脑深部电刺激术（DBS）疗效明确，除了病外，还可以治疗、、梅杰综合征、抽动秽语综合征等运动障碍病，在、抑郁症等精神类疾病的应用也越来越广泛。临床上我们发现很多病人在不了解DBS手术的情况下，听到脑起搏器手术时总是闻风丧胆，觉得在脑子上动刀子是很恐怖的事，总是很害怕很排斥。其实不然，大多数患者均是由于不了解手术，所以才对手术产生很大的误解，DBS手术在脑外科手术里面，属于比较安全、微创的手术，它不需要开颅，出血的风险也很小。
为了让病友直观全面的了解DBS手术的流程，正确认识DBS疗法，下面作者将详细给大家介绍同济医院的脑深部电刺激术手术流程。同济医院DBS手术总共包含三个部分，分别为术前准备工作、术中电极精准植入以及术后定期程控随访，接下来将为大家逐一详细介绍。
图1：DBS手术流程概况
【术前准备工作】
术前准备工作是DBS手术的开端，同时也是非常重要的环节，术后病人疗效的好坏和术前的评估有很大的关系，术中电极位置的制定也是和术前核磁影像数据的准备息息相关。主要包括以下几个方面
1、 术前评估，不是每一个病人都适合DBS手术的，所以每一个患者都必须进行严苛的术前评估，由同济医院神经内外科专家团队共同为病人做症状检查、量表评估、左旋多巴冲击试验、术前靶点讨论等，看似内容复杂庞多，每一步却都关系着术后的效果，缺一不可。
神经内外科专家进行术前会诊与手术计划讨论
2、 术前核磁和CT扫描，对于符合手术指征的患者，我们会为其安排特定参数的核磁共振和CT扫描，通过影像采集患者头颅内部结构信息，用于术前计算神经核团靶点坐标位置。
3、 术前谈话，神经外科医生和患者及家属沟通手术的流程、手术的风险以及建立合理期望值；
【术中精准电极和脉冲发生器植入】
这一步骤目前各家医院的采用方式有些许区别，有的中心采用局麻手术方式，有的中心采用全麻手术方式。精准的电极植入也是整个DBS 手术至关重要的一步，能否精准的植入决定了后期的手术效果。
为了能够更精准的将电极植入到神经核团内，达到很好的电刺激治疗效果，上海市同济医院则是选取局麻植入电极的手术方式,同时神经内科负责术前评估的医生也会参与进来，与手术医生一起共同对术中电生理信号及临时电刺激效果进行评估，以确保术后患者开机程控时能获得很好的刺激效果。
1、寻找合适体位、固定消毒，首先手术医生会让患者在手术床上找一个最舒适的角度躺好而后给患者进行术头部固定、消毒。电极植入手术过程大概需要2小时，所以找到一个最舒服的位置对于患者来说非常重要。
2、三人反复核对靶点坐标，接着会给患者安装立体定向头架余下经过消毒灭菌的部件，其中涉及到靶点坐标读数的会经由至少三人的反复核对，以确保能够精准植入核团内部。
术中三人反复核对靶点坐标，确保电极精准植入到靶点位置
3、电生理信号监测，植入微电极进行电生理信号测试，根据电生理信号出现的位置、强弱来判断电极植入的位置是否精准，这一步极为重要，也是术中耗时最久的一步。
术中进行电生理信号的监测，从细胞放电水平验证微电极到达靶点位置
4、术中临时电极刺激，找到最合适的电生理信号时，用植入电极更换微电极，随后进行术中临时电刺激测试，内科医生会与手术医生一起对患者进行肌肉张力检查，需要患者配合做一些肢体动作，让患者感受术中临时刺激带来的效果
术中临时刺激测试患者的效果和副作用
5、全麻状态下植入延伸导线及脉冲发生器，自此，手术中的过程全部结束。
【术后康复与程控随访】
1、 术后2天左右，由于微毁损的作用患者会明显感觉到帕金森病症状得到良好控制，此时可下床进行适当的康复锻炼。
2、 术后3-4周需携带好药物和相关体外的产品到医院进行开机程控，寻找最佳的刺激参数。后期随着病情变化也需要进行定期的程控随访，外地的患者或者不方便去医院的话可在家进行远程程控；
术后为患者进行定期程控随访，图为疫情期间远程程控
【总结】
DBS手术是一个系统化、个体化的治疗过程，无论是术前评估、术中精准电极植入，还是术后规范的程控随访，疗效的体现三者都缺一不可。我们中心已经建立了规范和系统的术前评估方案，术中标准化操作流程以及内外科参与的术后程控规范，依据每个患者的症状情况和手术靶点选择合适的脑起搏器参数，配合合理的用药方案、进行正确的心理疏导治疗及康复训练。保障每一个DBS术后病人达到最佳的治疗效果，轻松的回归正常生活。
DBS疗效发挥作用的“三驾马车”，缺一不可
文章来源于互联网
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