由于其他躯体疾病所致的人格改变

🌊 由于其他躯体疾病所致的人格改变

📖 原文：

🔍 逐条解析：

A. 一种持续性的人格障碍，代表与个体先前特征性的人格模式相比的变化。

重点是「和从前的自己不一样」。

是后天发生的转变，不是从小到大一贯如此的特质。

补充注释：

B. 来自病史、躯体检查或实验室检验的证据显示，该障碍是其他躯体疾病的直接的病理生理性结果。

必须要有客观医学证据支撑。

比如脑部损伤、癫痫、脑肿瘤、脑血管病变、神经退行性疾病、内分泌重病等；

性格变化是疾病生理作用直接带来的，不是单纯生病之后心情不好、压力大。

C. 该障碍不能用其他精神障碍来更好地解释（包括由于其他躯体疾病所致的其他精神障碍）。

要排除：抑郁、双相、精神病性障碍、以及同躯体疾病引发的别的精神症状。

比如不能简单把脑病之后的情绪暴躁归为躁狂，要区分到底是人格持续改变，还是发作性的心境症状。

D. 该障碍并非仅仅出现于谵妄时。

谵妄是急性意识混乱、时好时坏、意识不清；

这个诊断要求：

人格改变是持续性的，不是只有意识迷糊的时候才出现。

谵妄状态下短暂的性格反常，不能下这个诊断。

E. 该障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要方面功能方面的损害。

这种性格变化，让本人痛苦，或是伤害人际关系、工作生活；

轻微、别人几乎察觉不到的性格波动，不满足诊断。

🐚 亚型解读（用来标注主导表现）

1. 和前面所有人格障碍最核心区分（重中之重）

B 组 C 组那些人格障碍（BPD 边缘型人格障碍、NPD 自恋型人格障碍、OCPD 强迫型人格障碍、DPD 依赖型人格障碍等）：

起源于青春期 / 成年早期，长期一贯、先天发育 + 长期环境形成，没有脑部器质性病变作为直接病因，归类在人格障碍章节。

而【由于其他躯体疾病所致的人格改变】：

人格是后天 “被疾病改写”，在 DSM 分类上并不归属于人格障碍大类，属于躯体疾病诱发的继发性精神问题。

当事人原本拥有稳定正常人格，病变之后才出现持续的性格改变。

2. 常见对应的躯体病因参考

最常见：

脑外伤、颞叶癫痫、脑卒中、脑肿瘤、阿尔茨海默等神经退行疾病、自身免疫性脑病、严重内分泌疾病（甲亢、肾上腺病变等）。

单纯焦虑、重病带来的应激、创伤，不属于这个范畴。

应激带来的情绪变化，是心理反应，不是躯体病理直接造成的人格改变。

3. 病程特点

变化常常是相对突发，或者随躯体疾病进展缓慢加重；

一部分人在原发病得到控制、好转之后，人格可以部分恢复，能否恢复取决于脑组织损伤是否可逆；

如果是不可逆脑损伤，人格改变会长期持续。

4. 容易踩坑的鉴别点

① 不要把病人生病之后的难过、烦躁、抑郁，直接判定为本诊断。

抑郁是心境症状；

本诊断是长期稳定的处事模式、待人方式、冲动特质发生持续性改变。

② 谵妄是急性、波动性、伴随意识障碍；

本诊断意识清晰，人格特质持续改变。

③ 物质（酒精、D品）导致的人格改变，归到物质相关障碍，不属于这个诊断。

5. 隐性现实难点

很多家属会误以为：

“他变坏了、自私了、脾气变差了”，当成道德问题、人品问题，或者原生性格暴露。

忽略了这是大脑病变带来的功能损伤。

比如颞叶损伤之后的去抑制、易怒，当事人很多时候不是主观想要伤人，是大脑的抑制功能受损。

6. 共病说明

躯体疾病本身，完全可以叠加抑郁、焦虑、精神病性症状。

诊断时需要分开评估：

哪些是短暂心境症状，哪些是稳定持续的人格模式改变。

7. 儿童特殊补充

儿童大脑还在持续发育，没有固定的 “原有人格” 作为参照。

所以儿童标准不是对比从前性格，而是对比同龄发育基线；

且变化必须稳定持续满 1 年，一过性的行为问题不算。