几个月前我接诊了一位让我印象深刻的女性患者，她曲折的就医经历和生活背景，让人唏嘘不已又收获良多，在此与君分享并共勉。
海女士，59岁，退休教师，已婚，育有一子一女，居住在中部某省县城，两个子女均已成家，女儿在北京生活，儿子在同一县城生活。
海女士的病痛是周身不适十年，最痛苦的是“心脏闷痛，心跳得快，胸口有时闷，有时疼，有时又闷又疼，胸口好像有东西裹着、勒着一样，好像怎么使劲呼吸都吸不到底”。还有：“头胀、头蒙，总是晕晕胀胀，很少有轻松的时候脾胃不好，很多药不能吃，吃了胃难受得不得了，就是不吃药胃也疼，翻江倒海，想吐又吐不出来，经常不想吃饭，为了怕胃难受又不敢不吃，很多时候，吃饭为完成任务。大便稀薄，很少有大便成型的时候，好像吃的东西很难消化。肚子有股气，到处窜，窜到哪就哪疼，有时窜到腰，有时窜到心脏，有时窜到肩膀，大多数这股气在肚子，拍拍有时可以把气拍走。记忆不好，经常丢三落四，睡眠不好，多梦，不管睡了几个小时，早晨醒来都觉得没睡好，心态不好”。
就诊经历更是曲折：这十年间，海女士做了心脏的全面检查，冠脉造影显示“左前降支狭窄30-50%”，余无异常。还检查了胃、肠、头、肝、肾、甲状腺、风湿、骨科，发现了一些小毛病，比如“腔隙性脑梗塞”、“慢性胃炎”“骨质疏松”，医生告知这些小问题不至于导致这么多不舒服，给予相应治疗后，仍不见好转。病痛没有缓解，海女士换家医院继续检查再治疗，先后就诊五家医院，住过六次院，仍不见好转。听邻居介绍他二十多年的失眠在我院治好而就诊我院。
回顾病情：33年前海女士生下第一个孩子后出现产后大出血，随后尚未满月的男婴夭折，加上与婆婆相处中的不和谐因素导致海女士情绪十分低落，头疼、头晕、睡不着，几乎终日以泪洗面。一年后搬离婆婆家，又迎来了第二个、第三个孩子，情绪渐渐好转。十年前丈夫外出打工，海女士承担起照顾公婆的任务，有诸多摩擦，此后就开始了如前述的各种泛化至全身的不舒服。情绪低落，一方面觉得自己应该孝敬公婆，同时为其他兄弟没有尽到赡养任务而不平衡；一方面想去帮自己的儿子照顾孙子，另一方面有怕公婆有微词而左右摇摆。
真情流露：交流中海女士表情愁苦，对于身体十分担心，害怕有一天病倒需要别人照顾，拖累家人。现在的生活主题是看病，四处求医问药，医生给了药想吃又不敢吃，每次看完病都希望医生能妙手回春，但又害怕药伤了脾胃。我问海女士“有没有觉得摇摆不定，纠结不安让人神伤？”海女士顿时泪流满面，诉“我对不起家人，老公在外面打工，挣得钱几乎都给我看病了，这么多年都没看好。因为我病了公婆照顾不了，孙子看不了，吃不好睡不香”。
就诊过程中，我做了如下几件事：
1、我认真、耐心的倾听海女士曲折的故事，并鼓励她倾诉苦水，表达疑问。
2、我肯定了海女士不舒服的感觉真实存在，即便医学检查可能没发现特别的异常，人也会有不舒服的感觉，不是凭空想出来，有些不舒服就是难以通过目前的医学检查被发现。
3、我解释了前面就诊不见好转的原因是“头疼医头，脚疼医脚”，前面的医生看到的是“病”而不是“生病的人”。
4、我总结了海女士33年前第一次的创伤经历和这十年的病痛的关系，向海女士传达了一个观点“不是哪一个具体器官的坏了，而是整个人的生存状态出问题了”。心脏的全面检查已经证实心脏没问题，海女士感觉到的心脏不适与情绪有关，是抑郁障碍的一种表现。
5、我解释了“抑郁障碍”这个概念、具体表现和诊疗意见。建议药物联合心理治疗。
6、我表达了相信海女士战胜疾病的信心。我给海女士希望，并告诉她“两个好消息一个坏消息”：第一个好消息是抑郁障碍是个常见病，约有7%的人有类似苦恼；第二个好消息是抑郁障碍的治疗并不困难，约有85%的人经过系统治疗，可以完全改善症状，恢复到生病前的状态，如常的生活工作。一个坏消息是：抑郁容易复发，治疗时间可能比较长。
7、我承诺愿意继续帮助海女士走出困境，肯定了海女士求治的努力并相信海女士会最终好起来。
医患协商：也许是我的细心聆听、耐心解释、真诚鼓励，打动了海女士，她表示愿意接受我的意见，尝试抗抑郁药物并寻求心理治疗师的帮助。
尾声：两个月后我和海女士取得了联系，她的声音明显比过去有底气，她告诉我睡得好一些，脾胃变化不大，没有因为吃药而更糟，情绪好一些，最大的改变是心脏不那么闷疼了，体力比过去好。见了心理老师，觉得有个人倾诉，有个人陪伴好像不那么无助。
结语：医学不只是试管中试剂，不只是瓶中的药片，是心灵温暖心灵的科学。
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