因转校，带来适应困难的心理咨询案例

一、一般资料

1. 人口学资料

张某，男，19岁，汉族，未婚，因家庭原因转入新学校学习， 1990年生于东北XX省XX市，独生子女。父亲性格比较暴躁，企业老板，初中文化程度，籍贯山东省XX市XX村；母亲性格刚强，某包装公司经理，高中文化程度，籍贯东北XX省XX市XX村；父母都在东北工作，环境偏僻，家庭经济条件相对优越。

2. 个人成长史

母孕健康，足月顺产，发育正常，无重大躯体疾病史，无精神病家族史。婴儿期，其父母在外地工作一直较忙，经常不在身边，没有时间照看，再加上东北气候太冷，自幼张某随奶奶在老家山东居住，于是张某对父母没有感情，平时也从不提起自己的父母。童幼期，由于奶奶对张某非常溺爱，平时非常疼爱他，对他百依百顺，遂在管教上出现诸多问题，形成了我行我素的性格。但在张某4岁时，父母因感情不和离婚，张某由父亲抚养，仍跟随奶奶生活。在张某5岁时，父亲再婚，婚后一年又生一子。在上小学时，张某在一次无意中听到大人和同学谈话，说到有的孩子“有人生，没人教”后，认为是说他，感觉到父母不在自己身边会受到别人欺负，同学们都会瞧不起他，因而很少主动和身边的邻居、同学、朋友打交道。在中学时期，学习成绩一般，性格比较内向、敏感多疑，遇事易冲动。高中一年级时成绩不好，对学习产生厌烦情绪，经常去上网聊天、玩虚幻游戏等，日常生活自理能力差，从不会做饭，衣服也很少洗，一切都依靠年迈的奶奶。

3.精神状态：意识清醒，注意力分散，思维正常，情绪低落，有一定自制力，但易激动，言行基本一致。

　　4.身体状态：近1个月睡眠差。

　　5.社会功能：基本能参加学校组织的教育学习和训练，但学习效果差，上课精力不集中。和其它同学交流少，人际关系紧张。

6.心理测验结果

艾森克人格问卷（EPQ）T分：P=60 N=63 E=30 L=30

抑郁自评量表（SDS）标准分：56

焦虑自评量表（SAS）标准分：58

从心理测验的结果来看，EPQ的T分P =60，N =63，E =30，L= 30，说明求助者为典型内向不稳定型人格，掩饰性不高，且孤独、难以适应外部环境。通过SDS、SAS进一步测量，得分略高于标准分，且焦虑和抑郁情绪都属于轻度。

二、主诉和个人陈述

主诉：入校学习1个月，心情郁闷，情绪波动较大，晚上入睡困难，不能与他人进行良好的交往，来心理咨询中心求助。

个人陈述：在转入新学校的路上，想了很多，比较担心，自己年龄小，听说学校里有的坏学生很难交往，常因琐事欺负新入校的外地学生，情绪很不稳定；还怕同学知道父母离婚后，让人瞧不起。在刚到学校当天，就看到他下铺的同学见到他后就和别人窃窃私语，担心是因为其内衣很久没有洗，散发出的味道被取笑，心怦怦乱跳，双手发抖。当晚，在休息时，从来没有睡过上铺的自己，怀疑下铺故意在晃床欺负他，故而辗转反侧，一夜没有睡好，又被同舍同学笑话了一番。在入校教育上课时，精力不集中，两次打盹，被上课老师抓住，并当堂批评教育。这三次事情后，担心老师因他表现差而讨厌他，也怕其他同学瞧不起自己。与周围的同学关系紧张，但又怕受欺负，所以又想参与到他们中间去，不知道如何去做。谁知，越紧张、越担心，晚上睡眠质量越差。听了学校开展的心理健康教育大课之后，觉得自己心理不健康，主动来心理咨询中心求助。

三、观察和他人反映

观察：求助者在本校老师的陪同下前来咨询的，衣着整齐，但较脏，举止拘谨略显紧张，双手不住地搓动。情绪一直低落，在谈到家庭和未来时哭泣，来访者意识状态良好，表达完整，主动求助。

开始跟张某交谈时，张某不住转头看陪同老师，然后回答咨询师的问题。在让陪同老师离开后，张某的脸色转好，表情较为放松，但仍不住地看门，并一再询问能否保密。咨询师问起张某跟奶奶一起生活的情况时，张某承认奶奶对他很好，平时非常疼爱他，对他百依百顺。问他想不想爸爸、妈妈时，张某说不想，因为父亲工作忙、又有了新家庭等方面的原因也很少关心他，母亲自从离婚后从没来看过他。咨询师问张某在学校是否有人欺负他时，张某承认他只是怀疑同宿舍的同学嫌他脏，有异味；怀疑下铺的同学看不起他，在他睡觉时故意晃床，导致他有时入睡困难。

他人反映：陪同老师反映，张某从入校后，精神一直不好，睡眠一般，经常无精打采的，在入校教育课堂上，打盹，精力不集中；夜间查铺时，经常看他在床上翻来覆去，不睡觉。同宿舍的同学反应，该生与其他学生交往很少，不爱说话，总是表现的多疑，内向。但是，愿意帮助别人，能主动帮助他人，有一定的自制能力。学校老师经与张某家人电话联系后，得知从小性格内向但较为冲动，自卑，独立性差，一直在他奶奶爷爷的呵护下生活，日常生活自理能力差。在中学期间，仅和邻居的孩子玩，其他好朋友也不多。

四、评估与诊断

（一）从上述摄入性会谈中获得如下资料：

求助者提出需要解决的主要问题：担心别人因他生活不会自理，而瞧不起他，且不能融入到集体中去，而感到痛苦。

1.自述与观察（求助者的自我体验、行为表现）

① 怕同学们知道父母离异后，让人瞧不起；

② 听说班里有的同学很难交往，怕受欺负而担心；

③ 看到别人窃窃私语，担心是自己生活自理能力差导致的有异味，怕被别人瞧不起；

④ 怀疑下铺的同学故意晃动，故而有意欺负他；

⑤ 担心老师因他表现差而瞧不起自己；

⑥ 虽然是老师陪同前来，但是其主动求治。

2.相关资料（求助者的自我回忆与陈述）

① 自小受溺爱，依赖性较强；

② 听到别人谈论有的孩子“有人生，没人教”后，感到因父母不在身边而自卑；

③ 因到新学校后，生活自理能力差，怕别人瞧不起，而进一步增强了自卑心理。

（二）心理状态的评估

1.生物性因素：经学校医院对张某的身体和神经系统的检查，机体器官功能正常，可以排除生理机能病变的可能。

2.社会性因素

A.生活环境：自小父母工作很忙，无暇看管孩子，缺乏关爱。奶奶过分溺爱、娇惯，造成依赖性格。

B.社会事件：儿时，父母离异，无意听到大人和同学谈论“有人生，没人教”，产生自卑。

C.缺乏社会支持系统：交往面窄，与同学之间关系差，缺乏自我调适能力。

3.心理与行为问题的心理因素：

对现实问题的误解和错误观念:担心在学习期间生活自理能力差，害怕别的同学取笑。老师批评自己，认为会引起别的同学更加看不起自己。

（三）诊断

综合分析所获得的临床资料，求助者的不良情绪体验有明显的原因，是因担心别人瞧不起他，不能融入到集体中去，而感到痛苦。反应程度还在理智控制之下，还能参加入校教育，只是成效差。症状始于童年缺乏关爱，心理自卑等情结的影响，现受近期转校这一重大事件的影响，自卑心理增强，与人交往困难。不良情绪反应时间已有1个月，为近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈，思维合乎逻辑。综合临床症状及量表测评结果，根据判断正常与异常心理活动的三原则，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断：求助者的心理与行为异常表现属于一般心理问题的适应困难。

（四）鉴别诊断

1.与精神病鉴别：根据病与非病的三原则，张某主观世界与客观世界相统一，具有一定的自知力，主动要求解决问题，精神活动内在协调性一致，个性相对稳定，无幻觉和妄想，排除精神病的可能。

2.与神经症鉴别：求助者虽然存在抑郁、焦虑、猜疑等症状，但时间持续短，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突带有明显的道德色彩，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。

3.与严重心理问题鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，不良情绪反应时间有1个月，为近期发生的，反应强度不太强烈，内容尚未泛化，没有对社会功能造成严重影响， 持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

4.体格检查没有异常报告，无器质性病变。

五、咨询目标

根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

具体目标：认识产生入校适应困难的主要原因，学会正确归因，调节不良情绪，能通过入校教育验收，正常投入学习中。

最终目标：通过心理咨询，使求助者健全人格，改变认知，学会自助，，适应新环境，做具有良好品质和掌握一定生存技能的合格学生。

近期目标：改善其当前不适应的具体状态；能正常投入上课和训练等入校教育学习。

长远目标：完善求助者的个性，塑造人格，提高求助者的心理健康水平和对环境适应能力。

六、咨询方案的制定

方法与原理：采用认知疗法中的合理情绪疗法改变求助者不正确的认识，帮助求助者找出自己不合理的信念，并用合理的信念取而代之。其原理是：情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的，要解决求助者的情绪问题，应该首先找到他对事物的评价和解释，看是否存在不合理的地方，然后改变这个不合理的信念。

通过改变求助者对己、对人或者对事的看法与态度来改变所呈现的心理问题。首先：咨询师需要帮助求助者达到三种领悟，即：①使之认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；②他们因此对自己的情绪和行为反应负有责任；③只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。其次，帮助求助者去探讨他所持有的对己、对人以及对事的看法，从中发现与求助者在认识过程中的错误信念；最后，帮助求助者去练习用合理的、功能性的、健康的信念去取代那些不合理的看法和态度，从而产生积极、健康的心理与适应性的行为。

七、咨询过程

咨询大致分为三个阶段（计划咨询6次）：

（一）第一阶段：诊断阶段（第1次、第2次咨询）

目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标，与其共同商定咨询方案。

方法：会谈法、心理测验法。

过程：

1.采用摄入性会谈，收集临床资料，通过关注、共情、理解等技术与求助者初步建立良好的咨询关系。

2.做EPQ、SDS、SAS测验

3.根据临床资料，并结合心理测验结果，使求助者相对客观地认识、了解自身的情绪、个性特点。

4.根据求助者的咨询目的，共同协商并初步确定咨询方案。

简单体验冥想放松训练（体验紧张-放松的感觉），缓和放松情绪。

咨：请闭上眼睛，现在开始想象，你一个人躺在海边的沙滩上，沐浴着温暖的阳光，心情愉快、舒畅……是不是很放松？求：点点头。咨：从头到脚开始作冥想放松“紧张—紧张---放松---放松”。最后，找一个自己最舒服的姿势，想象着自己慵懒的躺在软软地沙滩上，面带微笑，渐渐地进入梦乡。

5.布置作业：

每天做一次放松训练，调整精神状态。

咨询对话节选（选自第2次咨询）：

……

咨询师：能谈一谈那天上课你睡觉时，老师与你之间发生的事情吗？

求助者：那天天气太热，上课后，因前一天夜里床晃的厉害，很烦下铺，但又不敢说，所以一夜没有睡好，困极了，不知不觉就睡着了，后来感觉有人在拍我，睁眼一看一位警官在盯着我，我吓了一跳，马上站了起来，警官批评我，要认真听课，不要再睡觉了。当时我怕极了，感觉周围所有的人都在盯着我看！

咨询师：当时，老师除了不让你在课堂上睡觉还批评你别的了吗？

求助者：没有。

咨询师：那你认为老师做法对不对？

求助者：对，可是我怕极了，怕所有人都会因为老师这次批评我，会另眼看我、鄙视我。

咨询师：你是怕所有人会因老师批评你而把你当成讨厌的人？

求助者：是的。

咨询师：那你参加入校教育以来，只有你在课堂上挨批评了吗？

求助者：当然不是！

咨询师：那你现在能说出几个受批评的同学的名字吗？

求助者：嗯……想不起来了。

咨询师：你可以试着与那位老师或者其他同学沟通一下，看看他们的反应是不是和你想象中的一样？

求助者：好的。

（二）第二阶段：咨询阶段（第3次到第5次咨询）

目的：进一步建立良好的咨询关系；正确评估自己的情绪；引导求助者认识、纠正其不良认知和错误归因；重建反应模式，学会合理评价、正确自我定位。

方法：会谈、合理情绪疗法

过程：

1.反馈：放松训练能缓和烦躁不安的情绪，白天精神状态有所恢复。

2.运用合理情绪疗法，与不合理信念辩论。

⑴ 介绍ABC理论，使求助者能理解并接受合理情绪疗法，认识到信念对情绪和行为的影响。

⑵ 找出生活事件（A）

看到别人窃窃私语；因转入新校；听说有坏学生；睡在床上感觉在晃；因上课打盹被老师批评教育。

⑶ 找出不合理的思维方式及思念（B）

①看到别人窃窃私语，感觉自己身上有异味，认为别人在偷说自己，以后会远离自己、还会受到别人欺负。（绝对化）

②认为学校有坏学生，一定会受欺负，感觉自己下铺的同学故意晃床，欺负他。（（糟糕至极 绝对化）

③因父母离异，认为前途无出路，一切都完了。(以偏概全 糟糕至极）

④因上课打盹被老师批评教育，是糟糕透顶的事情，所有同学都会因此而瞧不起他。（糟糕至极 绝对化）

⑷ 指出情绪和行为的结果（C）

情绪低落、自卑，晚上入睡困难，因害怕被别人瞧不起而不敢与其他同学交往。

⑸与不合理信念辩论（D）

学会合理的思维方式：

①看到别人窃窃私语，感觉自己身上有异味，认为别人在偷说自己。求助者把自己的不合理信念绝对化，性格内向，敏感多疑。有什么证据能证明别人一定在议论你呢，还有可能在议论别人呢？不能自己想当然。

②求助者认为学校也一定有坏学生，而且一定会欺负自己，这是一件糟糕至极的事。其实并不是每个学校都有坏孩子，即使有坏学生也不一定去欺负自己。感觉下铺的同学故意晃床欺负他。主要原因是求助者在家的时候从没有睡过上下床，对床晃动不适应。

③一个人家庭不完整，并不能说一切全完了，不能说这件事就会决定一个人的现在和将来，未必没有出路。

④因上课打盹被老师批评教育，是糟糕透顶的事情，所有同学都会因此而瞧不起他。在学校接受教育，一次的批评并不代表老师从此就会讨厌这名同学了，别的同学更不会因此而看不起他，甚至都不会注意到他！

⑹ 通过辩论，使求助者认清自己不合理信念与情绪和行为的关系，从而舍弃不合理的信念，取而代之的是合理的信念。

3.布置家庭作业：让求助者列出自己平时所遇到的一些事件（A）和结果（C），然后在写出符合自己情况的常见的不合理信念（B），一一分析，并找出可以代替的合理信念，最后写出得到的新情绪和行为（E），在此基础上，收集老师及周围同学对负性事件的看法，再与自己的看法作对比，通过对比可以检验之前的信念是否正确，从而加深巩固新的合理信念，写下咨询中学到的合理的思维，对自己不合理信念做进一步的分析。

通过前5次的咨询，求助者基本上认识到自己的问题所在，对自己出现的问题的原因有了全面深刻的认识，并在咨询师的指导下通过对家庭作业的分析，进一步反思自己，知道自己以后遇到问题该如何去做，达到了预期的效果。

（三）第三阶段：巩固阶段 （第6次咨询）

目的：总结咨询的全过程让求助者对自己有一个更加深刻的了解，在日常学习乃至今后生活中，充分运用这一理论解决现实中的问题，最终朝健康人格的方向发展。

方法：会谈法、心理测验法

过程：

1.回顾咨询全过程，强调咨询要点，使求助者对自己有一个更清楚的认识，明确以后的努力方向。

2.请求助者总结咨询中的要点，使求助者加深印象，并总结咨询体会。

3.进行对比测验：

艾森克人格问卷（EPQ）T分：P=32 N=34 E=42 L=30

抑郁自评量表（SDS）标准分：49

焦虑自评量表（SAS）标准分：47

4.鼓励求助者把合理的认知使用到日常生活中去，提高情绪的管理能力。

八、咨询效果评估及总结

咨询师认为求助者已经在很大程度上克服了心理问题的困扰。学校老师的观察、其他同学报告的情况也印证了来访者的转变。

求助者的满意度：求助者对咨询师及咨询效果非常满意。

（一）自我评估：经过咨询，求助者自述情绪状态有明显改善，不再担心被同学欺负，能习惯上铺睡觉，与人交往的主动性增强了，也适应了新学校的生活学习环境。

（二）老师评估：性格较以往开朗了，自己的事情学着自己做，人际交往主动性增强，坚定了积极学习的信念，已经能够比较积极地进行正常的学习、参加文娱活动、生活和人际交往。

（三）治疗后心理测验对照显示，各量表分数都有显著好转，咨询效果较为显效。

（四）咨询师的评估和咨询总结：经过几次咨询后，求助者基本改善了心理问题，情绪稳定，精神状况良好，睡眠良好，老师和其他同学反映张某改造表现明显好转，能积极参加课外活动和学习，对学习和生活中出现的各种新情况也不再采取回避的态度，人际关系得到较大改善，参加学校组织的各项活动的热情逐步提高。通过跟踪回访，咨询已达到预期目标。求助者情绪稳定，独立性增强，积极学习，有学习更多知识的愿望。

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二级心理咨询师 李丽（ID：10175）

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