🧠 1. 精神分裂症谱系
🌈 核心症状（按阳性 / 阴性 / 瓦解三组记最清楚）
- 阳性症状（多了不该有的）：幻觉（言语性幻听最常见）、妄想（被害、关系、被控制感）、思维插入/被广播
- 阴性症状（少了该有的）：情感淡漠、意志减退、少语少动、快感缺失——这部分对功能和预后影响最大，却最容易被家属当成懒
- 瓦解症状：思维散漫、言语混乱、行为怪异、个人卫生崩盘
💊 治疗方向
- 一线药物：第二代抗精神病药（利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、帕利哌酮等），相比第一代锥体外系副作用小
- 难治性精分：氯氮平是金标准，但需定期查血常规（粒细胞缺乏风险）
- 心理社会干预：认知矫正（CRT）、社交技能训练、家庭干预（降低情感表达过高）、职业康复
- 物理治疗：无抽搐电休克（MECT）用于急性发作、拒食、自伤、木僵
- 关键：首次发作足量足疗程，复发 2–3 次通常建议长期维持用药
⚖️ 2. 双相情感障碍
🌗 核心症状：情绪在两极间摆
- 躁狂期：情绪高涨/易激惹、话多、思维奔逸、睡眠需求锐减还不累（持续性失眠）、冲动消费/性亢奋/投资、夸大观念（严重时会有我是神可以开创一切的妄想）
- 轻躁狂：程度轻、不影响社会功能，反而是有些人最有创造力的阶段！
- 会让病人认为自己恢复正常，拒绝用药己经痊愈。但这个却是诊断双相的关键线索
- 抑郁期：和重郁表现一致（见下）
⚠️ 双相最容易被误诊为单相抑郁——如果给双相单用抗抑郁药，可能诱发转躁或快速循环，这是临床大坑。
💡 治疗方向
- 心境稳定剂是基石：锂盐（证据最硬，还能降自杀）、丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪
- 二代抗精神病药也常用作心境稳定：喹硫平、奥氮平、阿立哌唑（尤其双相抑郁期）
- 抑郁期：可在心境稳定剂基础上短期加抗抑郁药，但要防转躁
- 心理： Psychoeducation（心理教育，让患者和家属识别复燃信号）、人际社会节律疗法（IPSRT）、CBT
- 难治性：MECT 对躁狂和抑郁都有效
💙 3. 重性抑郁障碍（MDD）
📋 核心症状（持续 ≥ 2 周，以下至少 5 条、含第 1 或第 2 任一条）
- 几乎每天大部分时间情绪低落
- 几乎每天对几乎所有活动兴趣/愉快感明显减退
- 体重/食欲显著变化、睡眠紊乱（早醒是特征性）、精神运动性激越或迟滞、疲劳、无价值感/过度自责、注意力下降、反复想死/自杀
🌿 治疗方向
- 一线药物：SSRI（舍曲林、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀）、SNRI（文拉法辛、度洛西汀），安全性好、耐受性强
- 二线：米氮平（助眠开胃，适合伴失眠厌食的）、安非他酮（不增体重、不影性功能）
- 难治性抑郁（两次足剂量足疗程失败）：换机制、联用、或上艾司氯胺酮鼻喷雾（快速起效，国内已上市）、MECT
- 心理治疗：CBT 证据最强，IPT（人际治疗）、行为激活也常用
- 轻度可单用心理；中重度药物 + 心理联合
😟 4. 焦虑障碍（这里指广义，涵盖几个亚型）
🔍 核心症状（心理 + 躯体两层）
- 心理层：过度担忧（泛焦）、预期性焦虑、恐惧、坐立不安
- 躯体层：心悸、胸闷、出汗、手抖、胃肠不适、肌肉紧张、睡眠障碍
- 常见亚型：广泛性焦虑（GAD）、惊恐障碍（反复发作的濒死感）、社交焦虑、特定恐怖症
🩺 治疗方向
- 药物：SSRI/SNRI 是一线（艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀），帕罗西汀对社交焦虑特别好；短期可用苯二氮䓬（阿普唑仑、劳拉西泮）救急，但不宜超过 2–4 周，会依赖
- 心理治疗：CBT 是金标准，暴露疗法对恐怖症/社交焦虑效果尤其硬；正念减压（MBSR）对 GAD 有用
- 惊恐障碍要加疾病心理教育——很多人第一次发作跑急诊以为是心脏病
🔄 5. 强迫及相关障碍
🧩 核心症状
- 强迫思维：反复闯入的、不必要的想法/意象/冲动（污染、怀疑、暴力/性/宗教禁忌内容），带来显著焦虑
- 强迫行为：为了缓解焦虑而重复做的（洗涤、检查、计数、默念）——明知无意义却停不下来，做了才暂松一口
- 还有躯体变形障碍、囤积障碍、拔毛癖/抠皮癖也算在这一谱系
🎯 治疗方向
- 药物：SSRI 高剂量 + 长疗程（氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀），比治抑郁剂量要高；单用药物不够可加抗精神病药增效
- 心理治疗：暴露与反应预防（ERP） 是金标准，比药物单用效果好、复发率低；CBT 配套
- 难治性：可考虑 MECT（少数）、或深部脑刺激（DBS，实验性）
💡 强迫和洁癖/完美主义不是一回事——痛苦感和功能受损才是分界。
🛡️ 6. 创伤及应激相关障碍
⏳ 核心症状（以 PTSD 为代表）
- 再体验：创伤画面/噩梦反复闪回，像又经历了一次
- 回避：回避相关的人/地/话题
- 认知与情绪负性改变：麻木、疏离、自责、对世界不信任
- 警觉性增高：易惊跳、失眠、易怒、过度警觉
- 急性应激障碍（ASD）是创伤后 1 月内的版本，症状类似但时间短
🌻 治疗方向
- 药物：SSRI 是首选（舍曲林、帕罗西汀国内有 PTSD 适应症），用于缓解共病抑郁/焦虑、改善睡眠
- 心理治疗是核心：创伤聚焦 CBT（TF-CBT）、眼动脱敏与再加工（EMDR） 是两大循证王牌
- 药物 + 心理联合比单用任一种都好
- 早期心理急救（PFA）对 ASD 阶段很重要，能降转 PTSD 率
⚠️ 实际 ICD-11 分类比这六类细得多（光焦虑抑郁就拆出一堆），临床上也常共病（比如抑郁+焦虑、精分后抑郁、双相混焦虑）——诊断不是贴标签，是优先处理最影响功能和安全那一层，自杀风险永远先评估。
