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动症的诊断要点
（1）7岁以前起病，病程持续半年以上
（2）主要症状为注意力涣散，活动过多，学习成绩不稳定，冲动任性，行为改变
（3）体格检查动作不协调，如翻手试验、指鼻和指-指试验，对指试验阳性作为辅助诊断（见检查方法）
（4）脑电图检查约半数以上有异常，多表现为慢波活动增多。脑地形图多数有慢波增多，大脑皮层功能调节差等改变
（5）排除其它精神发育障碍性疾病
为了使多动症患儿的病史采集标准化，设计了各种行为量表，常用有美国康纳（Conner）设计的简易多动症量表（可供教师和家长使用），该表可为诊断提供参考:
1、多动症儿童和正常顽皮儿的鉴别
一个正常的顽皮儿童，其多动的行为是可理解的，有时也有注意力不集中，但大部分时间能够集中，自我控制力较强，学习成绩较好，不发生学习困难，为了贪玩常常草率迅速完成作业，并不拖拉，随着年龄增长，学习成绩日趋上升。
而大部分多动症儿童的行为表现比较唐突，容易冲动;破坏性大，令人讨厌，自我不能控制。不仅活动量大于正常儿童，更重要的是质的差异。另外，在主动注意力方面，多动症患儿上课时大部分注意力涣散，精神不能集中，走神，作业潦草，边做边玩，拖拉时间，学习成绩日趋下降，发生学习困难。在多动症中约有四分之一的患儿并没有活动过多的症状，这类患儿大多见于女孩。这种类型平时并不多动，甚至呆滞，看上去很文静，上课时也没有过多小动作，虽然老老实实地睁眼坐在座位上，但听不进老师讲解的内容，他们突出表现为注意力涣散，尽管他们睁着眼在看着老师似乎在听，而实际上心不在焉，全然听不进去，老师提问时，这类儿童什么都不知道，下课也很少活动，他们性格较内向、胆怯、固执、不灵活、孤僻、常不合群，做作业时速度很慢，拖拖拉拉，效率很低，且粗心大意，错误百出，完成作业既慢又差，这类儿童除不多动外，其它多动症的临床表现却不同程度的存在，突出的表现是思想集中困难即注意力障碍，反映迟钝，动作缓慢，做事拖拉，效率很低，学习困难。
2、多动症儿童与智力低下（弱智）儿童的鉴别
多动症儿童虽有多动，注意力涣散、任性、冲动及学习困难等症状，但他们并不是弱智低能儿。相反，他们中有的人天赋很高，只是由于他们注意力不集中，没能专心学习，因此学习成绩落后于同龄儿童，对于小学1-3年级的学生，由于多动症儿童智力正常且学习内容简单，虽有注意力涣散，但只要能听讲少许也尚容易理解，所以他们学习成绩并不太差，不被重视，随着年龄增长，升入高年级后，学习内容增多，难度加大，多动症儿童由于注意涣散，不能认真听讲，也不集中精力持之以恒的学习，故对应掌握知识不知也不会，成绩明显下降，常不及格或留级，常被当作低能儿被送往低能学校学习。
多动症与智力低下儿童鉴别依据，有以下几点：
（1）多动症儿童学习不稳定，时好时差，若在家长或老师严格督促下，成绩会很好，若一放松，成绩明显下降，好坏差异悬殊，判若两人。而智能低下儿童虽严格督促加强辅导，但成绩提高不明显，有时甚至无效。
（2）低智能儿童除了成绩差外，常伴有社会适应能力的缺陷，他们不会或不善于与他人交往，动作呆板、幼稚、严重的生活不能自理，他们常有出生后窒息、惊厥等致病因素，头颅CT常显示有程度不同的脑萎缩等改变。
（3）智力低下儿童经智力测试，智商常低于70，而多动症儿童智商大多正常或偏低。
（4）智力低下患儿除智商低学习困难外，常伴有注意力障碍，多动症状，当二者难以区分时，可服用治疗多动症药物进行鉴别。多动症患儿服药后，注意力集中，学习专心，认知能力提高，学习成绩上升，智商测试显示智商明显提高，而智能低下儿童服药后，可变得安静些，注意力集中一点，但学习成绩及智商不会提高，智能状况无明显改变，故智力低下儿童的多动行为是继发性的。
3、多动症与抽动症的鉴别
抽动症与多动症均有注意力不集中及冲动行为，从而影响学习成绩，但抽动症是以多组肌群不自主抽动及不自主发声为特点。不自主动抽动常从面部开始，如眨眼、翻眼、挤眉、呶嘴、摇头等。逐渐发展为扭脖子，耸肩、伸臂、伸腿、捶胸、长出气、胸憋、甩手、腹肌抽动等。抽动同时相继出现异常的发声，如干咳声、鼾声、犬吠声等，甚至出现类似咒骂的秽语，骂人，或出现自残行为，如：拔眉毛、睫毛、头发等，经临床观察抽动症患儿，约半数可以伴有多动症的全部症状，但多症患儿，没有抽动症的症状.
4、多动症与小舞蹈症的鉴别
小舞蹈症是风湿热迟发表现，表现为全身或部分肌肉呈不规则的、无目的的不自主运动、手足及面部最常见。面部肌肉运动时可出现皱眉、耸肩、缩颈、咧嘴等，以及手不能持物，不能解纽扣，写字不灵活等，小舞蹈症动作为不自主、幅度较大的不规则运动，多伴有风湿病的其它表现，如血沉快，抗链”o”增高，也有的在正常范围，抗风湿治疗有效。而多动症的随意性动作多，伴有语言增多，注意力不集中，情绪不稳等特点。
5、多动症与癫痫的鉴别
癫痫是一种病因复杂的综合征，它是由于脑神经元异常过度放电，引发阵发性、暂时性脑功能紊乱。临床表现为各种抽搐发作，部分癫痫患儿可伴有多动行为和学习困难、注意力不集中等表现，故需与多动症相鉴别。通过了解病史，癫痫患儿有明显的阵发性抽搐发作、当时神志不清等病史，查脑电图可发现有特殊的异常改变（癫痫波形），而多动症无抽风病史，其异常脑电图主要表现为慢波增多，阵发性慢波，不具有特异性，故二者不难区别。
6、多动症与孤独症的鉴别
孤独症为一种较少见的行为异常性疾患，部分病人亦可表现出活动过多和注意力不集中的症状，这与严重的儿童多动症需进行鉴别，临床中，孤独症常被误诊为多动症。
孤独症除有活动过度和注意分散外，最主要的特点是与外界隔离，对他人的存在冷淡，不参加集体游戏，长时间玩古怪游戏，逃避与他人眼睛对视、与他人用语言或非语言交流方式缺乏或异常。
7、多动症过度焦虑症的鉴别
儿童过度焦虑症是指与特定环境无关的分散而又浮动不定的异常焦虑而言。除伴随有强迫症状，恐怖症状或癔症症状外，还表现为坐立不安和多动，学习能力下降等。其中多动和坐立不安需与多动症加以鉴别。多动症无强迫症或癔病症状，且注意力涣散不能集中，一般不影响睡眠，而焦虑症则是注意范围缩小且有睡眠障碍（易醒或梦魇）。
8、多动症与儿童精神分裂症的鉴别
精神分裂症是成人精神病中较常见的类型，一般好发于青年人。本症也可见于16岁以下的儿童，大多在学龄前发病。其发病早期，亦有活动过度和冲动症状，与多动症比较，精神分裂症的儿童，大多有思维障碍，如思维不连续或思维贫乏及言语减少，情感淡漠、与亲人疏远、行为离奇怪诞等。
9、多动症与精神发育不全的鉴别
精神发育不全是由大脑发育障碍所致的多种形式的行为障碍，伴有不同程度的智能减低。这类患儿缺乏辨别是非的能力，易激动兴奋而产生激情发作和冲动行为，这类患儿大多是由先天因素引起，形体可见明显畸形，如两目距离过宽，两耳位置过低等，另外，智力也非常落后。
10、多动症与亚急性硬化性脑炎的鉴别
亚急性硬化性脑炎是由麻疹病毒感染入侵人体后经过很长时间的潜伏期才发生的一种病变。本病与多动症均有注意力不集中、学习成绩下降、情绪不稳等症状，但本病还伴有嗜睡、语言减少及运动性症状，如肌阵挛性发作，且累及头、四肢和躯干，影响视觉和睡眠，严重可见角弓反张、昏迷或呈植物状态。查麻疹病毒特异抗体在脑脊液和血清中的滴度都很高，故根据临床特点和实验等检查可相区分。
11、多动症与特定性学习困难的鉴别
特定性学习困难是指读字困难或写字困难或对某门功课接受能力较差，同时伴有多动和焦虑冲动的表现。这种焦虑冲动和多动需与多动症的多动、冲动行为相区别，一般特定学习困难表现只是在特定环境下有时间性地出现。如在课堂上回答问题或在黑板上演算习题时遇到困难时才出现手、脚多动或焦虑冲动的表情，这种表现与多动症能相区别。
12、多动症与听觉障碍呈现的多动的鉴别
听觉障碍的患儿也有多动、注意力不集中，与教师、家长不能很好配合等表现，但对外界音响反映不正常，学习说话延迟等较易与多动症相区别。
13、严重的多动症与头小畸形儿的鉴别
头小畸形儿是指头较正常小儿低2个标准差别以上，临床上患儿体力发育和智力发育往往落后，临床表现为双手拍大、搓洗、拧绞、步态改变或共济失调等，需与严重多动症的共济失调多动症相区别，而头小畸形一般智力低下较明显，且有特殊的头形，CT检查可见脑体积小或脑萎缩、脑室及蛛网膜增宽，而严重多动症患儿一般智力正常，虽注意力不集中，活动过度影响学习成绩，但智力影响不大，且CT检查无阳性体征。2007-11-2216:23:25文章来源于互联网
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