抑郁症病因涉及生物、心理和社会因素。生物理论基于神经递质失衡（如血清素），心理理论包括Beck的认知模型（负性思维）。核心要素：遗传风险、应激事件。操作要点：整合多因素评估。关键注意事项：避免单一归因，需参考实证研究（如双生子研究）。来源：DSM-5-TR、APA教材《Cognitive Therapy of Depression》、ICD-11。
当我们谈论抑郁症（Major Depressive Disorder, MDD）时，最常听到的问题往往是：“为什么是我？”或者“为什么他生活条件这么好，还会得抑郁症？”
作为心理咨询师，我们需要明白，抑郁症的成因绝非单一维度的线性关系。它不是单纯的“想不开”（心理），也不是简单的“脑子病了”（生物），更不是仅仅因为“压力大”（社会）。现代精神病理学公认的框架是生物-心理-社会模型（Bio-Psycho-Social Model）。
本章节我们将深入抑郁症的病因学（Etiology），像剥洋葱一样，从基因蓝图到神经递质，从认知图式到环境应激，层层剖析这一复杂疾病的根源。
生物学理论关注的是个体的生理“硬件”是否存在故障或易感性。虽然我们不能仅凭生物学解释一切，但它是理解抑郁症不可或缺的基础。
抑郁症具有明显的家族聚集性。根据APA引用的双生子研究（Twin Studies）和收养研究：
这是精神药理学的基础，也是抗抑郁药物（如SSRIs）的作用原理。经典的单胺假说（Monoamine Hypothesis）认为，抑郁症源于突触间隙中某些神经递质的浓度不足。
| 神经递质 | 主要功能 | 在抑郁中的表现 |
|---|---|---|
| 5-羟色胺 (Serotonin) | 调节情绪、睡眠、食欲 | 水平降低导致情绪低落、失眠、焦虑。 |
| 去甲肾上腺素 (Norepinephrine) | 调节唤醒、注意力、压力反应 | 水平降低导致动力缺乏、迟滞、注意力不集中。 |
| 多巴胺 (Dopamine) | 奖赏机制、快感体验 | 水平降低导致快感缺失（Anhedonia），即对以前喜欢的活动失去兴趣。 |
请注意，虽然“化学物质失衡”是一个流行的解释，但现代神经科学认为这过于简化。最新的观点更强调神经可塑性（Neuroplasticity）受损，即大脑适应环境和修复神经回路的能力下降（例如海马体萎缩）。
如果说生物学是硬件，心理学因素就是运行在硬件上的“操作系统”或“软件”。
这是CBT（认知行为疗法）的基石。Aaron Beck认为，抑郁症的核心不是情绪，而是功能失调的认知图式。这包括著名的认知三角（Cognitive Triad）：
Martin Seligman提出的理论认为，当个体反复经历无法控制的负面事件时，会习得一种“无论我做什么都无法改变结果”的信念，从而停止尝试，陷入抑郁状态。后来这一理论发展为归因风格理论：抑郁者倾向于将负面事件归因为内部的（是我的错）、稳定的（一直会这样）、全局的（我做什么都失败）因素。
环境因素通常是抑郁症发作的“扳机”。
这是目前解释抑郁症病因最科学、最全面的框架。
公式： 抑郁症 = 易感素质（Diathesis） + 环境应激（Stress）
比喻：想象每个人都有一个承受压力的“杯子”。
易感素质决定了杯子的大小和里面原本装了多少水（由基因和童年决定）。
环境应激是后来倒入杯子的水。
如果一个人的基因决定了他的杯子很小，或者童年创伤让杯子已经半满，那么只需要一点点现在的压力（水），杯子就会溢出（抑郁发作）。反之，如果杯子很大且空，他能承受巨大的压力而不发病。
在咨询初期，咨询师需要通过对话收集信息，构建个案概念化（Case Formulation），识别病因。
来访者背景： 张先生，35岁，程序员，近期被裁员，出现失眠、早醒、自我评价极低，确诊重度抑郁发作。
咨询师：张先生，刚才您提到最近失业让您很受打击。我想了解一下，在这次失业之前，您的情绪状态通常是怎样的？家里有人有过类似的情绪困扰吗？
张先生：其实我一直都挺悲观的，觉得自己不如别人。我父亲也是，他常年酗酒，不爱说话，有时候会消失几天，听我妈说他年轻时也住过精神病院。
咨询师（平庸回复）：哦，那你父亲可能也有抑郁症，这可能是遗传的。你不要太担心，吃药就好了。
【技术注解 - 平庸回复】：过早下结论，单一归因于生物学因素，忽略了来访者的主观体验，且给出了未经请求的建议，容易让来访者感到无力。
咨询师（优秀回复）：听起来，这种低落和自我怀疑的感觉似乎伴随您很久了。您提到的父亲的情况，确实让我们看到可能存在一些家族性的生物学易感因素（素质）。但这通常不是全部原因。这次失业（应激）似乎触动了您内心深处对自己的一些看法。当您得知被裁员的那一刻，脑海里冒出的第一个念头是什么？
张先生：我想的是……“我就知道我不行，我永远是个失败者，没人会再要我了。”
咨询师：谢谢您的坦诚。看，这就是我们所说的“认知因素”。“我是失败者”这个想法，加上失业这个打击，再结合您可能存在的生理易感性，这些因素交织在一起，可能就是导致这次抑郁爆发的原因。我们接下来的工作，就是要一起去理解这些部分是如何相互作用的。
【技术注解 - 优秀回复】： 1. 确认与共情：接纳来访者的痛苦。 2. 整合病因：巧妙地将生物学（父亲的历史）、社会因素（失业）和心理因素（负性思维）整合在“素质-应激模型”中呈现给来访者。 3. 认知评估：通过提问“第一个念头”，精准捕捉自动思维（Automatic Thoughts），验证认知模型。 4. 合作导向：将病因解释作为治疗联盟建立的基础，增加来访者的控制感。
抑郁症的病因是多维度的。作为专业人员，我们必须避免“盲人摸象”，不能只看到药物（生物），也不能只看到原生家庭（心理/社会）。只有基于生物-心理-社会的整合视角，我们才能制定出科学、有效的干预方案。