13岁，反复精神行为异常7年，复发3天，诊断多发性硬化？来源：作者：发布时间：2008-06-16这个病人是2008年6月8日入我院的，做了N多的检查，下来仍然无法确诊！
主诉：反复精神行为异常7年，复发3天。
现病史：入院前7年（2001年1月），患儿无诱因突发左侧肢体强直，双眼注视，即到当地医院，诊断（脑炎？癫痫？），止惊处理后好转（具体不详），3天后出现左肢僵硬，无力，遂转入川北医学院附属医院，做MRI提示：脑实质内异常信号，1缺血梗塞灶，2神经元变性，诊断“病毒行脑炎”，予以“地米”及“针灸”等治疗20余天痊愈，院外服“强的松”1周，停药后即出现阵阵躁狂不安，哭闹不止，到当地精神卫生中心医院口服“镇静安神药”（具体不详后逐渐好转。2001年11月，患儿出现右手活动“不便”，吐词不清，烦躁不安，即刻到川北医学院，诊断为“多发性硬化”，予以“地米”等治疗后20天痊愈，院外口服“地米片”1月停药。2002年5月，再次出现性格怪异，狂躁不安，口中呓语，述惧怕害怕，人多嘈杂地方时症状更加突出，再入川北医学院，诊断及治疗同前，但无效，遂转入四川省人民医院，做MRI提示：颅内无异常，血管显示较少，听觉诱发电位，视觉诱发电位，体感诱发电位，自身抗体，血清激素等检查均无异常后予以“甲基强的松”冲击治疗后痊愈出院（诊断不详），院外口服“地米片”一月停药，之后五年社交、读书与普通小孩无异（但成绩较差）。入院前3月，患儿又出现上述精神行为异常，并再极度躁狂3天之后倒地，全身“瘫软”，呼之不应，无面色改变，持续数分钟后停止，再送川北医学院附属医院，在医院期间因极度躁狂而跳楼致双踝骨折，诊断多发性硬化及踝骨骨折，予以“甲基强的松”及骨折对症治疗后痊愈。3天前，患儿再发上述精神行为异常，再当地医院输“地米头孢类抗生素”，治疗无效。今日来我院求治。
个人史：生产史及生长发育史无非凡。
过去史：既往体质一般，否认肝炎，结核等传染病史，否认手术及外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史。
家庭及四周环境：6岁多时父母离异。余无非凡。
预防接种史：按卡接种疫苗。
入院查体：T:36.5‘C，P:80次分,R:21次分，WT:39kg，神志恍惚，烦躁不安，诉“心烦，害怕”，口中念念有词，上肢舞动，做空中抓物状或指点状，时有双手合十。查体极不合作，不能正面回答问题，反应可，无攻击行为，面色可，呼吸尚平稳，全身无皮疹，头颅无外伤及疤痕，口唇红润，扁桃体不大，浅表淋巴结无肿大，咽不充血，颈软，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心音有力，律齐，各瓣膜区无杂音，腹平软，肝脾不大，肠鸣音正常，神经系统体征阴性。
入院后辅助检查：
视频脑电图结论：1.清醒期两脑区波幅不对称：左脑区（额颞各区为著）2~4Hzδθ活动，右脑区（顶枕后颞区为著）α样活动；2.睡眠期左额各区1~2Hzδ波阵发
头颅MRI平扫影像表现：左侧海马信号不均匀，T1斑片稍低T2高信号，余脑部的形态和信号未见异常征象。双侧脑室稍丰满，余脑是系统和蛛网膜下腔的形态、大小和信号未见异常，中线结构居中。
视觉诱发电位正常，听觉诱发电位正常，体感诱发电位正常。
三大常规，肝肾功，电解质，心肌酶谱检查未见异常，甲肝抗体阴性，脑脊液常规生化TB均为阴性，但脑脊液IgG检测结果未回，血清病毒抗体3号示RSV-IgM（）
入院诊断：
1，多发性硬化？患儿7年前头部MRI提示“脑实质异常信号”，诊断“病毒性脑炎”，经激素类药物治疗好转后多次出现精神行为异常，在外院诊断为“多发性硬化”，经“甲基强的松龙”冲击及口服“强的松”等治疗后痊愈，故考虑，但患儿头部MRI未发现明确病灶，听觉，视觉，体感诱发电位检查均无异常不支持。
2，精神分裂症（病脑后遗症）？患儿第一次发病外院诊断为病毒性脑炎，经治疗好转后反复出现精神行为异常，曾在当地精神卫生中心治疗好转，故需考虑。但患儿每次发作后激素类药物治疗有效，不支持。
恳请大家积极发言，给小弟一点意见。
影象学资料呢?粗略分析一下
1、患者以发作性精神、意识、运动障碍为临床表现，从初次就诊曾出现的脑实质异常信号，经地米治疗痊愈，可以考虑脑炎后继发性癫痫，均为癫痫的不同表现形式。
2、与脑炎后器质性精神障碍鉴别，重点在于症状的持续与否，表现的多样性与否。
3、多发性硬化不考虑，因为从MRI提供的信息提示病灶是此消彼长的，而非只增不减。末次MRI提示是海马病变，非白质病变，而癫痫为灰质皮层病变的主要表现。诱发电位检查无异常也不支持。
4、但是须注重排除有无线粒体脑病、血管炎、淋巴瘤等对激素敏感的其他疾病可能。
5、对病毒的感染提出以下假设
从一元论出发可能为同一种病毒致病，大多数情况下病毒感染为自限性，但假如病毒出现变异，或者产生的抗体非保护性的抗体，或者患者的免疫低下，可以出现病毒的潜伏而重复感染。病毒感染后的免疫异常也可以参与致病。分析一下
该病人以反复发作的精神行为异常、癫痫为主要表现提示皮层受累；
整个病程中每次发作均予激素治疗，未行正规抗病毒治疗；
脑电及mri支持皮层受累的证据；
首先考虑病毒性脑炎的诊断，发复发作的脑炎临床并不少见，其机制与未规律治疗引起的病毒原位激活有关，建议规律抗病毒治疗观察
关于多发硬化的诊断有以下疑点，1，精神行为异常及癫痫发作在MS中极少见，并且如此刻板的发作并不支持空间多发的特点2，影像学及电生理检查未提示空间多发的临床证据3，腰穿没做？亚临床证据OB,IgG合成率
我曾遇见过类似的病人，查过几篇文献分享一下
3.pdf（61.87k）谢谢上面的两位老师，明天我去把其他检查的结果和精神科会诊的意见再弄上来！同时跟我的老师说一下楼上两位老师的意见！
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