框架下,优势视角不仅仅是赞美来访者,而是一种系统的临床策略。它基于一个核心假设:即使在最严重的心理困扰中,个体也保留着未被充分利用的适应性策略和性格优势。
关键定义:抗逆力(Resilience)
在SB-CBT中,抗逆力不仅仅是“从创伤中恢复”,而是指个体在面对压力时,能够利用自身资源维持或恢复心理健康的能力。我们的目标是帮助来访者构建一个个人抗逆力模型(Personal Model of Resilience, PMR)。
为了更好地理解两者的差异,我们可以通过下表进行对比。请注意,这并非是非此即彼的关系,而是视角的整合。
| 维度 | 传统 CBT (问题导向) | 优势视角 CBT (资源导向) |
|---|---|---|
| 隐喻 | 机械师:修理坏掉的引擎 | 园丁:移除杂草并为花朵施肥 |
| 关注点 | 病理、症状、功能失调的思维 | 优势、能力、成功的应对经验 |
| 提问方式 | “是什么让你感到如此糟糕?” | “在如此糟糕的情况下,你是如何撑下来的?” |
| 治疗目标 | 减少痛苦,消除症状 | 建立抗逆力,提升生活质量 |
| 来访者角色 | 需要被治愈的求助者 | 拥有未开发潜能的合作者 |
如何在咨询中具体操作?Padesky 提出了一个结构化的四步模型,帮助咨询师系统地整合优势:
在实际咨询中,新手咨询师常犯的错误是直接问:“你有什么优点?”这通常会让低自尊的来访者感到无所适从。我们需要更精细的技术:
很多被来访者视为“缺点”的特质,往往是过度使用或在错误情境下使用的“优势”。
技术要点: 不要否认问题,而是指出该特质的适应性一面。例如:“看来你非常在意事情的准确性(优势),只是目前这种高标准让你感到精疲力竭(代价)。”
不要只盯着症状。花时间询问来访者感兴趣的、擅长的领域。当来访者谈论他们热爱的领域(如烹饪、游戏、照顾宠物)时,他们的情感状态会发生变化,认知也会变得更加灵活。
“在那个时刻,你做了什么让事情变得顺利?”
“这说明你具备什么样的能力?”
背景信息:
来访者:小雅,28岁,初级会计师。
主诉:重度职场焦虑,认为自己“一无是处”,经常因为担心出错而失眠。她认为自己能保住工作纯粹是运气好,随时会被开除(冒充者综合征)。
小雅在汇报中犯了一个小错误,被上司纠正,她因此陷入了极度的自我厌恶中。
小雅:“我简直是个废物,连这么简单的数据都搞错了。我肯定会被开除的。”
咨询师:“小雅,我们来看看这个想法。你犯了一个错误就等于你是‘废物’吗?这听起来像是我们之前讨论过的‘非黑即白’的认知扭曲。你有证据证明你会因为这个错误被开除吗?”
技术注解:
虽然这符合标准CBT流程(识别扭曲、现实检验),但对于低自尊的来访者,这种理性的挑战可能感觉像是咨询师在“辩论”,甚至让她觉得自己连“正确思考”都做不到,进一步加重挫败感。
小雅:“我简直是个废物,连这么简单的数据都搞错了。我肯定会被开除的。”
咨询师:(温和且坚定)“小雅,我听到了你的恐惧。但在我们分析后果之前,我想指出一点:你对这个错误如此痛苦,甚至失眠,这恰恰说明了你对工作有着极高的责任心和对准确性的追求。一个真正‘一无是处’或不在乎工作的人,是不会因为一个数据而如此煎熬的。”
小雅:(愣了一下,停止哭泣)“可是……责任心有什么用?我还是做错了。”
咨询师:“责任心是你性格中的核心优势。正是这个优势让你在过去三年里完成了成百上千次准确的报表。现在,这个优势似乎‘音量开得太大了’,变成了焦虑。我们能不能一起看看,如何利用你的这份‘责任心’来制定一个建设性的补救方案,而不是让它变成攻击你自己的武器?”
技术注解:
1. 验证与重构: 咨询师没有直接反驳负面思维,而是先将来访者的痛苦重构为“责任心”这一优势的体现。
2. 去病理化: 将症状解释为“优势音量过大”,减少了来访者的羞耻感。
3. 构建桥梁: 邀请来访者利用这个优势(责任心)去解决问题,而不是陷入反刍。
在CBT中融入优势视角,就像是为来访者的心理免疫系统补充营养。当来访者意识到自己并非“满身漏洞”,而是“携带利剑但尚不熟练的战士”时,改变的勇气便会油然而生。作为咨询师,我们的任务不仅是帮助他们看清黑暗,更是引导他们点亮手中的火把。