正确认识自闭症

1 引导

1.1 最近中山大学和广州残联开展的一项调查研究发现，广州普通幼儿园里儿童自闭症患病率为1/133。中山三院儿童发育行为中心主任、自闭症专家邹小兵表示：“这个数据并不包括散居和特殊学校的自闭症儿童，因此实际发病率比这个数还要高”。据推算，中国2011年统计的13.4亿人口中约有超过1000万的自闭症患者，而0-14岁儿童患儿数量可能超过200万人。

1.2 美国自1992年开始收集有关自闭症的数据，到2003年，被诊断为自闭症的儿童人数猛增，每150个孩子中就有一个被诊断为自闭症，每94个男孩中就有一个患自闭症，而在1990年，每10万个儿童才有一个患自闭症。联合国发布的数据是，自闭症的发病率为1/150。

全球约有3500万人患有自闭症。

1.3 有专家介绍，自闭症没有特效药物治疗，最好的治疗就是陪着自闭症儿童交流、训练。自闭症也不能完全治愈，但通过早期干预，估计可以使得30-50%的自闭症儿童成年后具有独立生活、学习和工作的能力，甚至有不少人还能考上了大学，当专家教授。自闭症越早治疗越好，最早6个月就能够进行自闭症的诊断，两三岁算比较迟了。

2 重要认识

2.1 总体认识 自闭症，又称孤独症，被归类为由于神经系统失调导致的发育障碍，其病征包括不完整的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式。是一种广泛性发展障碍。简单地说，就是交往障碍、交流障碍、 兴趣和活动的局限、智力发育障碍。自闭症最典型的特征是社会交流障碍， 这是自闭症患儿面临的最大问题。

2.2 引起的原因 儿童自闭症其常见的病因及影响因素包括遗传、脑器质性病变、社会心理因素等。我们还要认识这些因素是通过以下的机制导致自闭症的：

1）心理理论 Baron-Cohen等在1995年提出自闭症者系因缺乏了解自己和他人的心理状态所造成的。

2）情感论 Hobson在1989年至1993年解释自闭症者，是因为无法接受或响应他人情感表达，是在情感方面的缺陷。

3）执行功能论 Ozonoff 在1992年认为，自闭症者可能是大脑前额叶功能损伤造成的，因此有固执而刻板的行为、有限的兴趣表现、笨拙的动作模仿、自我中心的社会互动、欠缺情感反应、及高层次的抽象认知缺陷等症状。

4）中心连贯薄弱论 Sperber 和 Wilson在1986年主张，自闭症者系因其讯息处理能力障碍，无法将外界环境刺激转变成有意义的讯息，并再将新旧讯息加以连贯起来。

最有名的观点之一就是自闭症患者缺乏心智理论——即懂得其他人可以对你自己或现实有不同的信念。自闭症患者在交往、交流、思维、兴趣和活动的模式与平常人都有差异，故在这些方面出现了障碍。所以最大一个难题也就是教他们认识自己的感情以及体会别人。

2.3 临床表现 一般而言，患有自闭症的儿童在三岁前会出现的基本特征有下列几方面：

1）社交方面

对外界事物不感兴趣，不大察觉别人的存在；与人缺乏目光接触，未能主动与人交往，分享或参与活动；在群处方面，模仿力较弱，未能掌握社交技巧，缺乏合作性；想象力较弱，极少通过玩具进行象征性的游戏活动；对某些声音，颜色，食物或光线会产生焦躁不安或强烈的反应；对冷、热、痛楚的反应很弱，所以对危险行为缺乏警觉及适当的反应；会不断转动身体或用异常的方法探索物件，把自己沉迷在某种感官刺激中。

2）发展方面

大约有百分之三十的智力发展正常，百分之七十智能发展迟缓或者智商会在七十或以下；在各方面能力的发展不平均，而且发展过程和一般儿童有差别。

3）沟通方面

语言发展迟缓和/或有障碍，说话内容，速度，及音调异常；对语言理解和非语言沟通有不同程度的困难；可能欠缺口语沟通的能力；由于沟通上有困难，加上未能适应转变，所以比较容易受情绪或环境因素刺激，表现冲动或有伤害性的行为。

4）行为方面

生活中常坚持某些行事方式和程序，拒绝改变习惯和常规，并不断重复一些动作；兴趣狭窄，会极度专著于某些物件，或对物件的某些部分或某些特定形状的物体特别感兴趣；会抗拒某种味道，颜色或未曾吃过的食物，因而形成严重的偏食行为；会有难以入睡的情况。

2.4 诊断、治疗和预防

1）诊断 临床表现主要为Kanner三联症：即社交障碍、语言发育迟缓以及刻板行为，所以可通过典型的在沟通、想象和社交上的“三重障碍”来诊断。同时还可能存在感觉异常、大小肌肉功能落后、智力低下、睡眠异常、偏食、癫痫、多动以及注意力不集中等情况。

2）治疗 针对自闭症进行教育和行为训练，以期望能达到正常人的行为标准，回归社会。经络穴位按摩治疗有一定效果。

3）预防 到目前为止，还没有特殊的预防方法，也就是说尚没有预防针或特殊的方法来预防自闭症。一般性预防主要是预防脑的损伤：譬如重视产前检查；母亲在怀孕前，应对风疹（德国麻疹）等病打预防针而具备免疫能力；在生产的过程中应避免脑伤；生产之后也应避免造成脑损伤的因素等等，如此便可降低出现自闭症的机会。

4）预后 自闭症的预后较差，多数患儿成年后无法独立生活，需要终生照顾和养护。影响预后的因素主要包括：智商、5岁时有无交流性语言、教育训练情况。如能早期进行有计划的医疗和矫治教育、并能长期坚持，有助于改善预后。

对自闭症儿童要早预防、早发现、早治疗。对其长期的系统治疗与训练可以取得较满意的效果。目前，对于自闭症的治疗，大多数专家倾向于教育训练和心理治疗相结合。

应特别提示的是，对自闭症的认识发展较快，也有较新进展，敬请注意后文将专门介绍。