“医生，我总是很焦虑，是不是得了焦虑症啊？”（二）

焦虑症有多种亚型，最常见的有两种亚型，一种叫广泛性焦虑障碍，也就是我们通常说的狭义的焦虑症，另一种叫惊恐障碍，是一种急性焦虑，很像心脏病的急性发作，我在一文中介绍过这种类型的焦虑症。

在此我们主要介绍广泛性焦虑的特点，首先广泛性焦虑患者的焦虑感受是痛苦的，有主观表现（精神性焦虑）和客观表现（躯体性焦虑）两个方面。

精神性焦虑：主要表现为持续的紧张、担心、害怕。患者整天惶恐不安，提心吊胆，总感觉就要大难临头或危险迫在眉睫，难以放松下来。

这种症状不是一过性的，而是严重而持久的，同时焦虑症的焦虑特殊性在于这种焦虑的体验不是由于确定的生活事件或处境引起的，这叫浮游性焦虑，或者紧张担心的事情在别人看来微不足道。

躯体性焦虑：一种表现为运动性不安，轻一点的话感觉手会发抖，肌肉紧张，感觉头胀，颈部和后脑勺发僵或疼痛，很多人认为自己是不是颈椎不好，做颈椎磁共振检查问题不大，有时腰背部和手脚也有酸痛的感觉。严重的时候会有坐立不安、搔首搓手以及各种小动作。

另外一种躯体性焦虑就是所谓的植物神经功能紊乱。这类焦虑症状最多，也是焦虑症患者主要的就诊原因。其中最常见的表现为胸闷、心慌、心悸，有人感觉心跳砰砰响，躺着的时候明显能感觉到；也有人只是感觉胸口不舒服，但是说不出怎么不舒服。也有人会有头晕、头昏、喉咙发紧等症状。

自诉为头晕的人，感觉是昏昏沉沉的，并不是天旋地转的眩晕；喉咙发紧的患者自诉有一口痰在里面就是出不来，中医讲这叫做“梅核气”，意思为喉咙里有一颗梅核。还有的会有尿频尿急、皮肤发麻、容易出汗，尤其是手脚出汗比较多，严重时会有发冷或发热的感觉。同时也有焦虑症患者会出现胃部不适感，腹泻、腹痛或便秘的症状。

因此，具有这些症状的话患者就诊通常不会到精神科或心理科就诊，而是到综合医院的各个临床科室。

一般来讲焦虑症患者既有精神性焦虑，又有躯体性焦虑，同时还伴有失眠，多为入睡困难，这也是焦虑性失眠的主要形式。

焦虑症患者和抑郁症不同，大多数都会积极就医治疗，但是很大一批焦虑症患者都是在非精神科就诊，比如消化内科、神经内科、心血管内科等。

焦虑症患者更重视自己的躯体性焦虑的表现，把这些躯体性焦虑的表现归因于器质性的原因，比如心慌、胸闷会到心血管内科或者呼吸科就诊，但是检查结果并未有明显异常，但是如果仔细询问，多伴有眠差和紧张担心等精神性焦虑的表现，曾经这种情况被称为心脏神经官能症，现在统称焦虑症。

胃部不适，反酸，以及腹泻腹痛等表现患者当然到消化科就诊，经过胃肠镜或腹部CT检查，并未有明显异常，或者只是轻微的炎症。在消化科，如果是上消化道的问题诊断为功能性胃肠病，如果下消化道的问题则诊断为肠易激综合征。

消化科医生比较喜欢用黛力新治疗，这是一种抗焦虑抑郁的药物，有些人服药后症状消失了，但仍有许多人并没有解决问题，最后辗转多家医院多个科室才到精神科就诊治疗。

另外有梅核气的患者常就诊于耳鼻喉科，但是消炎药并不能改善这种症状，颈肩部酸胀的患者多数认为自己是颈椎的问题，多会就诊于神经内科或骨科。

其实上述的症状均是躯体性焦虑的表现形式，这些症状很多不是单独存在，多是几种症状同时伴随，同时在躯体性症状的背后还有患者的紧张担心等精神性焦虑的症状，但是这些常常被患者和医生忽视。

如果我出现了上面的躯体不适的表现，如何才能确定是焦虑症的症状呢？

首先如果你是首次发作，应当先做一些相应的检查予以排查，比如出现胸闷、心慌，你可以做一下心电图——如果是年轻人你可以去运动一下，如果是心肺的问题，运动后胸闷心慌会加重，如果是焦虑呢，运动后症状会减轻。但是如果怀疑是急性心脏病，最好不要运动。

另外你也可以借助简单的焦虑自评量表，进行自我评估。目前最常用的焦虑自评量表是GAD-7，共有7个条目，比较简单，根据总分进行评价：0-4分提示没有焦虑，5-9分提示轻度焦虑，10-14分提示中度焦虑，15-21分提示重度焦虑。