男性,17岁,高一学生，因“行为异常一年，发脾气、伤人毁物三月”于２００８年７月１８日入院。
其父所述的病史:
患者于一年前（上高中）后军训时动作不协调,被教官教训,有抵触情绪,发脾气;在校情绪激动时经常坐在操场、教室的地上，多次被老师送回寝室；被老师叫到办公室时走路姿势怪异（歪着走，外八字），老师觉得不正常通知家长。其父反映带其外出下公汽后常坐到地上，但其父若牵着患者站一会就不会；其母带其外出时则很少有这种情况（患者自述独自坐车下车后蹲一会就好了）。近两三月在家经常发脾气，凡事要依着他，要干什么事必须做到，但真让其做又有头无尾，一件没做完又做另一件；提各种条件，买电池、打火机要买一盒；经常打父母，砸毁物品。来医院就诊时进电梯、到医院不同的门时歪着脚走路（其父述到一个新地方就这样）。
独生子，出生时剖宫产，无窒息、产伤等，2、3岁时触到220mv稳压器被电击两次当时昏迷4－5分钟，无后遗症。生长发育同其他儿童无差异。4岁上幼儿园，受老师喜欢。7岁上学，小学、中学时成绩中等，高中后成绩下降，40多人排名倒数第7，但英语成绩较好，一般排在第2，没复习倒退到第五。平素性格内向，从小就与人交往少。无物质滥用史。患者母亲及外婆有癫痫病史。
（感觉其父也怪，言语较多，称患者母亲有病，孩子也不正常，自己过得很苦，但医生问到关键问题时，如挥霍浪费的苗头，就打住，阻止医生再往下问；医生向患者的母亲询问时，也一再向医生使眼色，阻止医生问，且不让妻子开口,说妻子有病，跟妻子没结婚，他们的事瞒者妻子娘家人，其娘家人都不知道）
入院后探视时其母所述病史：
否认孩子遭电击史，否认自己及母亲有癫痫史。称两年前被儿子用棒子打昏，以后才有时昏倒几分钟，过后不能回忆；今年5月做饭时昏倒致烫伤。丈夫今年62岁，退休工人，自己48岁，无业，以前一直未工作，去年儿子上高中后自己才外出做事。90年与丈夫谈朋友时就发现其疑心重，自己与别的男人说话他就认为他们关系不正常，结婚后也是这样；丈夫总认为自己家经济条件差，别人都看不起自己，与别人交往少，即使是自己的叔伯亲人也很少来往。家里的事都是丈夫做主，自己不想管钱，管钱丈夫就认为自己倒贴娘家，“我自己的父母都是退休工人，妹妹做生意，我怎么会贴他们，总是他们贴我；我从家里嫁出去的，他们怎么会不知道？”
孩子幼年时很乖巧，小时侯有话愿对自己讲，随着年龄的增大就很少说了，高中住校后交流更少。上初中后脾气变坏，有时打人，但次数较少。近三个月经常打人砸东西，打自己是因为没有满足他的要求，打父亲则是因为父亲说话罗嗦（患者只允许自己多说话，但不许别人多说话）
（感觉其母好沟通一些，患者在场时其母说到儿子打昏自己时称是自己不小心摔的，患者离开后才向医生纠正所说的，并叮嘱医生不要对孩子讲，以免激怒他）
住在他家周围的我院护士反映：可能是担心出事，这个孩子小时侯平常一直被关在家里，直到７、８岁，与周围人很少来往。这一点也得到了患者及其母的认同。
患者自述：
学习成绩、行为异常基本与上相同，对坐在地上、走路姿势异常、伤人毁物都能回忆。父母关系不好，自己一直很压抑，初中时曾有两个月心情很不好，有时心情很好（但无典型的三高三低）。初二开始一直睡眠不好，有时听英语、收音机到半夜１、２点，有时整夜睡不着，睡不着时有时耳边有闹钟的走动声，有时脑子里有嗡嗡声。高中时与同学交往少，是因为自己的观点与别人不一样，觉得自己的观点是对的，所以谈不来，认为别人有点欺负自己。替母亲抱屈：“母亲在家里做很多事，但没有地位，父亲大男子主义，在家很少做事；母亲烫伤以后他才做，我就是要让他多做事，就是天天做也不过一年，母亲却已经做了十年了，不过是１０:１。我要好好复习考大学，考不上大学读大专或职校，再参加成人高考读大学。大学毕业后要赚很多钱，给父亲洗脑（医生询问后又说给父母都洗脑），让他们一人住一个房间，省得老吵架。”自觉与母亲可以交流，但与父亲有时说不通。
说母亲有癫痫病，描述她两次发病情况：一次躺在床上口吐白沫，面色发红，双手晃动，一手抓床，一手抓被子，无舌咬伤、大小便失禁，但事后不知怎么回事；另一次端者高压锅昏倒致烫伤。
认为自己是癫痫，开学后吃药想瞒住同学，问医生自己吃的药和别的普通病的哪些药相似，以便好对同学说。
医生的感觉及入院后观察的情况：
总的感觉是怪，门诊第一次见患者感觉他笑得有点傻，说话含混不清，有点急促感，（基本总是这样说话，父母都说他从小就是这样说话，只有入院后某次交谈时有两句话是和常人一样；我实在不知道该怎样才能把他说话的情形准确地描述出来），开始还以为智能有问题，后来觉得象ｓｃｈ或双相，现在？？？
检查存在片段非言语性幻听，无妄想，易激惹，早上护工不为其开活动室的门就发脾气，与护工争吵，差点动手打起来，下午还纠缠这件事；父亲为其送的菜不是他要的，就发脾气，要打父亲。活动增多，动病区的门锁、把病床的摇把摇坏、动音响、看音响的线怎么接的（工作人员不让动，就质问是不是只有某些病人可以动别的病人不能动）。
７月１８日ＥＥＧ：边缘状态脑电图；头部ＣＴ：大脑镰钙化灶1.０cm0.8cm；因故未行心理测试。
且先不管父母，从现有的资料，这个孩子可能诊断是什么？依据？
敬请各位大侠及专家各抒己见！
怎么无人回应,是我写得太罗唆看起来费劲、没有描述清楚大家不好发表意见、还是这个病例太简单不值得讨论?
因为觉得这个孩子的家庭和一般的家庭很不一样，且有些情况患者父母所说出入太大，所以分开写的，没有按病历格式书写。
说明一下：对孩子的异常表现父母看法基本是一致的，不一致的地方本来是想用蓝色字体标出的，好看一些；不过好像标识不上去，发出去后又还原了。有些地方没有写，基本是正常的：既往无其他躯体疾病，体格检查无异常，接触可，对答切题，答话时能回答很多，但无思维奔逸，无夸大，无言语性幻听，无妄想，无思维形式障碍，记忆智能正常，情感反应协调，无情感高涨，无明显食欲亢进。患者以前从未治疗过。（感觉需要学习的太多，有时候想把一个病人的状态真实准确地描述出来真的是很难）
自己先分析一下：初见患者感觉患者笑得有点傻、说话含混不清，还以为智能有问题，后来了解到患者小学、初中学习成绩中游，初中略有下降，高中明显下降，但英语还是较好，所以没考虑精神发育迟滞；初见患者感觉患者笑得有点傻、情感似乎不是很协调、怪异行为，还以为是精分青春型，后来发现情感反应还比较好，对母亲很关心，体贴母亲，无明显的幻听、妄想及思维形式障碍，所以排除了。双相好像又达不到，还是人格、情绪问题？
有没有人考虑无意识障碍的癫痫？
病史和检查中还有哪些需要完善的地方,请各位多多指出,下次见了家属和病人再补充补充。
这个患者家庭经济条件不好，可能住不了多久就会走的，我还是希望在患者出院之前尽量的把诊断搞清楚一些。欢迎大家参加讨论，先谢谢各位！
自己先跟个贴再说。
现在是按“分裂症”治疗吗？用什么药？可以把精神检查写得更详细一些吗？是否可以询问一下班主任或者孩子的好朋友最近一年患者的情况？
xjr0927wrote:
７月１８日ＥＥＧ：边缘状态脑电图；头部ＣＴ：大脑镰钙化灶1.０cm0.8cm；因故未行心理测试。
如果患者能理解心理测量，那就应该测量。再说MMPI有5个分量表是用来判断测量是否有效的，如果严重的精神病人、智能障碍、意识障碍病人不能理解测量胡乱答题，是可以通过这5个分量表表现出来的。
终于有人回应了，先谢谢二位！
这个病人是先到神经内科就诊的，他的父亲非常不信任人，神经内科的医生费了很大的劲他才同意做脑电图，后来我又费了很大的劲才做了个CT，本来想先做个scl90的，也没做成，只是要按平版说的，把这些量表都做下来，那要得多少钱哪。
这个孩子从小就和别人交往少，他的家庭也一样。学校的情况是听他的父亲说的，偏偏他又不跟你好好说病史，关键时刻就给你打住,还老在别人面前说着说着就哭起来了，跟他接触了两次我都郁闷了，用你们心理学的说法是不是叫反移情哪。下次我再从各方面试着了解一下。听说这几天他爹来送饭他就打他。感觉这个家庭该做做治疗，不过他们可能没条件，也不会有这方面的意识。我不懂心理学，我只能告诉他靠打解决不了问题，还是要通过正当的方式慢慢来。
按癫痫治疗，丙戊酸钠0.2,bid,好像还有氯硝,后来加了喹硫平0.1,qd.
谢谢版主,我终于又得了1分!
要不,平版看看需做哪些测验,把这些测验发到我的邮箱里,先让他做.我再把结果输进电脑里,把测试结果弄出来?
我的邮箱:xjr0927@sohu.com
看上去象是人格障碍家族的问题，人格障碍常常有家族聚集性的。如果某代人受到某些严重创伤，可以导致人格异常。人格异常的人可以通过异常的养育方式将下一代也弄成人格异常，这种异常可以传递好几代的。遗传因素也需要适当考虑。光凭这些材料诊断人格障碍说服力还不够，能不能象下面的帖子那样，搞点病人自述上来？
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=100;id=12158673;sty=1;tpg=2;age=0
如果符合人格障碍的症状标准，但年龄不满18岁，可以诊断为“人格偏离”。
个人感觉不能排除双相。青少年情感病表现比较特殊。我有一病人，19岁小姑娘，控制不住咬自己舌头、发怪声、打自己脸，入院后大部分时间情绪低落，老哭，不吃饭，但爱管闲事，病区里一有其他患者被约束她就很关心。有时也挺调皮的，朝主管医生扮鬼脸。刚入院我们怀疑抽动症，用了泰必利，疗效不佳。后来请医院的老专家查房，诊断双相，给予碳酸锂及ECT治疗，现在情绪很好，咬舌头的现象减轻很多，主动进食，与病友相处也挺好的。
我给他做了16FR和MMPI，这几天电脑断线了，我把东西弄好后尽快传上来。
考虑诊断：1、器质性精神障碍？；2、双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂发作。
诊断依据：
1、症状标准：1、曾有情绪低落，目前虽无明显情感高涨，但表现为易激惹、愤怒、敌意、破坏及攻击行为等；有一定的夸大观念（声称要给父母洗脑）；2、思维奔逸，表现为言语增多；注意力不集中，表现为做事虎头蛇尾；3、活动增多，精力旺盛，兴趣范围广，但做事虎头蛇尾；4、躯体症状表现为睡眠需要减少。
2、严重标准：自知力欠缺，社会功能受损；
3、病程标准：已达3个月。
4、排除标准：1、排除精神活性物质所致精神障碍；2、无思维形式障碍，知、情、意基本协调，排除分裂症。
3、辅助检查：ＥＥＧ：边缘状态脑电图；头部ＣＴ：大脑镰钙化灶1.０cm×0.8cm。
鉴别诊断：分裂症：无思维形式障碍、持续言语性幻听等，知、情、意基本协调。
建议进一步检查：1、MMPI；2、心脏彩超（排除先天性心脏病可能）。
非言语性幻听?
无言语性幻听.
住院，哪个科室？不会是精神科吧？
建议：将精神状况方面的检查搞清楚，或者，让患者做一个MMPI.
唉，照片怎么传不上去啊。
非言语性幻听指的原始性幻听；无言语性幻听指的是无争论性、命令性、评论性等言语性的幻听.为什么不能住精神科啊？
我明天先去听听他的心脏看看，只是为什么要排除先心哪，坐到地上吗？
神经内科的医生认为大脑镰钙化灶不会有多大影响。
现在他发脾气、打人、破坏行为少多了，只是还纠缠那个护工。
1排除器质性精神障碍
肝豆？癫痫？
MRIK-F环动态脑电图要做吧
2双相障碍混合发作？人格障碍？量表还是要上的，韦氏智力，MMPI，SCL-90
期待跟进结果
明尼苏达多相人格测验
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姓 名: 年 龄:１７ 性 别:男
文化程度:高中 婚姻状况:未婚
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测试结果：性别组常模
编号指标 原始分标准分参考提示
谎 分 10 67.06 *
诈 分 20 59.21
校正分 17 58.58
1疑 病 23 79.94 **
2抑 郁 39 75.84 **
3癔 症 40 83.45 **
4心理变态 34 84.45 **
5男性化―女性化27 48.61
6偏 执 16 58.06
7精神衰弱 20 52.70
8精神分裂 28 54.92
9轻躁症 16 45.29
0社会内向 46 66.70 *
不一致性 6
注:*（T分大于一个标准差）**（T分大于二个标准差）弃权数:0
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指导意见:
弃权题数：低分。被试能够并且愿意配合主试的期望回答全部问题。
谎分： 显著升高，有三种情况。
（１）反向应答者：如果Ｌ＋Ｆ量表同时明显高分，极大可能是被试回答“是”
和“否”的应答方向与主试要求正好相反了，对质后全部答卷须从新反向计分。
（２）作为人格偏离的正常人：Ｌ＋Ｋ明显高分伴Ｆ量表低分，社会功能正常的人
，被试可能过度自我克制而对其自身行为缺乏洞察力的正常人，特别是小学生和研
究生；或智力偏低、偏远的村民或社会经济地位较低的人；还有就是牧师和思想教
育工作者；在人才选拔或寻求职业情景中，这个分数是有意给雇主好印象的人。
（３）假正常的剖图：Ｌ＋Ｋ明显高分伴Ｆ量表低分，但有隐瞒精神病史，是努力
否认心理问题的各种病人，特别是表演型人格或躯体化障碍和偏执狂，虽然临床量
表没有升高，实际上患严重精神病无自知力的住院精神病人。
诈分：明显升高。病情指标：Ｆ量表分总是与临床量表正相关的，反映了严重应激
状态、脑损伤或急性精神病人或人格障碍的情绪紊乱的症状和病情，与临床外显的
阳性精神症状是相应的。如果Ｆ高分而临床量表分不高，可能是单纯人格障碍的剖
图。有少数问题青少年或人格障碍也有此分值，但临床量表不高。应该核查条目内
容是否是他们的真实情况。
随机回答：没有阅读能力的低文化正常人，看看临床量表和Ｌ，Ｋ量表的粗分都是
５０％左右的应答率。
装坏：涉及损伤精神赔偿的人可能会装疯卖傻，这种情况临床量表也是普遍高分的
，但Ｌ＋Ｋ量表一定是低分的。
该报告仅供参考，请结合临床，再做具体判断。
校正分：轻度升高。被试具有良好的自我调节能力和洞察力，日常生活有主见。有
高等教育或官僚或医生和心理学家在这个分数段是很常见的。即便处于心理应激状
态，这些人也不愿意寻求心理辅导。
癔症转换障碍、躯体形式障碍、偏执障碍或轻躁狂也会有这种Ｋ分值。
３４／４３模式最突出特征是不能适当处理自己的不良情绪，经常表现易怒，好攻
击，有敌意，偶尔也能控制。他们对自己行为的起因后果缺乏自知力，倾向于将困
难怪罪于别人。既要求别人的关注和认可，又对批评反感，表面上善社交，内心却
强烈反抗（人、社会）。过去可能有暴力犯罪的经历。这种模式通常诊断为人格障
碍，如被动攻击人格、情绪不稳人格。若３分高于４分表现被动，不直接表现愤怒
，４分高于３分表现过度控制，并发生短暂的冲动和暴怒。
临床上这种模式没有明显的焦虑、抑郁，但主诉头痛、上消化道不适、眩晕发作、
眼睛不适、及不明原因的心烦意乱。可能还存在性问题，婚姻不稳定，性关系混乱
，过量饮酒，在冲动后可能会产生消极观念，企图自杀。
Ｈｓ：高分者表明有许多模糊的身体问题，这些问题倾向于慢性、心理治疗反应欠
佳，高分者一般表现为不愉快、自我中心，发牢骚、诉苦、有敌意、要求高和引人
注目。
Ｄ：分数升高反映有抑郁情绪，缺乏自尊心和感觉不适，这是临床病人最常见的高
分量表之一，高分者表现为易怒、胆小、依赖、悲观、烦恼、易激动、懒散、过度
控制及自罪，高分反映有很不舒适的感觉，需要改变或减轻症状。
Ｓｉ：高分者具有内向、怕羞、退缩、社交节制、屈从、过分控制、懒散、守旧、
紧张、固执的特点及表现自罪。低分者具有外向、外露、爱交际、富于表情、爱寻
衅、健谈、冲动、不受拘束、自发、做作、投机等特点。他们在社会关系中常缺乏
诚意。
签名：日期:2008-08-01
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（本报告仅供参考）
奇怪，那个16PF竟然没有保存下来。他测试时总是趁人不注意就玩电脑上别的东西，不知道这个测试结果有没有参考价值。
现在走路异常姿势没有了（入院后就不多），入院后就没有出现坐在地上的情况。今天和他聊了会，称当时感觉腿没劲好像大脑控制不了，但无被动体验。感觉象个双相，患者称初二那年感觉学习很困难，老师讲的都听不懂（称只有5％的人听得懂），那时感觉时间过得很慢，那一年象四、五年。初三学习情况也无改善。今年放假前的两、三周心情很好，学东西很快，书一看就懂了，觉得不用复习，但是考试结果不如自己想的，没有考好。现在不想住院，觉得限制了自己，不如家里自由，准备出去买些东西（英语语法书、磁带等，不算挥霍）；数学有很多书，搬到医院不方便，认为影响自己学习；认为回家吃药是一样的，想知道自己的病是怎么引起的。以后想买指南针、汽车等物品环游世界，但知道凭自己现在的能力肯定做不到。
个人卫生不太好，入院后才洗了两次澡，没换过衣服，称母亲今天才送了衣服过来。
我叫他以后尽量试着象别人一样说话，刚开始交谈强一点，时间长了又吐词不清，让人难得听懂了。
心脏听诊没有发现明显异常。
请大家帮忙分析一下那个量表，欢迎大家发表意见和看法。
1、此患者说话不清、走路姿势怪异，提示患者很可能存在神经发育障碍。但目前依无证据说明患者存在神经系统疾病，故暂不考虑器质性的诊断。
2、精神分裂症：患者不存在与现实相分离的行为，也无明显自身知、情、意的不协调，故可以排除此诊断。
3、双相：病史中虽然提供了一些情绪障碍的症状，但很明显没有达到情感障碍的诊断标准和严重标准。可以考虑患者符合一些环形心境的特点，我认为除非很典型的病例，最好也要下环性心境的诊断。
所以我更倾向人格障碍的诊断
边缘性人格障碍和心境障碍的症状或者机制有一定的重叠，用治疗心境障碍的药物治疗边缘性人格障碍也有一定的效果。不过心境障碍是发作性病程，边缘性人格障碍是持续性病程，且用药并不能恢复到正常。
MMPI两点编码为34或者43的我们病房也有好几个，诊断都是人格障碍，有的还同时诊断了心境障碍。
另外，诊断人格障碍还是要严格按照诊断标准来，如果患者不满18岁，症状再明显也只能诊断为“人格偏离”或者“某种人格结构”，不能诊断为人格障碍。
如果单独看MMPI，焦虑抑郁躯体化什么的都是1、2、3、7高，4高的通常是诊断为人格障碍，因为4本身就是用接近人格障碍的样本做出来的。
这个测试超时了，也许没多大参考价值。
卡特尔16种个性因素测验编号:
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姓 名: 年 龄:１７ 性 别:男
文化程度:高中 婚姻状况:未婚 测验耗时
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测试结果：
指标 原始分标准分指标原始分标准分
乐群性117.00聪慧性74.00
稳定性92.00恃强性73.00
兴奋性83.00有恒性82.00
敢为性147.00敏感性95.00
怀疑性61.00幻想性178.00
世故性85.00忧虑性168.00
实验性136.00 独立性157.00
自律性93.00 紧张性189.00
适应与焦虑型: 7.60内向与外向型: 4.50
感情用事与安详机警型:2.90怯懦与果断型: 6.30
心理健康因素: 10.00专业有成就者的个性因素: 35.00
创造力个性因素: 82.00在新环境中有成长能力的个性因素:17.00
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指导意见:
乐群性：喜欢与人相处及共事，并参与团队和集体活动，愿意与人合作，适应能力
强。
聪慧性：聪慧性中等
稳定性：情绪常常容易波动和多变，心理素质和承受力差，易受环境影响而烦恼紧
张、心神不宁、难以面对所面临的挫折。
恃强性：谦虚、顺从、通融，考虑问题常以他人意见为主，不喜欢争强好胜和固执
己见，服从领导和指挥。
兴奋性：表情冷淡，不轻易流露自已的情感，有时可能过分深思熟虑，但做事认真
可靠。
有恒性：常以自我为中心，考虑自身和眼前利益较多，缺乏足够的责任感，事不关
己时常有应付、敷衍现象，不注重遵章守规，做事容易放弃。
敢为性：较有胆识，做事有一定的果断性和冲闯无畏的精神，不会过于害怕或顾忌
别人，一旦决定，能义无反顾。
敏感性：敏感性中等，介于感性和理性之间，既能考虑到情感，也能兼顾到客观现
实。
怀疑性：易信任别人，真诚坦白，无猜忌。
幻想性：富于幻想，多以自身兴趣爱好等主观因素为行为的出发点，可能富有创造
力，但有时也会过份不切实际，因而容易被人误解。
世故性：处世经验一般，行为举止较为合理。
忧虑性：有自卑情结，忧虑烦恼，时常觉得世道艰辛、凡事不尽如意，患得患失，
容易过分看低自己。
实验性：思想观念介于现代和传统之间。
独立性：独立意识较强，多倾向于自己独立思考，独自完成，不随便依赖他人。
自律性：对己无要求和原则，常会随心所欲，不能较好地克制和约束自己的情感和
行为，也不愿过多考虑别人的需要和感受。
紧张性：目前内心紧张、困惑，危机感强，心神不安，内心波动和起伏大，难以保
持内心的平静。
签名：日期:2008-08-01
——————————————————————————
（本报告仅供参考）
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