医改有三个突破口
“全民医保将于二零一零年推向全国，预计到二零一五年能够实现全民医保。”近日，中国新医改课题组组长顾昕表示，中国医药卫生体制改革有三个突破口。
第一个突破口：全民医疗保险
顾昕称，中国深化医药卫生体制改革的总体目标是建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。
“一直以来,社会上就有抱怨看病难、看病贵的声音。其实,只要国家实现全民医保,就能解决这个老大难。”顾昕表示，全民医保既能体现医改的公益性，也能让中国百姓有了看病的钱。
顾昕告诉记者,以医养药的终结之道在于全民医保。“今年国家将新增一千亿到一千两百亿元人民币分别用于补助农民、帮助穷人以及补贴城镇居民参保。”
据悉，中国全民医保由五项制度构成，其中新型农村合作医疗已经覆盖百分之九十的农民，今年可以实现全覆盖；城镇职工基本医疗保险制度也已覆盖一亿七千万人；城镇居民基本医疗保险制度，有望于二零一零年基本覆盖所有城镇未就业居民。此外，还有面向城乡贫困居民的医疗救助制度。中国财政部社会保障司副司长在早先就表示，如果上述制度分别覆盖了相应的人群，就意味着全民医保的真正实现。
第二个突破口：医保购买医疗服务
“全民医保还可以派生另外一个机制，即医疗保险机构第三方购买机制”。顾昕告诉记者，建立这个机制的重点措施是用医保预付制取代病人报销制，用综合医疗服务包取代大病统筹，以及用多元化付费方式取代按项目收费。
顾昕表示，引入医保机构后，民众只需支付一小部分医疗费用就可以了。“随着民众看病治病的钱汇集到医保机构,医保机构也有了同医院讨价还价的实力。对于医院来说，既然医疗费用的大头由医保机构支付,就自然不会死命盯着病人的腰包了。”
顾昕告诉记者，付费改革的目标在于鼓励医疗机构选择性价比高的服务路线以及激励医疗机构从普通门诊机构那里竞争更多的转诊病人。
第三个突破口：医药服务市场化
“谁提供医疗服务，国家就付钱给谁。”顾昕表示，医疗机构一旦法人化，医院和卫生主管部门的行政关系就可以脱离。“法人治理的核心是建立董事会。董事会应该由医院的所有利益相关者共同组成，包括投资方、医护人员等，公立医院原主管部门可以作为投资方进入董事会。”
“中国医药卫生体制改革的目标是为了体现;lsquo两性;rsquo，即维护公立医院的公益性和调动医院和医务人员的积极性。”今天，原国家卫生部副部长殷大奎在第四届中国国际生物医药发展峰会上表示，新医改的最终目的是要让老百姓得到真实惠。
“医改的关键在于公立医院的试点改革。”殷大奎告诉记者，目前已经有部分城市的公立医院围绕管理体制、运行机制和内部分配等问题率先开始了试点。“中国计划用三年时间，探索出比较科学规范的公立医院改革思路和政策措施。公立医院改革的核心，是使过去那种将医务人员收入与服务收费挂钩、收入分成的办法得到纠正。”
殷大奎称，新医改会给中国生物医药行业带来新的挑战。“医药企业将面临药品新规则的考验，但是这个挑战是好事。随着新医改中国家对公立医院补偿机制的建立，中国的医疗和药品消费将出现新一轮的扩容，这对于药企来说是个机遇，而中国百姓也将从中得到实惠。”[NextPage]
即将公布的方案不仅明晰了新医改远期目标：到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。还明确了近期医改的五大重点：扩大医保覆盖面、建立基本药物制度、社区卫生机构建设、基本公共卫生服务均等化及推行公立医院改革试点。
修订版本的新医改方案，吸纳了多方建言，包括学术机构提交的9套方案，最终由医疗协调小组统筹而成。
从方案制定起始，包括免疫、传染病防治等在内的公共卫生服务体系，改革思路就已达成了共识。即政府加大公共财政投入，为公众“买单”公共卫生服务。
“一般性质的医疗服务提供下沉到基层医疗机构，是最终意见。”上述参与医改方案征求意见的专家表示，最后“定版”的医改方案里，对于重构医疗服务体系的思路是：发展农村医疗服务体系如县医院、乡镇卫生院和城市社区卫生机构。而这两者是未来政府财政投入的方向，包括基础设施和设备购入、医务人员财政经费保障等。
“社区首诊和双向转诊也有所提及。”上述专家称，之前讨论比较多的首诊和转诊制被写入医改方案中，但具体落实肯定是长期命题。
除此，新方案也给出了未来医疗服务体系框架：非营利性医疗机构为主体，营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展。
和改革医疗服务体系一样，新医改的另一个重点改革目标是：药品供应体系也将面临重大政策调整。对此，方案用“建立国家基本药物制度”来引擎此领域改革。
目前，我国药物80%是由医院“开”出去的，因此，为了保证医疗机构使用“基本药物”，医改方案提出了解决办法，即规定乡镇卫生院、社区医院等基层医疗机构全部使用，其他各级医院如三甲医院按一定比例使用。
“基本药物全部要纳入医保报销范围，并且报销比例要高于非基本药物。”
医改方案对医保体系也给出了政策目标：全民医保，即城镇职工医保、新型农村合作医疗、城镇居民医保等三领域医保继续扩大覆盖面、最终实现三制度统一，探索城乡一体化的医保管理体系。
实质上，供需之争体现了卫生筹资体制和医疗服务体系的路径之争。
就是医疗费用从哪里来？医疗服务如何提供？
这一问题引发了学界两种观点之争。北京大学、国研中心等被认为是“补供方”的典型代表，而北师大等研究机构则是旗帜鲜明“补需方”的支持者。与此对应，公立医院恢复公益性、低价高质提供医疗服务，医保第三方购买医疗服务，成为各自构想的医疗服务体系。
方案在“投入机制”政策设计中，给出了“融合”解决之道，即政府增加卫生投入，并兼顾供给方(即直接补助医疗机构)和需求方(补贴公众参加医疗保险)。
“两方都补，只是补供方的范围缩小到了基层医疗机构。”上述参加征求意见的专家表示，方案最终把补供方“落定”在乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构等，即政府财政投入这类医院，使其正常运行。
而对于其他公立医院，逐步加大政府投入。“原有的财政补助，也不会减少。”上述专家分析，现有公立医院在基本建设和设备购置上，仍会继续得到相应财政投入，但不会所有医院都投入，重点倾向领域是中医院、传染病医院、精神病院等。
“公立医院改革还存在不同意见”，医改方案只是提出了方向性意见，解决办法是地方自主先行试点，积累经验后再定细则。
同时，方案对社会资本进入医疗领域也给出前景。即形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制；鼓励社会资金兴办非营利性医院。[NextPage]
社会资本可涉足医疗的空间不仅在新办医院上，还有望参与公立医院改制重组。上述人士透露，将可能制定国家层面的规范公立医院改制的指导性意见，引导社会资金参与公立医院改制。
与补供需相关的另一个争议话题是医疗服务体系怎样构建？与补供需之争相应，也有两种路径，即政府直接举办医院，实施收支两条线管理，无论公私医院，只要提供相应服务，采取政府购买形式。
“这种做法是令医疗服务体系回退到计划体制。”对此，9套医改方案参与者之一、北京大学政府管理学院教授顾昕发出了诸多疑问，如可能导致医疗效率低下、医务人员积极性不够等，还包括最可能出现的行政监管漏洞和权力寻租空间。
顾昕认为，应该把财政钱补给“需方”即医保，通过医保购买医疗机构的医疗服务的形式，获得最终的医疗服务。他的观点在地方医改创新中已有践行，如江苏镇江就采用按人头付费、医保总额预付等购买社区服务的方式。
新医改方案中给出了融合的答案，即政府举办的城市社区医疗机构和乡镇卫生院等基层医疗机构，要明确收支范围和标准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法。政府承担这类医疗机构的基本建设、设备购置、人员经费和公共卫生服务的业务费用。
“方案整体的思路是，两种方式都可以采用，地方可以根据自身特点，选择某种形式。”
而对社会力量举办的社区卫生机构，方案提出“各地可采取购买服务等方式核定政府补助。对乡村医师承担的公共卫生服务等任务给予合理补助”。
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