与DSM-5问题表述的目标对接

学习导入：让“诊断语言”和“目标语言”握手

在临床现场，我们常常听到两种语言。一种是DSM-5的问题语言：它像高分辨率的X光，精确描述症状、严重度和功能受损；另一种是SFBT的目标语言：它像一张可执行的复健处方，告诉来访者明天可以做什么。今天这张学习卡，带你把两者对接起来——不牺牲评估的严谨性，同时获得可操作的改变路径。

类比记忆：DSM-5像“地图上的病灶坐标”，SFBT目标像“通往想去之地的步行指引”。我们要做的，是把坐标转成路径。

理论依据速览

• DSM-5提供症状定义与功能损害的共通语言，支持跨学科沟通（APA, DSM-5/5-TR）。
• 焦点解决短期治疗（SFBT）强调“小改变带动大改变、问题与解决不在同一系统”，在学校、医疗、社区等场域的随机对照研究与元分析显示其有效性（如Kim, 2008；Gingerich & Peterson, 2013；Carr, 2019）。
• 以结果为导向的测量化实践（如0–10刻度、ORS/SRS）可提升干预匹配度与合作质量（Lambert等；Miller & Duncan）。

一、关键概念与学习目标（定义）

学习目标：理解“问题语言”和“目标语言”的差异，掌握良构目标的标准。

• DSM-5问题表述：以症状群、持续时间、严重度与功能受损为核心，说明“发生了什么问题、影响了哪些生活领域”。例如：广泛性焦虑障碍，>6个月过度担忧，伴肌肉紧张与睡眠困难，导致工作效率下降。
• SFBT良构目标：以“谁、在何处、做什么、做到何种程度”为结构的、来访者主导的、情境化微目标。强调可观察、可衡量、近期可达成。

一句话对比：DSM-5告诉我们“问题在哪里、影响多大”；SFBT目标告诉我们“下一步该做什么、怎么判断在路上”。

二、原理与转换逻辑（原理）

学习目标：掌握从症状语言到目标语言的逻辑桥。

• 同场不同焦点：评估阶段用DSM-5聚焦“现有困难与功能受损”；干预对话转向SFBT，聚焦“可改变的行为与环境线索”。
• 功能为王：SFBT优先把“症状困扰”翻译为“功能任务”（如睡眠→起床流程、社交→打招呼与持续对话、注意力→25分钟任务块）。
• 微步前行：与其追求“症状完全消失”，不如定义“本周可见的1分上移”。小进步是最好的预测因素。
• 证据闭环：每个目标都要匹配客观证据（频次、时长、情境出现）与主观刻度（0–10），并在复诊中用EARS循环（引出–放大–强化–再开始）推进。

三、五步转译流程（应用）

学习目标：习得可操作的转译步骤，现场能用。

• 第1步：收集DSM-5要点（简洁）——主要症状、严重度、功能受损、触发情境、保护性因素。
• 第2步：抽取功能维度——从症状映射到“可见的生活任务”（睡眠、活动量、注意力、沟通、角色职责）。
• 第3步：情境化微目标——将“想变好”转成“谁在何处做什么到何种程度”。
• 第4步：设计测量——0–10刻度+客观指标（频次/时长/百分比）+他评线索（同事/家人观察）。
• 第5步：下一步任务与线索——定义“最小可行步”（low-hanging fruit）与环境提示（闹钟、便利贴、同伴提醒）。

四、问句与记录的“工具箱”（应用）

学习目标：掌握可直接复制的问句与记录模板。

• 奇迹问句（症状→功能）：如果今晚奇迹发生，明早你做的第一件小事是什么，让你知道“状况在1分上移”？在谁的眼里会最明显？
• 例外问句（寻找已发生的可行点）：最近一次这个问题不那么严重是在什么时候？当时你做了什么不同或少做了什么？谁在场、环境有什么不同？
• 刻度问句（监测与计划）：0到10，你现在在几分？为何不是更低？往上移动0.5分，哪一个最小行为会出现？
• 应对问句（稳住基础）：在这么难的情况下，你是怎么把基本生活维持住的？这说明你哪些策略在起作用？
• 关系问句（系统协同）：如果你做到这个微目标，你的同事/家人会先注意到哪一个细节？他们可能如何配合？

简明记录模板（可直接用于进展笔记）：

• DSM-5摘要：诊断/主诉+功能受损（领域/频次/严重度）。
• 目标（情境化陈述）：谁/何处/做什么/程度。
• 刻度与证据：本次分数、三条行为证据、他评线索。
• 例外/资源：何处已出现、触发和维持条件。
• 任务：最小可行步+环境提示+协作方。

五、常见诊断情境的“转换范式”（应用）

学习目标：看到不同诊断下的共通转换策略。

• 抑郁谱系：从“低动力”转译为“可启动的日常序列”（起床—光照—出门）。关注“最短可执行链”。
• 焦虑谱系：从“过度担忧/回避”转译为“一个可量化的接近行为”。优先选择低成本、可复制的场景。
• 强迫/强迫型思维：从“重复行为”转译为“延迟与替代动作”。记录延迟次数即进步证据。
• 创伤相关：以安全与节奏优先，转译为“安全线索的布置+夜间可控片段”。避免过度细节回顾，强调当下掌控。
• 物质使用：把“减少复发”转译为“高风险时段的替代脚本+支持呼叫清单”。一晚成功即有意义。
• 注意与执行功能：把“分心”转译为“外部化提醒+任务切块+固定开启仪式”。

六、把指标写“具体”的四个技巧（应用）

学习目标：把抽象愿望压缩成“口袋指标”。

• 换单位：把“好一些”换成“每周迟到≤1次/会议发言≥1次/入睡≤30分钟”。
• 换主体：把“他们不误解我”换成“我先用10秒复述对方要点”。
• 换时空：把“一直坚持”换成“周一/三/五中午12:30在楼下散步15分钟”。
• 换证据人：把“我觉得自信”加上“同事能举出我做好的1件小事”。

七、案例区：把理论落在对话里（案例）

学习目标：通过真实感对话，观察“平庸回复”与“优秀回复”的差异，并能当场套用。

案例一：抑郁与“起床—出门链”

背景：28岁产品经理，符合重性抑郁障碍中度标准，近一个月每周迟到3次，晨起困难，兴趣缺失。

平庸回复（问题化、泛化）：

来访：我早晨完全起不来，整个人塌了。

咨询师：为什么会这样？有没有想过根源是什么？

来访：可能从小就…最近也没动力。

咨询师：我们要找出所有原因，弄懂了才会好。

技术注解：追溯原因容易拉长问题叙事，短期内难以转化为可执行步骤。

优秀回复（解决导向、情境化）：

咨询师：按DSM-5，你的症状确实让早晨功能受影响。为了让生活先上移0.5分，我们挑一个“最先变好”的小环节。假如明天早上起床顺利，你会先看到什么小细节？

来访：7:30闹钟响后，我能在10分钟内起床，而不是拖到8点。

咨询师：这听起来像一个清晰的起点。0到10现在在几分？

来访：3分。

咨询师：为何不是2分？

来访：周三我按时起了，因为想吃楼下的豆乳。

咨询师：很好，这就是例外。明天我们复制周三的条件如何？把喜欢的早餐当作“启动线索”。具体到行动：7:30闹钟响→洗漱→穿衣→8:20出门。你愿意把“在10分钟内起床”当作本周的微目标吗？

来访：可以。

咨询师：为监测进展，我们用两种证据：1）0–10刻度，2）出门时间自拍打卡。谁会最先注意到你的改变？

来访：同事，他会说我今天来早了。

咨询师：那就请他帮忙说一句“今天来得挺稳”。我们下次从“你给自己的分数与三条证据”开始。

技术注解：把DSM-5的功能受损（迟到）转为“起床—出门”的可观察链；例外用于激活条件复制；刻度与证据闭环。

案例二：广泛性焦虑与“会议发言”

背景：32岁数据分析师，广泛性焦虑障碍，会议时心悸、担忧出丑，发言回避，影响绩效考核。

平庸回复（泛化建议）：

来访：我在会上很怕说错。

咨询师：放轻松、不要想太多，试着自信一点。

技术注解：无情境、无可衡量指标，难以实践。

优秀回复（功能化、可复制）：

咨询师：如果把“焦虑”翻译成“会议里的一个动作”，哪一个最小动作会让你觉得自己在进步？

来访：至少发言一次。

咨询师：我们再具体一点：发言的第一句是什么样？

来访：先复述要点，再给一个建议。

咨询师：这就是目标。0到10，你对“完成一次这样的发言”的把握有几分？

来访：4分。

咨询师：为何不是3分？

来访：小组讨论我能表达。

咨询师：很好。我们把小组讨论的准备方式迁移到周会上：把议题用一句话写在便签上，先读再说。并请一位同事会后给你一句“最有效点”。本周目标：在周会发言一次，结构为“复述要点+一条建议”。下次你带来三个证据：便签照片、发言时间点、同事反馈。

技术注解：把回避转为“一个动作”；例外迁移；他评证据增强可见度；与绩效指标对齐。

案例三：惊恐与“电梯2层”

背景：26岁设计师，近三月反复惊恐发作，已完成风险评估与初步稳定，明显回避电梯，改走楼梯致迟到。

平庸回复（过快拉扯）：

咨询师：要不你直接坐到20层试试，勇敢一点？

技术注解：超出可行范围，易失败。

优秀回复（最小可行步）：

咨询师：最近一次你坐电梯到第几层是可以的？

来访：和同事一起到3层还行。

咨询师：那我们把目标定得更轻一点：非高峰时段，与同事一起乘到2层，停留不超过1分钟。0到10，今天你在几分？

来访：5分。

咨询师：为了上到5.5分，你需要哪一个线索？

来访：先做两次深呼吸，手里拿着水杯。

咨询师：很好。本周我们完成2次“2层任务”，记录焦虑刻度与同事一句反馈：“看起来如何”。

技术注解：目标微型化；情境与支持者入场；刻度与次数双重追踪。

八、跨学科沟通：把“症状—功能—目标—证据”排成一行（应用）

学习目标：用一句话向同事或转介方清楚说明进展。

句型模板：在[诊断/问题]背景下，主要受损的是[功能领域]，本阶段目标是[情境化微行为]，以[刻度+客观指标+他评]追踪，目前从[基线]到[当前]。

示例：在广泛性焦虑背景下，受影响的是“会议表达”，本阶段目标是“周会复述要点后给1条建议”，以“0–10自信刻度+发言次数+同事一句反馈”追踪，目前从4分到5分，已连续两周达成。

九、常见难点与解决策略（应用）

学习目标：识别转换过程中的卡点并解法。

• 目标过大：把“恢复自信”拆为“一个动作的及格线”（如先复述）。
• 证据模糊：增加他评或情境证据（照片/时间戳/第三方一句话）。
• 情境不契合：改写为来访者词汇与其生态位（家庭/校园/班组）。
• 进展波动：用EARS循环复盘“何处仍有效”，稳住先前的1分上移。
• 合并症复杂：并行设立“安全与稳定微目标”（睡眠/用药依从/支持网络联系频次），优先处理影响最大的功能节点。

十、把一切写进笔记：示范条目（应用）

学习目标：直接可复用的记录文本。

示范：

DSM-5摘要：MDD，中度。晨起困难、兴趣缺失，近4周每周迟到≥3次，功能受损：工作表现。

目标：工作日7:30起床后10分钟内完成洗漱与穿衣，8:20出门。

刻度与证据：自评3→3.5；本周迟到1次（前一周3次）；出门时间打卡；同事反馈“最近都能赶上晨会”。

例外/资源：喜欢的早餐作为启动线索；前晚准备衣物。

任务：保持早餐线索；添加“通勤歌单”；下周目标3.5→4。

十一、实践清单：明天起可以做什么（应用）

学习目标：把卡片内容转成你的个人行动清单。

• 把你手头3个个案的DSM-5摘要各用一行写出。
• 为每个个案各选一个功能维度（睡眠/表达/任务开启/社交/出行等）。
• 把该维度改写成一个“本周可做的情境化微目标”。
• 为每个目标配上一组双轨指标：0–10刻度+客观证据。
• 把一个已出现的例外的条件复制到本周日程中。

方法学提示

• 保留DSM-5的准确性是基础；转译到目标语言是推进改变的钥匙——两者不是对立，而是接力。
• 每次会谈只推进1–2个微目标，保持低负荷、高可见、可复制。
• 用客户的话书写目标；用你的专业把证据量化。

十二、微总结

当你能把“重性抑郁的晨起困难”说成“7:30闹钟后10分钟内起床”，就已经把不可控的问题，转成了可练习的动作；当你能用“0–10刻度+第三方一句话”记录进展，改变的轨迹就更容易被来访者看见并坚持。让DSM-5的地图，与SFBT的指南针，始终在你的案头并行。