躁郁症个案

个案编号： 2026-C-017

来访者化名： 林峰

年龄/性别： 28岁/男性

主诉： “我感觉自己像坐过山车，有时候能几天不睡、精力爆棚想干大事，紧接着又掉进黑洞，觉得一切都没意义，只想躺着。这种循环快一年了，我撑不住了。”

咨询师： 邵志文

咨询设置： 个体面对面咨询，每周一次，每次50分钟，位于专业心理咨询中心。已签署知情同意书，明确保密及保密例外原则。

• “向上”期（自述持续约2-4周）： 情绪异常高涨、自信膨胀，自觉思维敏捷、创意迸发。每天仅睡2-3小时仍精力充沛。热衷于制定宏大的商业计划（如“一周内写出一本畅销书”、“策划全国性活动”），大量无节制消费（累计负债数万元），言语增多、语速快，在社交中易激动、与人争执。此期间判断力下降，曾有一次因超速驾驶被处罚。
• “向下”期（自述持续6-8周）： 情绪迅速或逐渐跌入低谷，感到持续性的沮丧、空虚、无价值感。对以往热衷的健身、社交完全失去兴趣。精力显著减退，常请假卧床，自我照顾能力下降（如不整理个人卫生）。伴有睡眠过多（每天超过10小时仍感疲惫）、食欲紊乱、注意力难以集中，并出现“活着太累，死了可能就解脱了”的被动死亡念头，但无具体计划或行动。此期间工作表现严重受损，面临被辞退风险。

• 个人史： 独生子，本科学历，目前在一家互联网公司任项目经理。无重大躯体疾病史，无精神科就诊史及用药史。否认物质滥用。
• 家庭史： 父亲性格急躁，有“情绪起伏大”的描述；母亲长期情绪较为低落。家庭沟通模式疏离，情感支持不足。
• 心理评估： 在首次评估阶段，使用了：
  • 抑郁症状评估： PHQ-9得分22分（属重度抑郁）。
  • 躁狂症状筛查： MDQ（心境障碍问卷）筛查阳性。
  • 初步概念化： 呈现典型的双相情感障碍谱系症状，以躁狂与重度抑郁发作为主要特征，符合DSM-5中“双相Ⅰ型障碍”或“双相Ⅱ型障碍”的诊断考量方向，但需精神科医生最终确诊。咨询师向来访者清晰说明心理咨询的界限，并强烈建议其立即前往三甲医院精神科进行专业评估与诊断。 来访者一周后带来诊断，确诊为“双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度抑郁发作”，并已开始遵医嘱服用心境稳定剂。

• 核心信念/图式： “我必须是卓越的、有成就的，否则我就毫无价值”（源于高期望的家庭环境）。此信念在躁狂期表现为“无所不能”的夸大，在抑郁期则被反转为“我一无是处”的自我否定。
• 中间信念/策略： “要避免成为失败者，我必须时刻保持高效、成功”（成就驱动）。在压力下（如工作瓶颈），此策略崩溃，触发情绪循环。
• 情境与行为： 工作高压环境是主要应激源。“向上”期，其“高效、宏大”的行为模式短期内缓解了“不够好”的焦虑，但导致身心耗竭与现实问题（如债务、人际冲突），为抑郁期埋下伏笔。“向下”期，其“逃避、退缩”行为虽短期减少消耗，却强化了无价值感与绝望，形成恶性循环。

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1. 首要工作： 以确保安全为绝对核心。与来访者公开讨论其被动死亡念头，评估风险等级，共同制定《安全计划》，包括识别预警信号、内部应对策略、社会支持名单（1位挚友）、专业人员联系方式（精神科医生、危机热线）及环境安全措施。签署安全协议。
2. 正常化与去污名化： 将“双相情感障碍”科学地解释为“大脑情绪调节系统就像体温调节系统一样出现了紊乱”，而非性格缺陷或道德问题。用“情绪循环”替代“疯癫”等标签。
3. 协同治疗： 明确心理咨询与精神科药物治疗的角色——药物是稳定情绪的“生理基础”，心理咨询是学习管理情绪、改变模式的“康复训练”。鼓励其定期复诊，遵医嘱服药，并讨论药物副作用及应对。

1. 行为激活： 针对其“向下”期的退缩行为，从微小、可实现的日常活动开始（如“今天起床后整理床铺”、“出门散步10分钟”），使用《活动计划与情绪监控表》，帮助其观察活动与情绪的正向关联，逐步打破“无力感-逃避”循环。
2. 认知工作： 识别在抑郁期活跃的“自动化负性思维”（如“我永远好不起来了”、“我是个负担”）。运用苏格拉底式提问，检验这些思维的真实性与有用性。例如，针对“我一事无成”，引导其看到“在如此艰难的情绪下，你仍坚持咨询并按时服药，这本身就是一种巨大的坚持和成就”。
3. 价值观澄清： 探讨在“卓越”与“价值”之外，对他而言真正重要的东西（如“身心健康”、“稳定的关系”、“平凡的快乐”），开始松动其僵化的核心信念。

1. 早期预警识别训练： 回顾过往“向上”期的细微开端（如“睡眠需求突然减少”、“购物欲增强”、“想法一个接一个”），共同制定个性化的《早期预警信号清单》。
2. 技能构建：
   • 冲动控制： 练习“冲动-暂停-评估-行动”策略。例如，当有冲动性消费念头时，强制实施“24小时等待期”，并与咨询师或支持好友讨论。
   • 规律作息维护： 强调维持稳定睡眠-觉醒周期对预防躁狂发作的关键作用，制定切实可行的作息表。
   • 压力管理： 教授正念呼吸、渐进式肌肉放松技术，在感到“能量开始攀升”时用于平复生理唤醒。
3. 人际关系修复： 探讨在躁狂期受损的人际关系，学习在情绪稳定后如何进行负责任的道歉与沟通。

1. 复发预防计划： 系统梳理整个咨询中学到的知识、技能和资源，形成一份书面的、个性化的《身心健康管理与复发预防计划》。
2. 展望未来： 探讨如何带着对自身情绪模式的深刻理解，去构建一个更有弹性、更平衡的生活。肯定其在整个过程中的勇气、努力与成长。
3. 结束处理： 处理分别情绪，强化其内在力量感和支持系统。约定在结束咨询后3个月进行一次随访。

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• 量化评估： 结束咨询时，PHQ-9得分降至8分（轻度抑郁）。自我报告的情绪循环周期显著延长，且波动幅度减小。
• 质性改变：
  1. 自我觉察提升： 能主动识别情绪变化的早期迹象，并运用策略应对。
  2. 功能改善： 工作表现恢复稳定，与家人的沟通有所改善，建立了更健康的生活节奏。
  3. 认知弹性增加： 对“成功”与“自我价值”的定义更加多元和包容，减少了非黑即白的思维。
  4. 求助行为巩固： 将精神科复诊、坚持服药视为自我关怀的一部分，并保持了一个有效的社会支持网络。

（本报告为模拟教学案例，已做深度匿名化处理，仅用于展示规范的心理咨询结构与思路。）