中国性学会性医学专业委员会 副主任委员
北京大学医学部北京回龙观医院 主任医师
邸晓兰
因女性害怕男性阴茎插入阴道会疼痛，致使许多已婚夫妻几年甚至十几年中无法进行阴道性交，只要男方阴茎一碰到女方阴道口，女方就无法自控地夹紧腿、全身僵硬、阴道肌肉发生痉挛，恐惧的大声尖叫，导致阴茎无法进入或是已经进入的阴茎被阴道紧紧夹死，拔不出来。这种障碍医学上又称之为阴道痉挛。
因羞于启齿，夫妻双方往往采取回避、自我性行为、替代性性行为、补偿性性行为等方式长期隐瞒，直到多年没有生育被家长强行带去医院检查时，女方才被尴尬地发现依旧是处女。性交恐惧不但大大伤害女性的自尊心，也对男性有很大干扰，有一些丈夫因为没有正常的性满足，渐渐变得性欲下降，勃起功能障碍，也有的丈夫演变成网络性视频的依赖者，至于吵架、出轨、离婚更是屡见不鲜。
女性性交恐惧与社交恐惧、高空恐惧（恐高症）、幽闭恐惧、血液恐怖、小动物恐惧等所有人类的恐惧症都是同一个类的疾病，与人类大脑一些重要结构，如前额叶区、边缘系统视觉联合皮质、躯体感觉皮质、海马等激活模式不同有关，也可能与特殊的染色体基因突变相关，病因学非常复杂。恐惧症的患病率高达11.3%，女性比男性高一倍多，据此推算，女性性交恐惧发病率可能在3%左右。女性性交恐惧基本临床表现就是，明知道没有必要、不合常理，但对阴茎插入阴道的行为甚至相关想象都表现出不可自控的抗拒、逃避、焦虑，阴道局部和/或全身肌肉紧张性痉挛收缩，使阴道内性交无法完成。确立诊断还需要排除本身器质性疾病、发育畸形、酒药依赖、智力障碍、性取向影响以及两性关系中其他心理社会问题的干扰。年龄需要在18岁以上。症状存在6个月以上。
以阴道痉挛为主要表现的女性性交恐惧在我国现有的医疗模式中，最便利有效的治疗手段就是行为治疗，即系统脱敏治疗。针对婚姻基础好、求治动机明确一致、彼此有信任度、双方没有心理疾病或明显人格问题的夫妻，完全可以在医生指导下在家庭中自己完成。家庭中性交恐惧系统脱敏治疗基本流程如下。
第一步：夫妻必须与医生面诊1-2次。医生要详细了解两个人的成长史、婚姻史、性生活史，进行必要的躯体和精神检查、心理测查之后，才能为夫妻制定合适的步骤、疗程，经过协商，达成治疗同盟。同时，要花一定的时间训练丈夫，因为丈夫需要充当治疗师的角色。
在面诊过程中，医生需要充分了解双方的性观念，因为有部分夫妻不但没有性交过，甚至不看、不摸对方的性器官，不知道对方身体的哪部分是性敏感区。针对这样的夫妻，不改变他们对性器官的偏见，修正他们的性观念，以后的治疗不可能成功。所以，在系统脱敏治疗开始前，先要完成一个“心理脱敏”的疗程，即要求他们彼此抚摸、观察对方的性器官，找到对方的性敏感区，达到能够为对方做口交的程度。鉴于女性剖特点，还要要求男方用镜子帮助女方了解会阴部的结构，两个人一起找到女性的阴道口位置。总之，要让原本很封建的人适度解放，对性的看法尽量科学起来，把生殖器和鼻子、嘴一样地公平对待，达到以后夫妻间谈到性就像谈柴米油盐一样自然的程度。心理脱敏非常关键，如果某一方完不成，则需要对其进一步做精神评估，因为其中不乏某种心理障碍的患者，常见的有强迫症、边缘型人格障碍、疑病症、双相情感障碍等。如果是，治疗将复杂化。
第二步：接受20次左右的生物反馈治疗或是学习瑜伽呼吸、放松法，渐渐掌握通过良性的暗示，自我主动放松阴道和全身紧张状态下的肌肉张力。此步骤没有条件的可以删减。
第三步：系统脱敏练习
比较顺利的脱敏治疗可以在2-3周内完成（避开女性月经期）。治疗一旦开始，需要比较密集的时间，所以，在治疗的当月内，不安排加班、出差或过多的社会活动。每次治疗都应该在安静舒适、隐蔽性好、温度适宜的房间中进行，夫妻要有默契，事先不饮酒，不过度疲劳，留足时间，酝酿好情绪，做充分的性前戏，男方尽量调动情绪，女方特别要学会自我陶醉，保持积极合作的状态。
1、单指插入，每周3-4次。
在充分前戏同时，男性侧抱女性，用四指按摩女性阴阜及阴蒂，感觉到女方阴道湿润有分泌物流出后，用一个手指，指腹向下，顺阴阜轻轻插入阴道，并不停地做颤动，刺激阴道腹面（肚皮这面）的前段，即容易引起女性性高潮的G点。此时，如果感觉到女方紧张、夹腿、阴道内有阻力，手指不要拿出来，可以停止刺激，轻轻第搔抓女方大腿内侧，亲吻乳房、耳朵等性敏感区。同时，提醒女方，按照生物反馈或瑜伽时学会的呼吸与放松方式，自我放松，并给予鼓励和良性的暗示。此时的女方则应努力想象：“现在我正躺在在蓝天下，在美丽的风景里，有爱自己的老公抱着自己……”想象：”我的阴道非常柔软，有一股温暖的潮水正从子宫中涌出，经过阴道向外流淌……”通过两个人的合作，女方会慢慢放松。当男方感觉到女方较前松弛的瞬间，立即将全部手指插到底，同时做抽插往复动样动作（模拟性交动作）。如果顺利成功，要保持手指在阴道里抽插、刺激至少2-3分钟，之后拿出来，半分钟之内最好再试着插入第二次，动作同前。
如果女方配合良好，可以延长刺激时间，给女性一次完美的性体验；如果女方拒绝严重，男方要适度强迫，但不一定全部完成，只要记住操作失败发生在哪里，并在此次练习结束后，夫妻充分交流，找到下次进步的可能性。
单指插入只要基本成功，就要连续至少2天，每天练1-2次，帮助女方记住这些良好的体验。
2、双指插入，每周3-4次。
顺利完成单指插入3次后，即可进入双指插入训练。每次还是从单指插入开始，只要单指不困难，立即放入双指，做模拟性交的动作，并注意对G点、阴蒂和宫颈的适度刺激，丰富女方高潮性体验，一次不短于2分钟，可以任意延长。
3、假体插入，适当即可。
两指插入没有问题后，大多数女性可以直接尝试性交。但有的女性仍对自己丈夫不够相信，需要借助阴茎假体的过度。购买质量可靠的假阴茎，尺寸与自己丈夫相当或稍小为好，放入前可以涂上润滑剂，练习自己放入或让丈夫放入。假体都自带电源，能够达到很好的性刺激作用。可以接受假体的女性不会再有阴道痉挛，但仍有少部分妻子还是拒绝丈夫的阴茎插入，此时要重新看医生，这里表现的不再是生理问题，有更加深层次的心理障碍，不能仅靠系统脱敏治疗来解决。
4、真实性交。
前三个或两个阶段的训练只要逐步通过，真是的性交既可以开始。此时，男方不必操之过急，第一次可能还是需要先插单指，然后两指，最后才能够允许阴茎的尝试。此间如果耗时较多，男方的阴茎可能已经失去了最佳硬度，所以，首次或前几次真正性交前，应该考虑服用类似万艾可一类的药物，此药物对心理性阳痿效果很好。
在系统脱敏治疗过程中总会有失败，但失败不需要退回原点，只需要找到失败的关键位点，下一次直接从此点继续向前，就可以“螺旋形”地前进。
影响女性性交恐惧家庭系统脱敏治疗成功的因素非常复杂，排除个别有心理疾病患者掺杂之外，常见的主要是以下几类：（1）动机不纯。有些女性治疗的目的不是为了治愈，只是为了生个孩子来掩饰自己的性交障碍，或是仅仅为了传宗接代。既然现代医学有别的办法可以实现她的目的，所以，治不治不重要。（2）丈夫的能力。因为是家庭治疗，前三个阶段丈夫充当了治疗师的角色，为妻子治疗过程中即使有正常的的生理反应，也得自我疏泄；到了第四个阶段，又突然成为了治疗师兼“当事人”，要有很好的性交能力，确实比较困难，需要有较好的心理、身体素质。（3）训练频率合理性。训练是一种后天强加的行为，生理反应和肌肉的记忆会很快消退，所以，密集的频率是成功的保障，不要训练一次休息好几天，否则下次的训练只能从头再来。（4）治疗联盟的建立。女性性交恐惧不仅仅是她个人的问题，丈夫的态度、行为方式也是促成妻子不能解脱的重要因素：过度迁就、过度冷漠、逃避、自我欺骗、找性替代方式等，也都是造成问题久拖不解的要因。如果想要彻底解决这个障碍，就要从改变认知开始，彼此建立信任，有困难及时向医生反馈，认真训练，大多数患者可以获得基本满意的性生活。
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