【心理咨询来访者初诊检测问卷】
温馨提示：本问卷为心理咨询初诊评估使用，所有题目仅反映您近期的真实感受，请根据自身实际情况如实填写，答案没有对错之分，我们将严格为您保密。
一、基本信息
1. 您的性别：
A. 男
B. 女
C. 不愿透露
2. 您的年龄：______
3. 您目前的身份：
A. 学生
B. 在职人员
C. 自由职业
D. 待业/无业
E. 退休
F. 其他______
二、情绪状态检测（请选择最符合您近两周的感受）
1. 您是否经常感到情绪低落、沮丧、提不起兴趣？
A. 从未有过
B. 偶尔出现（每周1-2次）
C. 经常出现（每周3-5次）
D. 持续存在，几乎每天都有
2. 您是否容易感到焦虑、紧张、心慌、坐立不安？
A. 从未有过
B. 偶尔出现（每周1-2次）
C. 经常出现（每周3-5次）
D. 持续存在，几乎每天都有
3. 您是否会莫名感到烦躁、易怒，一点小事就发脾气？
A. 从未有过
B. 偶尔出现（每周1-2次）
C. 经常出现（每周3-5次）
D. 持续存在，几乎每天都有
4. 您是否经常陷入自我否定、自卑、觉得自己毫无价值的情绪中？
A. 从未有过
B. 偶尔出现（每周1-2次）
C. 经常出现（每周3-5次）
D. 持续存在，几乎每天都有
5. 您是否对以往喜欢的事情失去兴趣，不想参与任何活动？
A. 从未有过
B. 偶尔出现（每周1-2次）
C. 经常出现（每周3-5次）
D. 持续存在，几乎每天都有
三、睡眠与饮食状态检测（请选择最符合您近两周的情况）
1. 您的睡眠状况如何？
A. 睡眠正常，入睡顺利，睡眠质量好
B. 偶尔失眠、多梦、早醒（每周1-2次）
C. 经常失眠、入睡困难、睡眠浅（每周3-5次）
D. 长期严重失眠，每天睡眠时间严重不足
2. 您的食欲情况如何？
A. 食欲正常，三餐规律
B. 食欲稍有下降/上升，不影响进食
C. 食欲明显下降/上升，进食量改变较大
D. 完全没有食欲/暴饮暴食，无法正常进食
四、人际关系与社会功能检测
1. 您是否回避与家人、朋友、同事相处，害怕社交场合？
A. 从未有过
B. 偶尔回避
C. 经常回避
D. 完全不想与人接触
2. 您在人际交往中是否感到压力大、难以沟通？
A. 毫无压力
B. 稍有压力，可自行调节
C. 压力较大，沟通困难
D. 极度抗拒，无法正常交流
3. 您目前的学习/工作状态如何？
A. 正常高效，无压力
B. 效率稍有下降，可完成任务
C. 效率明显降低，难以完成日常任务
D. 完全无法学习/工作，无法应对日常事务
五、心理与生理不适检测
1. 您是否经常出现头晕、头痛、胸闷、乏力、浑身酸痛等不适（无器质性疾病）？
A. 从未有过
B. 偶尔出现
C. 经常出现
D. 持续存在，影响正常生活
2. 您是否有过轻生的念头，或觉得活着没有意义？
A. 从未有过
B. 偶尔闪过，很快消失
C. 经常出现此类想法
D. 有过具体的轻生计划
六、困扰时长与求助意愿
1. 您目前的心理困扰持续了多久？
A. 不到一周
B. 1-4周
C. 1-3个月
D. 3个月以上
2. 您是否希望通过心理咨询缓解当前的困扰？
A. 非常希望
B. 比较希望
C. 不确定，试试看
D. 不太确定
七、开放式问题
您认为自己目前最主要的心理困扰是什么？请简单描述：
（此处供来访者自由书写）
