“啐人”强迫症的治疗案例

1、求助者资料

　　刘斌， 男， 19 岁， 大一学生

　　2、主诉内容

　　求助者说: 我很苦闷， 我是某高校动力系一年级学生。入学初， 我发现自己看到不顺眼的同学就想“啐”，不久， 我见人就想“啐”。我明知“啐”人是不礼貌的行为， 会引起误解， 造成人际关系紧张， 但我控制不住自己， 见人就不由自主地想“啐”， 这种冲动十分强烈， 不“啐”就浑身不舒服， 这使我苦恼不堪， 以致不得不整天躲在宿舍里， 连课也害怕上。现在我害怕去教室， 我几乎每天都逃课睡觉， 这严重影响了我的学习和生活， 非常焦虑。

　　3 背景资料

　　一年前， 刘斌因高考落榜插班到另一所中学高三班， 坐在他后面的男生颇爱玩恶作剧， 经常在他背上贴胶带、涂墨水， 刘斌与那位男生经常闹矛盾。高考前夕，那位男生叫来一帮人在下晚自习的时候将刘斌打倒在地， 并且每人向他“啐”了一口。从那以后， 刘斌满脑子都是那晚的情景， 他在日记里发誓: 一定要复仇。

　　4、心理测验

　　5、 诊断

　　刘斌主观上能感觉到有一种不能克制， 不可抵抗的意向(“啐”) 存在， 而且也意识到这种意向(“啐”) 是不合情理的， 没必要的， 但不能控制自己， 这在心理学上被称为强迫症。因为， 自我强迫和自我反强迫同时存在， 使他极度焦虑、恐惧， 因此， 这是一种典型的冲突性心理疾病。可能求助者对笔者上面所分析的感到不可信， 但可以明确告诉求助者的是: 求助者的各种症状确实是一种典型的冲突性心理疾病。求助者见人就想“啐”， 那么应该如何改变求助者的现状呢?

　　6、咨询和治疗方案

　　第一步:

　　通过启发式谈话， 引导刘斌发现自己思维上的不合逻辑的因素。

　　咨询师:“刘斌， 每个人无故被当众欺侮后， 心里总是特别难受， 我能理解你当时的心情， 一个人的心灵受伤远比身体受伤更为严重。特别是像你这样自尊心很强的男孩，你当时一定想找个地缝钻进去， 永不出来。是吗?”为拉近与患者的心理距离， 与患者进行共情是必要的。

　　求助者:“那样的奇耻大辱我受不了， 现在大家都知道我是个懦夫， 我要报仇， 要让他们知道我不是懦夫。”在患者自我暴露的基础上， 分析其深层的认知结构， 不难看出，他对被人打这件事的负性影响评价过高。

　　咨询师:“可是你现在换了环境， 没有人知道你的过去。”

　　求助者:“这所学校有我的老乡， 我原来班上的同学肯定告诉了他们， 他们肯定把这件事告诉了我现在的同学， 所以大家都知道。”患者在认知过程中犯了逻辑错误， 因此导致了他不合情理的情绪和行为。

　　咨询师:“刘斌， 当你看到别人无故被欺， 你会站到哪一方， 支持谁?”

　　求助者:“应该是有理的一方。”

　　咨询师:“一般说来， 人都是有正义感的， 肯定会站到有理的一方。据我所知， 你当初是无故被欺负的， 你想想你的同学会支持谁?”

　　求助者:“现在想来应该是我。”

　　咨询师:“这就对了， 既然大家支持你， 有人还会嘲笑你吗?能不能告诉我， 你从高中到现在看到过多少次打架， 每次被打的人穿什么衣服， 长得怎样， 叫什么名字?”

　　求助者:“记不太清了。”

　　咨询师:“是啊， 发生在我们周围的事情太多了， 我们要记的东西很多， 我们的记忆力是有限的， 对于那些与我们毫不相干的事情， 我们是不会去记的。像你一样， 别人也不会把你被打这件事放在心上， 因为这与他们也毫不相干。事实上， 你的同学也许早已忘记了这件事， 而你却坚信别人一直记得， 并且逢人就说， 还嘲笑你是个懦夫， 这就是你的病因所在。你过分夸大消极影响， 这是一种在认知过程中产生的错误观念， 这种错误的观念继而导致了你不适当的情绪和行为。”

　　求助者:“陈老师， 听您这么讲， 我现在觉得这件事真的不值一提， 只是我想得过于严重而已。”

　　经过分析， 求助者知道了他为什么会有目前的这些症状了， 它们的根源在于: 求助者不合情理的情绪和行为。

　　第二步:

　　用过度校正法来治疗强迫行为，当求助者明白病因后， 采用过度校正法， 对其进行治疗。所谓过度校正法， 是厌恶疗法中的一种， 其原理是“物极必反”， 由渴望“啐”到反复“啐”， 引起生理疲劳， 心理厌恶， 多次以后就会对“啐”产生恐惧反应， 利用这种恐惧反应， 使患者形成对这种不良行为的逃避或者避免。因此， 建议刘斌每次想“啐”的时候， 不要控制， 找一个合适的地方去“啐”， 直到疲劳为止。这样持续一段时间， 症状　会自然减少或消失。

　　一个月以后， 刘斌的班主任带来了对笔者的感谢信， 并告诉知刘斌的病情有所好转，能坚持上课了。刘斌后来也找过笔者两次， 主要是闲聊， 我把第一次见面时， 他交给我的那一篇日记还给他， 并祝他以后心情愉快， 学有所成。

　　7、预后和评价

　　通过以上有效的办法和求助者的密切配合， 第五次咨询以后， 求助者“看到不顺眼的同学就想“啐”等症状已有明显改观。情绪方面: 焦虑、紧张等感觉减轻， 明白了作为大学生应把主要精力放在学习和生活上。已无不“啐”就浑身不舒服， 苦恼不堪， 整天躲在宿舍里，连课也害怕上等不合理信念了。跟踪观察结果: 随着时间的推移， 该生紧张、焦虑感已无。今年即将毕业。