心理治疗强迫症1例分析

1 病例资料

　　患者，女，某水泥厂职工。1992年曾被诊断患有性病，感到非常震惊，到地、省级医院复诊证实不是性病，但自此养成洁癖，反复洗手、冲洗洗过的茶具、饮具，逐渐泛化把认为不干净的内衣、内裤、米面、蔬菜丢掉;强迫关门、锁门，不断地换锁;不敢说诸如脏、病、性等字眼，进而连听到、看到有关的事都特别敏感，不敢看书、报、杂志、电视，也不敢上街，担心看到有关疾病的广告。几经打听于1997年找到笔者，诊断为强迫症，服氯丙米嗪症状有所缓解，但口干、视物模糊、震颤等副作用令患者不能忍受而停药，对治疗失去了信心，脾气变坏，工作也不顺心，多次换工种，从质检到车间，与女工们合不来，感到同事们说下流话、开黄色玩笑很粗俗、肮脏，倍感压抑而孤僻，不合群，不管在家还是在单位，经常找碴与人吵架，认为受到欺负而领导、丈夫又不站到自己一边。在家里，丈夫一不小心说出上述字眼就犯忌，一犯忌，就大吵大闹———埋怨丈夫不关心她、舍不得花钱看病，逼得丈夫带她到多家医院就诊，而治疗方案也都差不多。终于在1999年夏天的激烈争吵中，被丈夫用菜刀砍伤其头部住院，患者感到丈夫不顾夫妻情分，竟然下毒手，几欲自杀，被友人劝住，来询要求离婚。

　　患者自幼受父母宠爱，长得漂亮，学习成绩好，喜欢唱歌、美术、外语，但后来父母离异，父亲再婚并与兄弟姊妹迁往他地，母亲又早逝，所以缺少家庭关爱，使其产生敏感、孤僻、清高、好幻想的人格特征。高中毕业后招工自以为考得不错，但被人顶了，不久后招到水泥厂当检验员。在此困难时与丈夫相识，因其母对她生活上非常关心，她感受到母爱，但与丈夫关系却一般，看在公婆的面子上，于1986年结婚。谁知婚后公婆像换了个人，经常为小事挑自己的毛病，不久就闹翻分开居住。而每当发生冲突，丈夫又不站到自己一边，倍感委屈。1988年生孩子住院时与丈夫打第一架，以后经常打架，曾产生过离婚的想法。此次殴打，更深地伤害了夫妻感情，使其对婚姻完全失去了信心。但患者因为不敢上街买菜、不敢做饭，甚至丈夫不回来就不吃饭，孩子也早已送到奶奶家去了，独立生活能力很差。

　　2 治疗方法

　　2.1 支持性心理治疗 意在建立医患及夫妻间的信任。患者被打伤住院期间，情绪坏到极点，不停诉说丈夫如何对其下毒手，完全没有夫妻感情;病好不了，又得不到周围人理解，活着已没有意义。此时，首先向患者充分表示同情、理解，说明在此情况下，任何人都会有类似的想法，并表明笔者会尽力帮助她。然后笔者主动与患者丈夫联系，了解到丈夫的心情也坏透了，非常后悔，担心妻子不原谅自己。自此，夫妻间有了和解的基础。再给患者分析目前处境及病情预后———说明以前治疗失败是过分依赖药物，其实心理治疗是很重要的，家人的关怀、亲朋好友的帮助更有益，强调医患、夫妻间的信任关系在疾病治疗中的重要性。而离婚是不可取的，对治病不利。

　　2.2 认知行为治疗 意在尽快减轻症状，增强自信。取得初步信任后，笔者召集夫妻二人共同商讨治疗计划。把所有症状罗列起来，按频度及严重性排列、分级，然后用肌电生物反馈仪测试分级是否妥当，再用音乐疗法让患者练习放松术，由低级到高级依次进行生物反馈训练。治疗过程中，医生、丈夫对每一个进步予以鼓励，并经常向患者说明、保证其担心的事情不会发生。鼓励患者读了《战胜挑战》一书，让其了解到不少相关知识及有用的方法。经过3个月约15次治疗，症状明显减轻，感到处于多年来最好的状态。

　　2.3 心理分析 意在巩固疗效，根除病因。先由其自由倾诉，包括生活经历、对丈夫家庭、单位的不满。患者艰难地说出二件事。一是某日患者遇一外来算命者，说其家庭将有血光之灾。患者将信将疑跟算命者来到住处，对方说有一法可破灾———交300元并与算命者性交一次即可。患者方知上当，拔腿就跑回家，让丈夫去报案。丈夫问了情况，说去也没用。在患者坚持下，直到下午才报案，而派出所拖到次日才去，自然没抓到人。患者感觉就像吞了苍蝇一样，羞于再提此事，并对丈夫不积极”报仇”不满。二是与丈夫一起去襄樊一心理诊所治病。心理医生是个五六十岁的男性，令其脱去外衣，先在上身乱摸，然后一本正经地要求脱去裤子，患者不从，赶紧走脱告诉一直在外边等着的丈夫，让帮她出气，而丈夫却劝她回去算了。因此既感屈辱又对丈夫强烈不满。由以上情况分析，患者具有强迫型人格清高、敏感，对事物过分追求完美的特点，一旦现实与理想出现差距时，就易出现心理失衡。对工作、对丈夫的不满就是这一特点的反映。而强迫性神经症与强迫人格之间没有截然的分界线，代偿良好的强迫人格者没有什么痛苦，甚至自我感觉不错，一旦代偿失调，完美主义便停留在观念阶段，穷思竭虑，犹豫不决，几乎没有任何有效行动，病人痛苦不堪 ［1］ 。因此即使她当时招工顺利，嫁了别人，仍可能处理不好人际关系，仍可能会患病———这是其性格使然。患者同意此分析。

　　3 治疗效果

　　经过大约半年的治疗，到2000年夏天，患者夫妻关系明显好转，不再提离婚之事。明白了要治疗好自己的病，丈夫及医生都很重要，而前者更重要。夫妻吵架明显减少，经常随夫参加社交活动、会友等，并经受了两次大的考验。一是自3月份起，厂里开始减员，可以内退。这时又矛盾顾虑重重。一方面想脱离这一不良环境，另一方面又担心没工作怎么办。丈夫及医生共同帮助她分析目前的处境:离开是多年的愿望，不离开厂迟早要垮，让她明白及时脱离对她并无损害，终于下决心打报告内退。事实证明:半年不到工厂就将转民营。二是经受住了祖母的死。祖母一向很喜爱她，不幸突然病故，患者及父亲、姊妹赶到时，也未能见上一面。患者简直不相信是真的，痛苦几天后到妹妹家住了几日，感到过得还快，忘了疾病的烦恼，忘了失业的威胁，也忘了夫妻间的不和。最后因妹妹吵孩子而感到不快回来。笔者充分肯定了她在这二件事情上独立做出决断的能力，令其信心大增。自此后，情绪虽有波动，但病情得到根本改善:强迫症状基本缓解，对恐惧害怕的事物、情景、字眼也基本上不怕了，虽下岗在家，但对前途并不悲观，经常去舞厅，自己能基本料理生活，制定出就业计划如:学电脑、绘画、甚至学心理学知识。随访至2003年11月，病人人际关系尚好，社会功能基本恢复，已自行就业。

　　4 讨论

　　在心理治疗的整个过程中，治疗者与病人之间的关系是非常重要的。治疗者的角色是提供一种对来访者有利的 外在环境和良好的人际关系，提出某些说明、解释、意见、建议，教以某些方法，通过领悟和学习的方式，促进来访者的改变和增长 ［2］ 。治疗中并不指责来访者表现出的不适宜的行为，有助治疗关系的进一步发展，使来访者对治疗者更加信任，从而使来访者产生安全感，减少防御心理，认真地探索自己，理解和接受新的观点，学习和尝试新的行为方式。在与病人建立良好的人际关系的基础上，针对病人的不同问题采用不同的技术方法。在此案例中，既运用了行为疗法，又运用了认知和心理分析等综合措施，才取得了较理想的效果。因此对强迫症而言，仅仅行为治疗往往并不能解决病人的问题，必须使用综合治疗的方法。