小云身材窈窕,脸色白里透红,加上工作勤恳而又敏捷,为人善良,便深得周围人的喜爱。小伙子们打趣地说:“可惜你长在乡间,没有机会去登台,否则,广告新星大赛冠军非你莫属。”
小云也有自己的苦恼,月经来潮前几天,总感到难以形容的不适,每月都挨一次这种折磨。
一天,小云终于鼓起勇气到医院检查了。首先医生为她测量了血压,随之做了检查和抽血化验。除了血压超过正常之外,其余各项检查正常。最后医生的诊断是,开了降压药让她带回家早晚服用。小云每周一次到医院复查,分别接受了4位医生的诊治,每次检查的结果,还是血压升高,医生只好把降血压药的用量加大了。
小云自从接受了治疗,精神疲倦,,自然地工作也疏懒了,周围的人为她心痛,都劝她放下工作,好好休息,转诊到省城再检查。
她来到了我们这间省城医院,是我接诊。我看她以前的病历,医生确是细心地做了各项有关的检查,亦属正常;再看用药,降压药用得不少了,怎么每测血压每升高?我再问她的检查经过,她说:“我每次坐在医生的面前,心情便突然紧张,害怕我的病没法治。”她说话时的那种腼腆表情,可判断她是一个性格内向的姑娘。见到医生时,心情十分紧张,有可能影响血压的上升。故又问她:“在家里有自测血压吗?”“没有。”我立即意识到她患的可能是“白大衣效应”所致的办公室高血压。为了证实我的推测,便安排小云接受24小时动态血压监测。
动态血压监测是把动态血压计带在身上,以数分钟或数十分钟的间隔自动记录血压,获得24小时自由活动及睡眠时的血压数据,可得到全面的情况,避免以偏概全的后果。结果小云的白昼平均血压小于17.3/10.6千帕(即130/80毫米汞柱),属于正常范围。我以此为依据,把小云的降血压药物完全停了,嘱她回家后,生活工作如常,情绪方面尽量放松自己。为了谨慎起见,叫她即买了一个血压计,教会她在家中自测血压,每天上班前、中午、下午5时~6时均观察血压的变化。从此她的血压再超过正常的上限。当她第二次来复诊时,奇怪,我穿着白大衣为她量血压,竟然血压正常。用她自己的话说:“我明白了道理,白大衣也吓不倒我了。”一个腼腆害羞的姑娘,竟然说出这样风趣的话,可想而知,她的精神再也不紧张了。血压正常,也是这个缘故吧。
有人调查在办公室诊断的轻中型高血压,再经动态血压监测复查证实约21%的患者血压正常,降压药物对他们不但无益,甚至效果相反,小云大概就是其中之一吧。动态血压监测除了用于排除“白大衣效应”所致办公室血压误差,还可依据动态血压监测的昼夜节律来区别和,因为原发性高血压的血压昼夜变化规律与正常人相似,而继发性高血压中,有73%是无明显昼夜变化的。在降压药的应用时亦可参照昼夜血压变化进行个体化的微调,防止过度降压或不足,争取药物降压作用的稳定性,减少药物的不良反应。动态血压监测无,价格便宜,病人容易接受,目前已在临床较广泛应用。
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