周英伟 11839
心理咨询师 关 注
转载文章 心理咨询中有关时间设置的意义
2022-11-10
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​昨晚参加督导时老师又一次强调咨询中时间设置的心理意义。固定的设置,更容易给来访带来安全感。知道在这个世界上某时某刻某地,有一个空间是完全属于我的。遂找到这篇文章分享给我来访。

需要补充一点的是,遵守时间设置并不意味着呆板和僵硬。是在共同理解的基础之上建立一套清晰可见的规则,只适用彼此的规则。

说到时间设置,就一定要涉及到咨询目标和周期。有时候咨询目标一开始并不是那么清晰,随着彼此关系的推进,咨询目标就会像拼图一样,在咨访之间慢慢地浮现出来了。也不是所有的咨询一定要分出长、中、短程。我很幸运在我一开始就着急确定咨询目标的,我的资深来访会告诉我,“一上来就着急寻找咨询目标的咨询才是浪费时间。我们可以慢慢走走看。”

对于高功能的来访,恰好遇到风格匹配又资深的咨询师,有时候一次咨询也能解决大部分的问题。很多平台喜欢用“脱落率”来评价一个咨询师是否有效,未免偏颇。据美国的一项研究,在所有参与咨询的并“脱落”的来访中,大约有40%左右的来访表示一次咨询就能起到很大作用。另外,“对来访影响更大的因素是来自咨询师的人格魅力,而非技术或知识。”(来自精神分析大佬李鸣教授课堂分享。)

1988 年,霍伊特、塔尔蒙和罗森鲍姆在旧金山举行的一次心理学会议上展示了他们的发现。一些评论家将一次单元咨询(Single Session Therapy,简称SST) 称为“创可贴疗法”。迈克尔·霍伊特博士说:“大多数人认为他们只需要一次或两次咨询。这些咨询能给到他们非常好的建议,然后他们只需要采取这些建议,并付诸实践。”

但更常见的情形是心理咨询一般会持续1-3个月,10~30次是最比较普遍的咨询次数。美国心理学会(APA)官网中一项主要的研究表明,50%的来访者在10次咨询后呈现好转,而75%的来访者在接受咨询6个月后明显好转。

以下为转载内容:

有不少的人对心理咨询里的“时间设置”问题产生疑问,例如“为什么一次咨询是50分钟?我如果有话想说没时间说完怎么办?”

“为什么有的人要做几十次甚至是上百次的心理咨询?没有那种可以一次解决问题的大师吗?”

“为什么要每周固定的时间见咨询师呢?我不能想咨询再约吗?”

“我想咨询但是我不确定,我要做多长时间,有什么判断标准吗?”

“有必要接受长程的咨询吗?这是不是咨询师为了多挣点钱让我做长一点?”等等。

在心理咨询中稳定的时间设置对于咨询效果、来访获益和咨询师的工作可以顺利开展有很重要的意义,今天我们就来谈谈咨询中的时间设置的意义以及常见的时间设置。

所有正式的咨询都离不开稳定的时间设置,因为时间设置有着非常重要的心理意义:

第一,时间设置使咨访双方保持现实感。心理咨询通过咨访关系起作用,在咨询中会发展起来移情关系,时间设置可以让这种移情关系限制在一个框架里不至于让一个人在现实生活中现实感下降,时间设置混乱可能会使咨访双方突破咨访关系的边界,破坏咨询关系,可能导致伦理问题,例如来访可能会在咨询以外的时间以非咨询的原因联系咨询师,想要和咨询师发展出咨访关系以外的关系。

第二,时间设置可以使咨访双方感到安全。对来访者来说,稳定的咨询时间意味着他们可以稳定地见到咨询师,让他们重新建立外部世界是可以预测和理解的认知,每次面谈结束也模拟了一种分离,可以让来访更好地珍惜和利用咨询时间,避免产生对咨询师的依赖,慢慢地学会独立。对咨询师来说,这为他们提供稳定的工作环境,就像很多从事其他工作的人也比较倾向于选择稳定的工作一样,当一个咨询师本身没有稳定感和安全感的时候,他们是很难助人的。除此之外,时间设置也可以让咨询师在工作和生活之间有清晰的界限,保持一定的自由,减少职业倦怠和耗竭。

第三,时间设置可以为理解来访者的内心世界提供参考框架。咨询时间的相对稳定,让它可以作为一个参照系,咨询师可以对来访在这个参照系里所呈现的情感和行为模式,例如迟到、早退、缺勤、频繁更改时间、延长咨询时间等,给予解释,让来访了解自己潜意识内容,在咨询的不同阶段,来访可能会呈现不同的模式,这些模式对于理解咨访关系、来访者的行为模式、及与其他人的关系有重要意义,如果没有稳定的时间设置,咨询师就无法通过这部分帮助来访,可能也会错失重要的评估信息。

所以在心理咨询中,时间设置非常重要,在正式专业的心理咨询中,关于咨询时间的设置一般有以下几个:

1.每周在固定的时间咨询,每节45-50分钟(有些流派会设定30分钟/节);

2.咨询的频率一般为每周1次,也有2-5次;

3.打破时间设置的处理;

4.咨询总时长(什么时候结束咨询)。




(一)为什么每周次面谈的时间是50分钟?

研究表明,在心理咨询中面谈时间超过50分钟,咨询师的倾听和共情能力就会开始下降,每次面谈的时间定为50分钟,来访者和咨询师可以有更好的状态投入到当次的咨询中,咨询是咨访双方互动的过程,同时也需要来访的投入,50分钟不会太短,来访既可以有充分的时间表达情绪、想法和感受,咨询师也有充分的时间给予回应,如果超过50分钟,可能来访也会感受到疲惫。在每周固定的时间进行咨询,利于安排和记忆,来访对咨询中的领悟也有足够的消化时间。

那每次面谈的时长可以调整吗?

可以,一般来说有一下几种可能需要调整的情况:

流派取向:在实际的咨询当中,会根据咨询的形式,对象,和内容的不同调整咨询的时间,除了有些流派会把每次面谈时间定为30分钟,针对精神分裂症康复期患者的咨询时长以20-30分钟为宜。

初始访谈:在初试访谈阶段中(咨询的1-4次),咨询师如果想要充分地收集来访的资料,建立咨询关系,50分钟可能会不充足,有的咨询师会提前和来访商量在这个阶段的咨询,每次的咨询时长延长到90左右分钟,之后的咨询再按50分钟一节进行。

伴侣、家庭和未成年人咨询:一般心理咨询都是个体的咨询,一个咨询师和一个来访进行咨询,除此之外还会有伴侣咨询和家庭咨询。

常规的伴侣咨询会有2个来访访,家庭咨询有3个或以上的来访,为了保证咨询的有效性,咨询师需要和参与咨询的人有充分的沟通和交流,所有一般情况下伴侣咨询和家庭咨询的时间是90-120分钟,通常进行到一半的时候会安排休息时间。如果来访是未成年人,还需要在和未成年年来访每进行3-5次的面谈,安排1次家长面谈,各自的时间都是50分钟。

突发危机干预:当在咨询中有突发情况,例如是来访在当次的咨询中透露有自伤的想法和计划,或者其他危机的情况,需要危机干预,咨询师评估完之后,在当次咨询可能没有办法完成危机干预,就会延长当次的咨询,进行危机干预。

来访的特殊要求:有时候有的来访会提出需要连续做两节咨询,咨询师评估完之后认为可行,也和来访讨论这种设置对咨询的影响,也会有一次做2节的情况,中间也会有休息时间。



(二)咨询频率

以往的实证研究结果表明,一周2次的咨询效果比一周1次的好,一周3次的咨询效果比一周2次的效果要好,对于一周3次以上的咨询效果,研究结果有些不一致,有的研究结果显示没有证据表明一周3次以上的咨询效果比一周3次要好,但有些研究结果表明更高频的咨询效果会更好,如果不是精神动力学取向的高频分析,大部分的流派安排咨询的频率是每周1-2次,特殊情况可以临时增加次数。

(三)打破时间设置的处理

对时间设置的遵守很重要,所以在有设置的话就会有一些咨访双方因特殊情况不能遵守设置的情况,这个一般情况是指有特殊情况,来访者请假/换时间/咨询师休假/不可抗力的原因无法按时咨询(包括但不仅限于:天灾、人祸、突发疫情被隔离等等),一般在咨询的协议里会明确规定打破时间处置的处理方法。例如如果要取消或者更换咨询时间要至少提前24小时告知,24小时内取消需要付一定比例的费用,还有对来访“爽约”的处理,这部分的设置不同的咨询师可能会有不同。

(四)要咨询多久?

心理咨询的费用不低,如果是面询的话可能还需要付出来回的时间成本和交通费用,所以很多人会想要找一个很厉害咨询师,想通过最少的咨询次数以及费用彻底解决问题。但是实际上,几乎没有咨询可以一次解决问题。

在心理咨询与治疗的效果研究领域,研究者普遍认为存在剂量效应(dose-effect),即来访者必须要坚持参与治疗并达到足够多的次数之后才有可能发生积极的改变。这个跟药物起效的原理是类似的,每种药物都有它起效的阈限值也就是最低值,医生给病人开的药量至少要高于这个最低值才能开始起效,还需要考虑病人的症状类型、严重程度、持续时间、体重等等因素调整药量,如果把心理咨询比喻成药的话,它也需要达到一定的剂量才能让来访发生积极的改变。

咨询总时长有以下3种情况:

  • 没有约定咨询次数和时长,看咨询的具体进程决定;

  • 约定咨询的时间,例如半年,一年或者更长;

  • 约定咨询的次数,有的来访会和咨询师商量想要通过几十次,或者几百次咨询,来解决特定的问题。


按照咨询的总时长,可以把咨询分为超短程咨询(10次以内),短程咨询(11-30次)、中程咨询(30次-50次)、长程咨询(50次以上)。

具体做多久,首先需要考虑来访的咨询目标、经济承受能力、愿意为心理咨询投入的时间,如果你对心理咨询有金钱和时间上的预算,心理咨询师会根据你想要讨论的问题,共同商量一个在这个范围内有较大可能实现的咨询目标,这可以让来访在咨询中投入的时间和金钱产生最大的产出。

有的咨询师比较擅长做短程咨询,通过十几次咨询解决特定的问题,但是并不是所有的问题都适合短程咨询,有一些短程咨询做得很好的咨询师,他们的来访在短程咨询中达到了短程咨询的目标后,想要继续就另一个问题进行长程的咨询,如果这个新的问题超出了短程咨询的可以处理的范围,就需要转介。

咨询持续多长时间,是咨询师和来访者共同讨论决定的,也和咨询师的流派和取向有关,专业负责的心理咨询师在咨询的任何时候,都会尊重来访选择继续咨询或者不继续咨询的权利,同时也会讨论继续以及不继续产生的影响。

有的咨询师的不做长程的咨询,有的不做短程咨询,一般在建立正式的咨询关系之前,咨询师会让来访对他们可以处理的问题以及个人的工作流派和咨询技术有清晰了解,来访可以根据自己的实际需要选择。

(五)什么时候结束咨询?

一般来说,咨询进行多久,要充分考虑自身想要在咨询中要解决的问题,准备投入到咨询中的时间、金钱等。当来访想要把生活的重心转到其他领域,想要停止咨询就可以进入结束讨论阶段,有时候这种结束是咨询目标已经达成的结束,有时候是脱落。

不完整的结束:来访者脱落,或者由于其他不可抗力的原因在导致来访前来寻求帮助的心理困扰或问题尚未解决之前就终止治疗。一般在咨询开始的阶段比较常见,这种结束难以预料,任何时候都有可能出现,咨询时长无法准确估计。

完整的结束:当咨询目标达成,来访想要想要结束咨询就可以进入讨论结束的阶段,当你有这样的想法时可以提出来和咨询师讨论,因为结束咨询在完整的心理咨询中是一个很重要的议题,在结束阶段,来访可能会有一些特别感受出现,例如不舍,焦虑,愤怒,无措等等,处理好这些感受再结束咨询可以巩固之前咨询的效果,很多咨询在结束之前可能都有比较好的进展,但是如果在结束阶段没有处理好,可能会功亏一篑,甚至有可能会导致伤害和创伤。

一个老师曾经说过这样的一个比喻:心理咨询就像是一次航行,咨询师是飞机师,来访是飞机上的乘客,咨询结束就是飞行的降落,无论在降落前这段航行多么的美妙,让人的感受多么的好,收获多么的大,如果降落没有处理好,可能就都会机毁人亡,对来访者和咨询师都会造成伤害。

一次完整的咨询应该能在开始,进行和结束的各个过程都能处理好,所以咨询的结束讨论非常重要,它关系到来访在咨询中的收获和领悟能不能在他们在咨询结束后延伸到现实的生活,达到自助的目标。

最理想的结束咨询的时间可能并不是你一提出来或者一有这样的想法就结束,而是应该通过充分的讨论再结束。一般讨论咨询的时间会占到总的咨询次数的六分之一,这是最低的相对安全的次数,实际的次数需要根据咨询的进程具体调整,如果在讨论咨询的阶段,发现了一些还需要处理完再结束对来访获益更大的议题,那就需要延长讨论结束的时间,也有情况是在这个阶段发现了继续咨询的议题,来访也有意愿继续探索,也可以继续咨询。

(知乎作者:Joanne)

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