危险行为是指精神分裂症患者发生的出走、伤人、毁物、自伤、自杀、兴奋或激越等行为[1-2]。精神分裂症患者由于受精神症状支配,不安心住院等诸多因素影响而常发生危险行为。所以如何预防和尽可能避免发生危险行为是精神科病区护理管理的重要环节。
我们在临床工作中对我院1例精神分裂症患者实施预见性护理,在预防危险行为的发生方面有明显的效果,现总结如下,旨在为此类患者的护理提供经验。
1病例介绍 患者,男,27岁。以“情绪暴躁易怒、胡思乱想伴入睡困难2年”入院。患者幼时乖巧懂事,发病以来性格大变。主要表现为情绪烦躁易怒,入睡困难,甚至整夜难以入睡。
患者认为别人都不理解自己,包括父母也有很多事情隐瞒自己,很多人会故意用言语来误导自己。在家中感觉有人在监视自己,与父母关系紧张。会间歇性地出现情绪波动,表现为大发脾气,摔、砸房间的东西。入院时精神检查发现:存在感知觉障碍,被害妄想,被监视感,思维被控制感,意志行为减弱,情感反应不协调,自知力不存在。
入院后给予心理康复护理常规。经过一段时间的临床治疗和护理后患者精神症状仍存在,但较前有所好转,对母亲敌意明显缓解,偶有发脾气,甚至某天因情绪爆发,夺门而出,毁坏出租车。事后护理组针对患者的具体情况实施了预见性护理,至患者临床治愈康复出院,未有危险行为发生。患者出院后仍存在不安全感,但被害妄想,思维被洞悉感,被监视感,思维被控制感均已消失。与父母关系改善。自知力部分恢复,认为自身确实存在心理问题。
2护理
2.1心理康复护理常规
2.1.1安全和生活的护理 ①提供良好的病房环境。②注意服务态度,建立良好的护患关系。③减少外界刺激,做好日常生活护理。④了解病人兴趣爱好,满足其合理要求,鼓励参加喜爱的活动,安排体力活动。⑤争取病友、家庭和社会的支持。
2.1.2心理护理配合医生做好支持性心理治疗和领悟治疗,鼓励其说出对疾病和有关症状的认识及感受。倾听时应对每一述说作适当限制,不要与病人辩论。仅在适当时机(如幻觉减少或妄想动摇时),才对其病态体验提出合理解释,并随时注意其反应。
2.1.3健康教育教会病人与家属有关治疗分裂症的基本知识及如何应对各种危机的方法,争取病友、家庭和社会的支持。
2.2预见性护理
2.2.1提出临床护理工作中的突出问题精神科病房护理的重点是避免发生危险行为,因为精神分裂症患者发生危险行为常导致严重的不良后果,如伤人、自伤、出走及自杀死亡等。
2.2.2根据提出的护理问题组织全科护士学习、讨论并查阅相关文献及资料
2.2.3预见性护理的具体措施根据具体情况制定详细的护理计划,再根据护理计划制定具体的护理措施,以防危险行为的发生:①做好心理护理[3]。新入院的精神分裂症患者缺乏对自身疾病的认识,缺乏自知力,又对医院环境陌生,故不安心住院治疗,护士应热情、主动地向其介绍医院的情况,使其尽快适应医院这个新环境,主动交流和沟通,使之产生一定的信任感。
②努力改善护患关系。护患关系可以直接影响患者对治疗的依从性及情绪,护士应了解患者的病情特点,掌握每个患者的个性特点、生活习惯及爱好,尽可能满足患者提出的合理要求。
③将有被害妄想、自杀观念及冲动倾向的患者安置在视线范围内,以便于严密观察。
2.2.4对新入院比较兴奋、冲动吵闹的患者可实施保护性约束,并做好其他患者的安抚工作
2.2.5严格病区管理制度,加强安全检查对不安心住院及病史中有出走行为的患者应多加留意,以防乘机出逃。对病情相对稳定,住院时间相对较长而又不能出院者,护士应定期与之交流,做好思想工作。护士应主动将患者的病情变化向医生反映,与医生沟通协商,做到密切配合。
2.2.6掌握抗精神病药物的疗效指标及副作用准确判断抗精神病药起效的时间,正确区分药物副作用和精 神症状。
3讨论 随着人们对精神疾病的进一步重视,精神疾病的治疗正在逐步从粗放式的模式转变为人性化的模式。因此,开放式的心理病房会越来越多,在此背景下,如何加强安全管理,控制危险行为,是所有开放式病房所面临的重大问题。在此情况下,实行预见性护理,把危险消灭在萌芽状态,是心理科开放式病房的必要举措。
由于精神分裂症患者思维紊乱,行为常受精神症状和其他原因的影响,患者控制自己行为的能力明显减弱或损失,又表现为缺乏自知力、不安心住院等,因此更易发生危险行为。危险行为的发生又常导致严重的不良后果。随着我国新《医疗事故处理条例》的实施,如何防止医疗纠纷和医疗事故发生的问题日趋突出,尤其是精神科的医务人员更是如此。
危险行为有一定的预见性,只有努力提高医疗护理质量,建立融洽的护患关系,并尽可能避免发生危险行为是减少医疗纠纷和医疗事故的重要措施。本例护理结果显示,经实施预见性护理的患者危险行为发生率显著低于未实施者。在日常护理工作中,我们始终坚信“防患于未然”更胜于“亡羊补牢”。总之,预见性护理在精神科护理中是非常重要和必要的。
参考文献 [1]王志英.住院精神病病人发生危险行为因素分析[J].中华护理杂志,1995,30(2):80-83.
[2]谢斌.住院精神分裂症病人危险行为的预测[J].上海精神医学,1993,5(2):130-133.
[3]沈渔.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2003:740-748.
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