一例学校恐怖症的案例报告

总分195，阳性项目数45个，躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。

SAS: 粗分52分，标准分65 分，可能有中度焦虑。

SDS：粗分45 分，标准分56分，可能有轻度抑郁。

五．对来访者目前身心和社会功能状态进行评估分析

1.精神状态：害怕，发慌，难受，情绪低落；认知正常；思维合乎逻辑。

2.生理状态：失眠，头晕目眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓。

3.社会工作与社会交往状态：害怕上学，已基本不能上学。

4.问题的性质：来访者主客观世界统一，内在心理活动保持一致，人格无明显异常，因此根据病与非病三原则来判断，可排除心理异常。

5.原因分析：

生物学原因：来访者16岁，处于青春期，内心冲突明显，自尊心较强，心灵容易受到伤害，且内容容易泛化；医院检查无器质性病变。

社会原因：在成长过程中一直受到家长、老师、同学的呵护，形成了我不可能犯错误和别人不能批评我的错误认知；被老师批评的经历了对小周来说是剌激强度较大的负性生活事件，自信心、自尊心严重受挫。

心理原因个性因素：追求完美，自我要求严格；错误观念，认为自己不该犯错误和不应该受到别人的批评；对现实问题的误解或错误评价：担心上学后不会回答老师的问题，害怕同学们取笑；持久的负性情绪记忆：被老师批评的事情一直困扰着自己。

六．根据资料，可以将来访者诊断为学校恐怖症。诊断依据如下：

1.根据病与非病三原则，来访者主客观世界相统一，无幻觉；来访者的知情意协调一致，无情感倒错；来访者人格稳定性并没有发生变化，所以排除心理异常的诊断。

2.根据来访者体检结果，排除器质性病变。

3.诊断为学校恐怖症依据：对上学表现出明显和持久的恐怖，恐怖的程度与实际危险不相称；发作时伴有显著的植物神经功能障碍，如一想到上学就会出现惊慌，呼吸急促，发抖等感觉恐怖的症状；出现学校恐怖有三个月的时间，且与创伤事件有关；对恐怖的处境（学校）有回避行为，已经基本不能去学校，造成社会功能严重受损；自己明知道惧怕上学过分、不合理、没必要，但仍无法控制；有自知力，能够主动求医；智能完整，能够在家完成学业。

4.根据来访者虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症状，排除抑郁症。

5.根据焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者有不同：形成恐怖症的焦虑是由特定的物体或处境引起的，为了减轻焦虑有回避行为；焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情，排除焦虑症。

七．咨询目标的制定

根据作出的评估与诊断，与来访者通过协商，确定如下咨询目标：

1.具体目标与近期目标：消除小周对上学、对老师和同学的惧怕；在日常生活中适当运用放松技术，以降低焦虑水平，改变其对学校的恐怖行为；增强其上学的自信心。

2.最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信心和社会适应能力；促进其的心理健康和发展，达到人格完善。

八．咨询方案的制定

1.主要咨询方法与原理：系统脱敏疗法

系统脱敏疗法（systematic desensitization）又称交互抑制法，是由美国学者沃尔普通过对动物的实验性神经症研究创立和发展的。这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。系统脱敏法的程序是逐渐加大刺激的程度，当某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激，如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了，这就是系统脱敏疗法的治疗原理。

系统脱敏法有三个步骤：学习放松技巧，构建焦虑等级，系统脱敏。

2.双方的责任、权利和义务

2.1求助者的责任、权利和义务。

责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。

权利：有权选择或更换咨询师；有权提出终止咨询；对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。

义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

2.2咨询师的责任、权利和义务。

责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；本着对求助者负责的态度，有权提出转介或终止咨询。

义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3.咨询时间和费用

咨询时间：每周一次，每次50分钟左右。

收费：免费。

九．咨询过程

咨询阶段大致分为：1．诊断评估与确定咨询目标 2．学习放松技术3．构建焦虑等级3.实施系统脱敏5.巩固咨询效果并结束咨询

1.诊断评估与确定咨询目标

第一次和第二次咨询：

目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。

方法：在咨询开始时，充分尊重小周，用开放性提问收集小周的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让小周尽情倾诉，与小周建立良好的咨询关系，并完成心理测验。

2.学习放松技术

第三次和第四次咨询：

目的：通过进行放松训练，能够熟练掌握放松技术。

方法：建立在良好的咨询关系上，先让来访者以自己最舒服的姿势躺下，然后播放事先录好的放松指导语，引导来访者进入放松状态，最后要做到面部肌肉放松，大概要三十分钟，之后结束本次咨询并给来访者布置作业，回去之后每天练习两次，一次20-30分钟。第四次咨询要检查作业并继续做放松训练，来访者掌握技术之后，要求回去之后继续坚持训练，并商定下次咨询任务和时间，要求来访者除了做放松训练之外，另外要考虑自己对不同焦虑情景的恐怖程度及顺序。

3.构建焦虑等级

第五次和第六次咨询：

目的：构建出级差均匀、循序渐进的等级水平。

方法：会谈。

过程：找出小周上学过程中感觉恐怖的环节，按各环节的恐怖程度按由小到大的顺序排列，恐怖程度根据0-100单位计。

咨询师：现在需要使用一张焦虑等级量表来测量你对上学的焦虑程度，表上有0-100单位，0 是绝对平静，100是极度恐怖，即惊恐体验。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？

来访者：（想一想）10吧，因为我是害怕上学才来找你的，跟你在一起，感觉与学习也有关系，所以我也感觉有点紧张。

咨询师：晚上准备明天要上学的东西，如整理书包呢？

来访者：15-20。

……

根据同小周的谈话，共同商定建立的焦虑等级为9级：上学前一天晚上睡前为20；早上起床为30；走出家门为40；上学的路上50；走到学校门口为60；站在教室门口70；坐到座位上为80；跟同学讲话为90；上课老师提问为100。

家庭作业：根据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象练习，每天1-2次，每次15-20分钟。

4.实施系统脱敏

第七至十一次咨询：系统脱敏治疗

分为两个过程：

4.1想象脱敏

通过想象唤起小周对上学的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，每次可进行1-3个等级，视情况而定。

咨询师：现在开始放松，当你感觉全身肌肉已经放松之后，伸出右手食指告诉我。

来访者：（5分钟后伸手示意）

咨询师：现在的焦虑程度是多少？

来访者：0。

咨询师：好，现在闭上眼睛想象你收拾书包，准备明天上学，情景在脑海中出现时用食指示意。

来访者：（30秒后伸出食指示意）

咨询师：现在的焦虑程度是多少？

来访者：10。

……

按照建立的焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现焦虑情景，直到焦虑程度降到20以下，再进行下一等级的训练，一次治疗可推进几个等级，经过5至6次的脱敏治疗，小周在想象老师提问时不再感觉到恐惧紧张。

4.2现实脱敏

在想象训练达到目的后，由母亲陪同进行实际情景演练，从以下几个情景观察小周的恐惧反应：从家里出发准备去上学；坐平时所坐的公交车上；走到学校门口；进入学校；走到教学楼前；走到自己的教室门前；进入教室。在每一个具体的情景中，如果小周出现恐怖反应，则立即就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。通过不断的训练，最后在课堂上老师提问小周，小周刚开始仍能感到焦虑，但通过放松训练焦虑程度减轻，继续进行放松训练时已不感到焦虑且正确的回答了老师的提问。

5.巩固与结束阶段

第十二次咨询，施测SCL-90、SAS、SDS，并与前测对照。对前面的咨询过程进行总结，请小周谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中小周的成长。小周并表示在以后的生活中不断运用放松技术来面对种种挫折和提高自己。

十．咨询效果评估

1.来访者对咨询效果的自我评估：小周不再对上学恐惧，对自己的改变也非常满意。

2.来访者社会生活适应状况的改变的客观现实：小舟不再对老师的提问感到恐惧，能专心学习并积极主动地回答老师提问的问题，学习效率比以前有了很大的提高。

3.来访者周围人士特别是其母亲对小周的改善状况的评定：每天能快乐的上学，并主动完成家庭作业。休息也非常好，母子关系更加和睦。

4.治疗后心理测验的结果：

SCL-90:

因子	躯体化	强迫症状	人际敏感	抑郁	焦虑	敌对	恐怖	偏执	精神病性	其它
因子分	1.9	1.6	1.7	1.7	2.0	1.4	1.9	1.0	1.6	1.6