一例感情受挫所致焦虑情绪的咨询案例报告
一、 一般资料
王某，女，38岁，一企业会计，身高1.6米，五官清秀，体态苗条，装扮端庄。自幼在家和学校表现很好，中专毕业后招工到一家企业工作。但婚姻的失败给她带来了阴影，离异6年至今一直未找对象，独自带着15岁的儿子生活。无重大躯体疾病史，家族无精神病史。
心理测验结果：
1、EPQ：E58;P53;N69;L45;显示求助者的个性为胆汁质
2、SAS：62(标准分)，为中度焦虑
二、主诉与个人陈述
主诉：一月来心情极度痛苦，烦躁不安，睡不着觉。
个人陈述：前夫因为有外遇而背叛了她，给她带来了挥之不去的阴影，在家人的劝说下才答应接受再婚。三个月前有位好心人给介绍一经商的男子，两人见面后都感觉不错，但是王某因为前夫的劣迹而后怕，所以这次在婚前要考察一段时间，以免上当受骗。在考察交往期间杨某常来看他，王某没有给杨先生一个明确的答复，所以没有纵深的发展。
直到有一天，杨先生发生了交通事故，受伤后住进了医院，杨先生的朋友告诉了王某，她带着想跟杨先生明确关系的态度前去看望，却意外的看到另一位女士在陪护着杨先生。她心理很不舒服，她没有想到杨先生在与自己谈朋友的同时还与其他女人联系，虽然后来少了许多交往，但在王某心中还是谈朋友的关系，她认为杨先生是在背叛自己，不能容忍!回家后王某痛苦极了，满脑子里想的尽是那个女人站在杨某先生病床边有说有笑的样子，晚上也睡不着觉，精神几乎要崩溃了。虽然杨先生向她解释了，说只是朋友来看望他。但是，王某发现自己一直期待的专一的爱情又没有了，心里很紧张，担心重蹈覆辙，害怕婚姻再一次失败，而离异6年来终于找到的感觉又使她不想轻易放弃。所以接受还是放弃，苦苦折磨着她。王某不知道该怎么办了?所以前来咨询师处求助。
三、咨询师观察到的情况
咨询师观察到求助者衣着端装，大方得体。在谈话过程中情绪激动，面容显憔悴。求助者在叙述男朋友的过错时，情绪反应强烈，极度痛苦。
四、评估与诊断
根据对王某临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，王某本人对症状自知，有主动求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除王某有重性精神病。
根据王某的症状结合心理测验结果诊断为焦虑情绪，其问题的产生是由爱情遭受挫折引起的，为近期发生，其反应强度是可以理解的，不良情绪持续才一月，反应内容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断。
主要表现为：
1、反复想自己和男友之间的事情，难以决断
2、情绪不稳定，睡眠不好
鉴别诊断：
1、与精神病性精神障碍相鉴别，
求助者对自己的症状有自知力，系主动前来求助，经观察发现无逻辑思维混乱且不伴有感知觉异常及妄想、幻觉，，可排除精神病
2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。
3、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1月，因此可以排除焦虑性神经症。
原因分析：
1、生物因素：不明显
2、社会因素：和男友的爱情出现了问题
3、心理因素：求助者在家为小女，父母疼爱有加，因无完美爱情而离异。个性追求完美
五、咨询目标的确定
向求职者说明有效咨询目标的七个要素：具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：
1、具体目标与近期目标：
⑴、帮助求助者接受爱情受挫的事实，降低情绪反应，改善睡眠;
⑵、帮助求助者理清思路，正确处理与男朋友的关系;
2、最终目标与长期目标：完善求助者的个性，学会容忍他人的不足，并不再苛求自己，增强其社会适应能力。
六、咨询方案的制定
1、咨询目标：
对王某的心理辅导我采用了运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。
这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。
本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于遭受爱情挫折后，才导致了高强度的痛苦、紧张、焦虑的情绪，实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的。比如，求助者可能存在：“他不应该跟我谈对象的同时跟别的女人交往”，“我要的爱情应该是专一的”等一些“绝对化要求”，对生活事件“过分概括”和对生活挫折“反应过分强烈”，导致了她的自我挫败感。
2、双方各自的特定责任、权利与义务
求助者的责任、权利和义务：
责任：
⑴、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;
⑵、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;
⑶、完成双方商定的作业。
权利：
⑴、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;
⑵、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;
⑶、有权利选择或更换合适的咨询师;
⑷、有权利提出转介或中止咨询;
⑸、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：
⑴、遵守咨询机构的相关规定;
⑵、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
⑶、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的责任、权利和义务
责任：
⑴、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规;
⑵、帮助求助者解决心理问题;
⑶、严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利：
⑴、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;
⑵、有权利选择合适的求助者;
⑶、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
义务：
⑴、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件;
⑵、遵守咨询机构的有关规定;
⑶、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
⑷、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。
3、治疗措施：采用合理情绪疗法
合理情绪疗法基本原理：旨在通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事物的不正确解释和评价。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。
4、咨询次数、收费与时间安排：
咨询次数暂定4次，每次约50分钟，每周六上午9点开始。从出诊到咨询结束约1月时间，第一周收集资料，与求助者母亲见面一次。
咨询收费：(略)
七、咨询过程
㈠、心理诊断阶段(第一次咨询：时间：2010年9月4日)
⒈目的：⑴、了解基本情况;⑵、建立良好的咨询关系;
⑶、确定主要问题;⑷、探询改变意愿;⑸、进行咨询分析。
⒉方法：合理情绪疗法、心理测验
⒊过程：
⑴、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则;
⑵、做心理测验
⑶、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿;
⑷、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析
⑸、确定咨询目标
⑹、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型(ABC模型)
⑺、布置咨询作业强化求助者对ABC之间关系的理解
——要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把自己所有的问题都表示出来：
诱发事件A：昨天考试不及格;不良情绪C：心烦、沮丧;不合理信念B：我应该是一个出色的好学生，这次不及格真是太糟糕了。
——告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。
㈡、领悟阶段(第二次咨询：时间：2010年9月11日)
⒈目的：⑴、加深咨询关系 ⑵、寻找和确认求助者的不合理信念 ⑶、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系
⒉合理情绪疗法
⒊过程：
⑴、反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出;
同时，求助者的情绪反应仍比较强烈，一再追问与男朋友的关系到底应该如何处理。咨询师表示理解与接纳，但没有正面回答;
⑵、要求求助者进一步详谈她与刘某的恋爱经历，曾经有过的冲突、解决的过程和事后的感觉，打破求助者心目中认为刘某与其他女性交往就是对自己的不专一，从深层次上挖掘自己的不合理信念;
⑶、通过交谈、启发与引导，最后，帮助求助者列出与此次问题有关的容易受挫和愤怒的不合理信念：
a认为自己前夫有外遇就要长时间的考察现任男朋友;
b在自己考察刘某近两个月仍然未表明态度的情形下，刘某交女性朋友就是对自己的不专一;
c我对自己的感情是很负责的，离异6年都没有找男性朋友，他也同样应该对我们的感情负责任。
⑷、布置咨询作业
——要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。
——要求求助者与父母就他们的婚姻进行沟通，帮助求助者了解爱情的真谛。
㈢、修正阶段(第三次咨询 时间：2010年9月18日)
⒈目的：⑴、帮助求助者修正或放弃原有不合理信念
⑵、帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰
⒉方法：合理情绪疗法：
⒊过程：
⑴、反馈咨询作业：求助者与父母进行了认真交谈，得知父母的婚姻并不是像她所想象中的那样完美，他们在年轻的时候，也有一段时间出现过很深的裂痕，如果不是考虑到女儿的存在，有可能会离婚，经过一段时间的调整后，才和好如初，交谈结果对求助者触动很大，并表示对于上次所列出的不合理信念进行过认真思考。
求助者的情绪反应强度降低，但仍然探问与男朋友的关系该如何处理，咨询师表示接纳和理解，仍然没有正面回答;
⑵、针对上次列出的不合理信念，咨询师运用“黄金规则”与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助她学会以合理信念代替不合理信念;
⑶、经与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念：
a、我们并非在热恋中，实际上，由于我对刘某考察期间的淡漠的反应导致我们俩之间已经出现了一些裂痕;
b、不管前夫间出于什么原因离婚，在第二次婚恋中都不可以把情绪带进来，我对此负有责任;
d、我父母的感情曾经出现过问题，他们现在如此幸福，说明爱情和婚姻中需要宽恕与容忍。
⑷、布置咨询作业
——要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考;
——确认自己情绪比较稳定后，与男朋友电话沟通一次，谈话内容自行决定，如果情绪不够稳定，则暂不打电话。
㈣、再教育阶段(第四次咨询：时间：2010年9月25日)
⒈目的：⑴、巩固咨询效果 ⑵、结束咨询
⒉方法;合理情绪疗法、心理测验法
⒊过程：
⑴、反馈咨询作业：求助者经过认真思考后，主动与男朋友通了一次电话(实际上，男朋友得知她有强烈的情绪反应时，认为她是醋意大发，表示理解，已经多次打电话给她解释了，但她拒绝接听)，接到她的电话男朋友非常激动，告诉她自己没有跟任何女性有特别的来往了，并请求她理解这次朋友来看她的事情，同时表示尊重她所作出的任何决定。
⑵、在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中;
⑶、鼓励求助者自己决定与男朋友关系的取舍。指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的含义;
⑷、做SAS测验，标准分为39分，基本结束咨询。
八、咨询效果评估
1、求助者的评估：
“我的情绪已经基本平静下来了，我知道我该怎么做了”
“我的睡眠状况已经好转”
2、咨询师的评估：
经过回访和跟踪，发现咨询已经基本达到预期目标，求助者婉转的告诉对方：这次原谅你，下面我们转为明确关系的考察期吧!意思就是接纳他了。咨询的近期目标基本已经达到，咨询过程完整。
3、心理测验评估：
求助者的SAS测验得分充62分降到了39分，说明焦虑情绪基本消失，求助者的心理问题基本得到了解决。
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