同性恋心理咨询案例
一般资料
姓名：史XX 性别：女年龄：20岁
身高：1.70米 体重：65kg 职业：大学二年级学生
外貌：体态均匀，衣装朴素，短发
家庭情况：父母均为一般干部，公司职员，家庭成员间关系和睦。
既往史：无重大躯体疾病史。
家族史：无精神病史。
史XX从小就对女士装扮反感，喜欢着男式服装，喜欢短发，爱和男孩子一起玩耍。自11岁开始出现能与同性接触，以感情亲昵达到性爱欲念的满足。在“同性恋”中扮演“丈夫”角色，属“主动型”（一心想变成男性，关心这方面的内同报道，但未达目的）。
现面对社会压力感到很恐惧焦急，心情不好。即不敢让父母知道更害怕他人了解自己内心的隐私。只能尽量克服自己、压抑自己，心境恶劣，感到人活着很累；学习注意力不易集中，学习成绩日渐下降，甚至有的功课不及格，要求休学；因情绪紧张、沮丧、压抑、焦急，闭经两个月而求询。
史XX属第一胎，母孕期间体检足月顺产；自幼生长发育良好；适龄上学，智力中上，能力较强，曾任班长；平素和群、能忍让、爱交际、情感含蓄；具有男性行为方式，爱模仿男歌星唱歌；喜爱文艺、体育、爱看爱情小说、电视；月经初潮12岁，周期正常，行经期情绪急躁；父母均健康。
1.体检检查
1)神志清楚，问答切题，接触良好，自知力存在，躯体检查暂未发现异常。第一二女性特征发育正常，无任何男性第二性征表现，但第二性征表现为男性气息。
2)辅助检查化验：血：性染色体培养结果：核型46；xx型；B型血。
3)超声波检查：生殖系统未发现异常。
4)心理检查结果：
①明尼苏达多项人格测验（mmp1）、人格偏移、临床量表：Pd71. Pt76. Sc97. Ma75；
②EpQ测验结果：P8、E13、N14、L9，提示性格外向，情绪不稳定，倔强，胆汁质气质类型。
2.主诉
史XX自诉，自从记事以来就没有穿过花衣服，也不喜欢穿花衣服。从小就和男孩子摸爬滚打，大家都叫自己是“假小子”。喜欢穿男孩衣服，喜欢打抱不平，感觉很帅，大家都喜欢她着男装的样子。
最近想和班上的一位女同学要好，而这位女同学却对她加以拒绝，并且挖苦讽刺她。为此，导致她失眠、紧张、心情不好、月经失调。
3.观察和他人反映
父母叙述：
最近这孩子不知为什么经常沉默不语；学习成绩明显下降；原本住校现在也搬回家住了，并要求休学；而且不多和父母说话，多问几句就发火显得很烦，脾气很大；带她上医院看病，她也不去；有时看她暗自掉泪问是什么原因也不说，整天唉声叹气，有时彻夜不眠，饭也吃得很少，精神状态很差。
因为我们平时工作较忙，在她小时候就送她到乡下爷爷家和叔叔、伯伯家的几个男孩子一起生活。而爷爷喜欢男孩子，所以一直把她当男孩子对待。让孩子经常穿男孩子的服装、短发。这孩子从小就像男孩子性格，不爱布娃娃，不爱打扮。但是学习成绩一直很好，性格开朗，爱打抱不平，同情弱者，大家都说她比男孩子个性还强。在学校从小学到大学一直是班干部，学习很努力，从不让我们操心。
评估和诊断
根据临床资料收集，该求助者基本情况如下：
1)智力水平中上，个性和群；
2)向往异性生活方式，是符合同性恋倾向；
3)经辅助检查性染色体检查正常，具备一切女性特征；
4)无任何男性第二性征表现，故排除了染色体雌雄自体遗传疾病；
5)易性的兴趣，初始于儿童青少年期间；
6)成年后伴有明显焦虑和抑郁症状，心理测验显示为异性型人格，因其目前状态使学习和工作受到影响。
问题主要表现有：
1)性格取向问题；
3)人际关系紧张烦恼、自卑、学习适应不良。
咨询目标的制定
根据以上评估与诊断，同家长和求助者进行协商，确定如下咨询目标：
具体目标与近期目标：
性别认同感-消释患者对现存性别的厌恶和自卑感。
最终目标与长期目标：
ii 完善求助者的个性，建立良好的沟通模式，增加社会适应力，习得健康有效的人际关系。
咨询方案的制定
1.主要咨询方法的使用与使用原理
认知疗法，心理疏导疗法、行为治疗：自幼女当男养，均以相反的性角色对待，对其心理及性身份异常识别起着重要作用。因为性别的确认，了解自己属于哪个性别，在人的生命最初两年就开始建立。小女孩出生后和男孩子一起成长穿男孩服饰，周围人群赞赏她是男孩，使她相信自己是男孩，形成了异型认同，出现了性心理发育障碍，故需要用综合方法进行矫正。求助者目前的典型心理行为异常还没有达到严重的程度，只是对同性的迷恋和对弱者的同情是一种纯精神的同性恋，应用以上咨询方法比较合适。
2.双方权利和义务
1)咨询过程中，首先向求助者及其监护人明确自己的权利和义务：
权利：
a)求助者可以根据个人意愿选择咨询师；
b)咨询过程不满意可要求更换咨询师；
c)对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。
义务：
d)遵守咨询机构的有关规定；
e)遵守和执行商定好的有关方案：如咨询收费、咨询时间等方面的规则。
f)求助者应尊重咨询时，遵守预约时间，不失约、不迟到。如有特殊情况提前通知咨询师。
2)咨询进行之前，向求助者明确咨询师的权利和义务，内容包括：
a)热爱心理咨询工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识增强咨询技能，提高自身素质，遵守国家法律法规。与求助者建立友好的咨询关系。
b)心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素而歧视求助者。
c)心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点，这一工作的局限性以及求助者自身的权利和义务。
d)心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作重点进行讨论并达成一致，必要时与求助者达成书面协议。
e)心理咨询师与求助者之间不得产生咨询以外的任何关系，尽量避免双重关系，更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的想法。
f)当心理咨询师认为适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给其他合适的心理咨询师或医师。
g)心理咨询师始终严格遵守为求询者保密规则。
3)咨询时间与收费：
a)咨询时间：1次/周；每次1小时；
b)咨询收费：￥50/次
c)心理测验收费：EPQ人格测验￥50；明尼苏达人格测验：收费￥60；
咨询过程
咨询阶段大致分为：诊断评估与咨询关系建立阶段，心理帮助阶段，结束巩固阶段。
具体咨询过程：
1.第一次：2004.10.05
1)目的：
a)了解基本情况；
b)建立良好咨询关系；
c)确定主要问题；
d)搜寻改变意愿；
e)进行咨询分析；
2)方法：会谈、心理测验
3)过程：
a)填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关情况与规则；
b)给求助者作EPQ、MMPI测验，同时了解求助者的成长过程；
c)确定咨询目标；
d)与求助者交谈，收集临床资料，探寻心理问题寻找原因；
e)与家长和求助者分析求助情况寻找原因；
f)布置咨询作业
i.更换服饰：从衣着开始，穿与年龄性别一致的女性服饰；
ii.改变声音：说话从粗声硬气尝试改变；
iii.重塑身姿：走姿、坐姿；
iv.社交行为：和男性女性进行正常交往；
v.业余爱好：求助者每天模仿女歌星唱一首歌。
2.第二次：2004.10.12
治疗目的和方法如上，巩固第一次治疗结果。
3.第三次：2004.10.19
1)目的
a)加深咨询关系；
b)突破相反性别的不良认知；
2)方法：会谈、认知疗法、心理疏导疗法：
a)用认知疗法和性别强化法改变求助者的异常心理，如和其讲清在心理上把自己看作是解剖上的标本的另一种。相反性别属不良认知，所以首先要自己认识到已存的信念倾向与事实之间的矛盾，从而改变信念的建构系统。通过以上努力对认知工程中的不合理逻辑之处达到领悟。在整个领悟中，特别注重理性的作用，要改变认知必须付诸于实践，只有这样才能摆脱抑郁，解除焦虑，重塑自我。
b)用心理疏导法使求询者自我接纳自然的性角色。作男作女是天赋的，都是无法自己选择的。但不管女性男性，只要付出努力，都会取得成功。目前正是学习阶段，主要任务是学习。通过心理疏导使求询者认识并领悟到自己是一个健康女性。
c)布置咨询作业：
vi.社会行为：和女性、男性同学进行正常交往；
vii.业余爱好：每天模仿女歌星唱一首歌；
viii.继续加强上次布置得作业，巩固上次的作业练习。
4.第四次：2004.10.26
治疗目的和方法如上，巩固第三次治疗结果。
5.第五次：2004.11.02
1)目的：
a)提高自我性别认同感和自控力。
b)消除同性恋倾向。
c)合理评价自己这一阶段的变化。
2)方法：会谈、心理疏导法，行为疗法：
a)用心理疏导法继续对其病态心理进行疏导引导，帮助求助者重新树立起对已存在性别的认同感，消释求助者对既存性别的厌恶感或自卑感；
b)用行为疗法矫治、强化女性角色意识，消除同性恋倾向；
c)坚持上学，不谈恋爱；
d)巩固咨询期间所留作业的效果；
e)咨询作业：
ix.继续前几天作业的巩固；
x.化淡妆：每天洗2－3次脸，并化淡妆。
6.第六次：2004.11.09
治疗目的和方法如上，巩固第五次治疗结果。
7.第七次：2004.11.16
1)目的：巩固咨询效果、增强女性特征、回校上课、准备结束咨询。
2)方法：会谈
3)过程：
a)检查前六次的咨询作业的效果；
b)指出继续努力的方向：“自我控制”“角色认同”；
c)作结束咨询的准备工作，制订目标，进一步巩固已取得的效果。
8.第八次：2004.12.01
治疗目的和方法如上，巩固治疗结果。
咨询效果评价
通过八次心理咨询、认知行为治疗后求助者和咨询师的评价如下：
1. 求助者的自我评价：
1)感觉到自己象一个女同学。求助者对家长说：“大家都夸我漂亮了，做一个女孩也很好”；
2)回校上学后，学习成绩有所提高，不打算休学了，和同学关系也比原来更好了；
3)心情紧张、压抑、焦虑的感觉基本没有了，现在比较有自信了。
2. 咨询师的评估：
1)通过回访，史××的情况已平稳，在校学习成绩有所上升；
2)衣着体态有了很大变化，和男女同学关系融洽；
3)第三个月已来月经，生活正常，人际关系有了良好发展，但远期疗效尚待观察。
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