一例失恋抑郁的心理咨询案例报告
一、一般资料：
求助者，男，27岁，独生子，汉族，天津某大学硕士毕业，现为某设计院助理工程师，无重大躯体疾病史。家庭经济条件中等，父、母退休，大专文化水平，对求助者教养方式民主，家庭和睦。父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神疾病历史。
2010年3月2日，SCL-90测试结果：
总分157；总均分1.74；阳性项目数46；阳性症状均分2.46。
各项因子分：躯体化1.17；强迫症状1.90；人际关系敏感1.67；抑郁2.23；焦虑1.60；敌对1.67；恐怖1.00；偏执1.83；精神病性1.9；其他2.43。
抑郁自评量表（SDS）测试结果：
总粗分43，标准分54（超过中国常模的分界值53分）为轻度抑郁。
二、主诉和个人陈述：
（一）主诉：
心情苦闷、抑郁，想哭，食欲下降，体重减轻约3公斤，伴有睡眠障碍一个半月，工作效率下降。
（二）个人陈述：
2005年本科毕业时，我选择在本校读研，初恋女友为出国深造还是同我在一起犹豫不决，为了不耽误女友前途，我主动提出分手，之后失去联系。我努力学习，硕士毕业后工作很顺心，待遇较好。2008年初谈过一次恋爱，半年后分手。2010年1月中旬，同学聚会见到了女友，她却告诉我已经结婚，与我只是朋友，希望我幸福。我极度失望，这么多年很努力都是为了能够更好的配得上女朋友，期盼很多年的梦想破灭了，以后的人生已经失去了意义。我真后悔当时分手的决定，以为那样才是爱她的表现。
现在白天工作忙的时候还可以，独处时，会不由自主地回忆过去，非常想念女友，一闭上眼睛就是分手时她哭泣的表情，心里有很多话要对她说，很担心她过得好不好，经常想到2、3点才能入睡，睡眠质量不好。不想让父母担心，在家不表露出来。除了一个好朋友之外，没有对人说过这件事情。
三、咨询师观察和他人反映：
咨询师观察发现：求助者眼睛红肿，神情悲伤，愁眉不展，衣着整洁，体态匀称，外表较好，思维清晰，语速较缓慢常叹气，态度谦逊有礼，求助愿望较强烈。
其朋友表示求助者最近一个半月沉默寡言，经常叹气，平时喜欢的运动也不参加，喜欢独处，但工作仍能顺利完成，上班出勤准时。
四、评估与诊断：
（一）评估：
对求助者临床资料的收集，综合其相关因素，家庭无精神病史，本人无重大疾病史，对症状自知，有主动求医行为，根据精神活动正常、异常三原则判断，可排除有重性精神病，结合心理测验结果诊断为抑郁情绪的一般心理问题。其问题是由恋爱挫折引起的，为近期发生，反应强度可以理解，不良情绪持续一个半月，反应内容未泛化，有很好的自知力，有求治愿望，符合一般心理问题的诊断。
主要表现为：
1、睡眠不好、食欲不振、体重下降；
2、对未来的婚恋生活失去信心，工作效率下降；
3、情绪低落，消沉，想哭。
（二）诊断鉴别
1、与精神病相鉴别：
根据病与非病的三原则，该求助者知情意行统一，自知心理问题，主动求治，逻辑清晰，无幻觉、妄想等精神病症状，无家族精神病史，可排除精神病。
2、与严重心理问题相鉴别：
严重心理问题的反应较强大，反应内容已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2月。该求助者的症状是近期发生的，强度并不太重，未出现内容泛化，对社会功能也未造成严重影响，因此可以排除严重心理问题。
3、与焦虑性神经症相鉴别：
根据CCMD-2的标准，焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床的神经症，是一种内心的紧张不安，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者并无此类反应，因此可以排除焦虑性神经症。
4、与抑郁性神经症相鉴别：
该求助者虽具有情绪低落，兴趣下降，自我评价降低等症状，但这些症状是在近期发生，病程较短，程度不严重，语言流畅，未严重影响社会功能和逻辑思维活动，因此可以排除抑郁症。
（三）诊断依据
1、求助者的情绪反应以抑郁、自责、悲伤为主，有自知力。
3、依据心理测验结果，为轻度抑郁。
4、病程未超过2个月。
根据以上依据诊断为：一般心理问题的抑郁情绪。
（四）原因分析：
1、生物原因：无明显生物因素。
2、社会原因：失恋，倾诉对象少。
3、心理原因：（1）无法接受失恋的现实；
（2）不合理信念的困扰；
（3）情绪抑郁的困扰。
五、咨询目标的制定：
根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：
（一）具体目标与近期目标：
帮助求助者调整心情，接受失恋的现实，以积极的心态去对待工作和生活，改善睡眠。
（二）最终目标与长期目标：
促进求助者心理健康和发展，充分实现人的潜能。
六、咨询方案的制定：
（一）主要咨询方法与技术
1、合理情绪疗法：
ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，A表示诱发性事件，B表示个体针对此诱发性事件产生的一些信念，即对这件事的一些看法、解释。C表示自己产生的情绪和行为的结果。强调情绪困扰和行为不良并非由外部诱发事件本身所引起的，而是由个体对事件的评价和解释所造成的。这种疗法旨在通过理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。
本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于恋爱受挫才导致了抑郁情绪。实际上，真正原因来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的。
求助者认为只有和女友在一起的人生才会幸福，努力学习、工作的是完全为了女友，因此失去了女友，一切失去意义。认为自己再也无法喜欢其他女孩子等一些绝对化思维，对生活事件过分概括，导致自我挫败感与抑郁情绪。因此，运用合理情绪疗法，以合理思维方式代替不合理的思维方式，以合理信念代替不合理信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰。
2、厌恶疗法：
依据经典条件反射理论，通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。
在求助者手臂上缚上一圈粗橡皮筋，松紧适宜，要求求助者每当回忆那些不愉快的事情时，立即拉开橡皮筋，弹击手臂造成疼痛，提醒自己不再去想相关的内容，使注意力集中到工作上或当前所做的事情上，思维不转换弹击不止。
3、放松训练：
依据交互抑制原理，教求助者做放松训练。每晚睡前一次，30分钟左右。
4、运动：
让求助者每日都进行一定强度的体育运动，一方面用以帮助求助者宣泄抑郁情绪，另一方面可使其兴奋起来，调节内分泌，使体内多巴胺分泌趋于正常。
（二）双方责任与义务
1、求助者的责任：
向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。
2、求助者的权利：
有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；了解咨询的具体方法过程和原理；选择或更换合适的咨询师；提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容知情权、协商权和选择权。
3、求助者的义务：
遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
4、咨询师的责任：
遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。
5、咨询师的权利：
有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
6、咨询师的义务：
向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。
（三）时间和费用
每周一次，每次50分钟，共5次，免费。
七、咨询阶段与实施过程：
本案例咨询运用合理情绪疗法分为四个阶段：
（一）心理诊断阶段（第１次咨询）：
1、目的：了解基本情况；建立良好的咨询关系；确定主要问题；探询改变意愿；进行咨询分析。
2、过程：
⑴填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；
⑵做心理测验；
⑶通过摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿；
⑷将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，确定咨询目标；
⑸介绍合理情绪疗法的基本理论模型；
对求助者介绍放松的方法；
鼓励求助者每日进行适当运动。
3、布置咨询作业。
为了强化对ABC理论之间关系的理解，要求求助者，按照所学模式，尝试把自己所有的问题都写出来。告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考检查越认真全面，咨询的进步就会越快。
（二）咨询阶段——领悟（第２次咨询）
1、目的：加深咨询关系；确认求助者的不合理信念；帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。
2、过程：
求助者表示每日下班去游泳，睡前进行了放松训练，睡眠质量稍有改善，同时，求助者的抑郁情绪仍比较强烈，依旧非常思念女友，在独处时会不停的回忆过去，希望女友在自己身边。咨询师表示理解与接纳。但是求助者没有列出了自己的不合理信念，产生阻抗。
在本次咨询中，共同列出求助者的不合理信念如下：
①失去女友以后再也没有快乐可言；
②女友不和我重归于好是因为我不够优秀；
③我工作的动力和乐趣是为了得到女友的肯定；
④我是个失败者，以后不会有人喜欢我这样的失败者。
①和②为其核心不合理信念。
通过思考，求助者认为自己对工作还是有很大的兴趣，而且业绩很好，受到领导赏识，并不是完全失败。另外，求助者表示自己在母亲强烈要求下曾数次相亲，女方都对其比较满意，希望继续交往，只因自己态度冷淡而不了了之，说明自己还是有一定的魅力。
3、布置作业：请求助者在每日特定几个观察点进行记录，记下他每天想到对方的次数和时间长度；推荐其看《苏格拉底与失恋青年的对话》；继续思考自己的第一、第二条不合理信念；坚持游泳及睡前做放松训练。
（三）咨询阶段——修通（第３、４次咨询）
1、目的：帮助求助者修正或放弃原有不合理信念；帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。
2、过程：
⑴反馈咨询作业：
求助者震惊于自己的记录，在重复性的，循环而用无用的想法当中投入了大量的时间和精力。
⑵与不合理信念辩论：
求助者：现在我还是很痛苦。
咨询师：你是什么时候与她正式结束恋爱关系的？
求助者：５年前。
咨询师：所以你并不是现在才失恋，对吗？
求助者：对。
咨询师：这5年当中你就一点快乐都没有吗？
求助者：不是。
咨询师：只是偶尔才会想她，对吗？
求助者：对。
咨询师：你这五年的生活过得也很好，对吗？
求助者：对。
咨询师：而且在这段时间你也取得了一定的成就，对吗？
求助者：对。
咨询师：那你为什么认定没有她就没有快乐了？
求助者：是呀！只是重新看到她，又燃起了我当初的情感。
咨询师：你当初能够痊愈，现在你比以前成熟，肯定能够更好的处理自己的情感问题。
求助者：应该是这样。
咨询师：你是一个对待感情很认真的人，她呢？
求助者：她也是。
咨询师：那你觉得她不与你重归于好，还是因为你不如她的丈夫优秀吗？
求助者：是因为她要对自己的婚姻负责。其实我也知道这么多年我们都有了很大的变化，唉！错过了就是错过了。
咨询师：错过的未必就是最好的，但肯定是最不合适的。无论如何，至少现在相遇的时间是最不合适的。
求助者：对，我应该振作起来。
咨询师：希望你向前看，相信时间会化解一切。
在第３次和第４次咨询之间要求咨询者每当回忆或幻想时运用橡皮筋阻断思维。
（四）巩固阶段——再教育（第５次）：
1、目的：帮助求助者在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反应模式，减少他在以后生活中出现情绪困扰和不良行为的倾向。
2、过程：
⑴在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中；鼓励求助者以积极的心态去对待婚恋事情，指导求助者深刻领会人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰的含义。
⑵心理测验：2010年４月２日，
SCL-90测试结果：
总分112；总均分1.24；阳性项目数21；阳性症状均分2.05。
各项因子分：躯体化1.08；强迫症状1.30；人际关系敏感1.44；抑郁1.38；焦虑1.00；敌对1.00；恐怖1.00；偏执1.67；精神病性1.30；其他1.29。
抑郁自评量表（SDS）测试结果：
总粗分28，标准分35（低于中国常模的分界值53分）。
将测验分数反馈给求助者，基本结束咨询。
八、咨询效果评估
（一）求助者的评估：
自述情绪稳定多了，可以在午夜之前入睡，５月初准备参加英语口译考试，正在备考，偶尔会思念女友，但是不再像过去那样心痛，会按照女友希望的那样也要幸福，目前对其他女孩子确实没有热情，但是相信时间会带走所有伤痛。
（二）他人评估：
１、咨询师的评估
该求助者领悟能力较强，意志坚强，咨询的具体目标和近期目标基本实现，求助者的抑郁情绪得到了缓解，能恰当地评价自己，身体症状减轻。
２、心理测验评估
SCL-90与SDS测试属于正常范围，说明求助者的抑郁情绪已经明显缓解。
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