很多焦虑抑郁障碍的家人会在门诊问我这样的问题“大夫，我们可以做点什么帮助患者早日康复？”遗憾的是门诊时间太紧张了，我完全来不及给患者家人进行最基础的宣教。但事实上，在我十余年来亲历数万计患者的康复历程中，我发现，那些能够在治疗过程中获得家人恰到好处的支持和协助的患者，常常康复过程更迅速，症状缓解更充分，减药过程更顺畅……因此，尽管临床工作很忙，我仍旧挤出时间来，想给焦虑抑郁障碍的家人一点简单的指导。期待，我的这些临床感悟，能帮助那些家人朋友，在焦虑抑郁障碍康复历程这个系统工程中，发挥他们应有的能量和作用。
我想先用我的一位康复患者的家人送给我的诗作来开始我的分享。虽然她写这首诗是在向我表达感谢，但其实她字里行间，都展现了她作为焦虑抑郁障碍患者家属的难能可贵之处。
《给你》
你说
别怕！我们一起。
走了那么远
我们去寻找一盏灯
在黑暗里，在不眠夜
你说咱们要有耐心和信心。
走了那么远
我们去寻找一盏灯
在专家诊室交流
你的微笑如春风
你用人文理念帮助患者。
走了那么远
我们去寻找一盏灯
忽然发现，钱英很美
你的用心点亮了
爱人心中那盏灯。
‘到鬼门关走了一趟，活着！’
爱人说
走了那么远
我们去寻找一盏灯。
2016.11.8
我赞叹这位家属-A女士难能可贵，那她究竟难能可贵在何处呢？
一贵有耐心和包容心。其实这位患者的康复并不容易，这次病情波动，疾病高峰期重度焦虑抑郁发作持续了接近3个月。如果身边有焦虑家人的朋友应该可以体会和想象，这位家属这3个月度过得其实相当不容易。因为焦虑抑郁情绪有极大的“传染性”，作为家人往往坚持几天就会自己也被“传染”得烦躁不安。当家人自己也烦躁不安时，往往就会失去耐心，有的撒手不管，有的自己乱了阵脚，有的甚至会抱怨、责怪患者……面对家人这些反应，患者常常会更加焦虑，更加自责，丧失康复的信心，有的甚至会对家人诸多埋怨和言语攻击……如此恶心循环下去，常常是整个家庭都精疲力竭，疾病却得不到有效的控制。因此面对焦虑抑郁急性期的患者，家人需要足够的耐心和包容心。我们不妨看看A女士究竟怎么做的。第一，能识别自己情绪被“传染”并恰当处理。长期与重度焦虑抑郁情绪的患者相处，任何人都难免被传染。因此被传染并不可怕，只要我们懂得识别和处理就好。3个月来，早期A女士也常常在诊室流泪，表达压力和无助，这个时候我会告诉她，康复过程的确很煎熬，但作为家属，我们需要告诉自己：现在的很多情绪都是被患者“传染”的，我们不能跟患者一样沉浸其中并被这种情绪控制；我们需要理解情绪是过程性的，有开始就一定有结束，始终保持能最终康复的信念，在情绪高峰期稳定沉着地陪伴患者，才能让患者有安全感，保持康复信念，从而最终走向康复。A女士的确很棒，治疗中期以后，我明显观察到，她流泪明显少了，多的是稳定的陪伴、支持和鼓励，她让我印象很深的一句话是“我陪着你，我们一定可以过去的，你看我们都坚持2个月了，我们就快走出来了，你要坚持住”。二、能包容和容纳患者的不良情绪。情绪的另一大特性是“宣泄性”。很多不良情绪，如果能被充分表达和宣泄，往往就无害了。但这些不良情绪在被宣泄时，周围的人常常难以忍受，因而常常这些不良情绪表达一半就会被阻止甚至被攻击。比如当患者反复这样表达“我头痛治不好了，我肯定是得了不治之症，怎么办呀”时，很常见的家人回应是“拜托你别说了，你看都查了，医生都说你没问题，你别没事找事了。你再说我也该住院了。”当家人这么回应时，患者常常就会深感不被理解，然后无法继续表达。但A女士的反应就截然不同。当她丈夫表达病情没有任何改善担心治不好时，她的回应是“我了解你现在很难受，我也心疼你。你有不舒服就说出来，我帮不到你，但咱们可以找医生。医生也说了，药物起效需要时间，咱们坚持坚持。”当家人能做到像A女士这么回应时，患者往往还会继续表达他们的各种负性情绪，事实上，这种表达本身就有疗愈作用了。当然，能做到有耐心地倾听患者表达不良情绪不是一件容易的事情，需要练习。
二贵有信心和恒心。何谓信心和恒心？简而言之，其实就是对疾病最终能获得康复充满信心，信任患者具有康复能力，信任与医生良好合作坚持治疗就能最终走向康复。焦虑抑郁障碍属于情绪问题，了解情绪的有起始有终结的“过程性”特征后，其实就不难建立康复信念了。另外，了解情绪过程性的周期多长也至关重要。不少患者和家属就比较急于求成，服药几天不见效就开始换医院换医生。殊不知情绪过程的周期需要以周和月来计量。如果频繁更换医生和药物，不仅浪费患者自身人力物力，也不便医生掌握病情变化，合理调整治疗方案。我在门诊通常都会告知患者，药物常常2周才会起效，6周才会有阶段性进展，因此需要在3个月内由相对固定的医生来观察病情变化调整治疗方案才能获得较好疗效。A女士在这方面也非常难能可贵。我们注意到她诗作的开头用到了这句话“别怕，我们一起”。这句简单的话，我们在诊室会给我们的患者和家属讲无数遍。但很多人并不能领会。而A女士是真正的领会了这句话的含义，并且把这句话落实到行动中。在给她丈夫调药过程中，其实也屡屡不顺利，我给她丈夫使用在其他患者那里很安全的药物，但他也不能耐受，可是A女士仍旧坚持带患者复诊，急性期甚至1周就要来医院1次。她没有任何怨言，而是充分地信任，跟我一起探讨病情变化和药物反应。终于，3个月下来，丧失康复信心的患者嘴角也露出了微笑。
当然，想要做好焦虑抑郁障碍的家人，还有很多其他技巧和注意事项，我们下次再找机会讨论。
最后，我想说的是，情绪问题有它的特征性和规律性，作为家人，我们需要放松心情，有信心和恒心，有耐心和包容心，逐步学习和了解这些特征和规律，才能事半功倍地帮到我们关心的家人。
在此也感谢那些对我充分信任的患者和家属，你们的康复，是我们彼此信任，共同努力的结果。情绪问题是过程性的，这次我们走出来了，也许下次它还会再来，但是“别怕，我们一起”。只要我们逐步掌握应对情绪的规律和技巧，我们就能成为情绪的主人。
北大六院钱英
2016.12.08
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