惊恐障碍的病因分析与心理动力学治疗

惊恐障碍的发病分析与心理动力学治疗

惊恐障碍发病时的症状:突入起来的紧张、恐惧感，病人会有濒死感，失控感，感觉要世界末日；肌肉紧张、头晕、冒汗、颤抖与心跳加速。发病持续时间短，但是会给病人带来很大的痛苦。而且会反复发作，病人会有次发性的预期性焦虑，时时担心不知何时会再度发病。病人往往同时伴有广场恐惧症，可能会限制病人的行动范围。

惊恐障碍似乎发生是突如其来的，没有明显的环境和精神诱因。治疗需要详细了解发病时的具体情境，以及病史的发展过程，从而确定心理因素是如何产生作用的。

常见的发病原因如下：

病人发病之前都存在有意义的压力源，往往和患者被期待的程度变化有关。比如工作的职位上受到的期待不同了，另外，也和失去生命中的核心角色有关。

另一个常见压力来源是，感觉父母是威胁性的、喜怒无常的、批判的、控制的、苛求的。更深入的了解会发现，病人童年与他人交际存在焦虑、在亲子关系中得不到支持。对于大部分患者，都很难处理自己的愤怒和攻击性。

惊恐发病前几个月，通常有较高比例的压力事件，尤其是丧失的事件。与父母的分离或死亡有明显关联，尤其是早年和母亲的分离有关。有研究显示，有约一般的患者在遭遇重大的人际丧失后六周内有惊恐障碍发作。

病人和固着型依恋有关，他们会认为分离和依恋是不相容的，难以适应在分离和依恋之间的摆荡，因为他们对失去自由与失去安全和保护，都很敏感。所以他们往往只能在很狭小的范围内生活，他们会逃避分离，也会试图逃避依恋。

发病时的极度恐慌，可能反映出病人对焦虑信号无法引发有效的自我防御，特别是对依附关系的威胁似乎会引发不可控制的恐惧。患者容易感受到自体破碎，因此需要心理治疗者或者其他同伴的帮助，以维护他们自体的完整感。

在女性患者身上，童年时期的身体虐待和性虐待也是常见致病原因。因为童年时期的创伤会妨碍儿童和父母之间的依恋关系，所以很难在他人身上体验到信任感和安全感。与虐待父母形成的内在客体关系，又会影响到成年后与人建立信任的关系。

如何治疗惊恐障碍呢？

在精神分析取向的心理动力学治疗中，患者的人际关系困难会在与咨询师的关系中重现，尤其是关于愤怒、独立与分离的主题会特别突出。在治疗中，病人会担心自己太依赖咨询师，而这部分是必须要探索和处理的。同样的，病人也会对失去咨询师产生强烈的焦虑，可能是短暂的失去——比如咨询师休假或者生病暂停咨询，或者是永远的失去——结束咨询。

处理病人压抑的愤怒和想毁灭别人的暴怒幻想，是治疗中最重要的部分。对父母长期积压的愤怒非常的强烈，好像一旦爆发可能就会毁灭一切，其中重要的原因是病人童年曾经被父母在情感上抛弃过。著名的俄狄浦斯的故事，也就是弗洛伊德提出俄狄浦斯情结（恋母情结）的希腊故事，俄狄浦斯刚出生，因为可以预知未来的祭祀警示俄狄浦斯的父亲——国王，这个孩子会杀了自己的父亲并夺取王位，因而把婴儿抛弃到野外。后来俄狄浦斯被别人捡回养大，成年后在一次冲突中杀死了自己的亲生父亲，真的成为国王，并和生母结婚生子。在科胡特看来，就是因为俄狄浦斯出生时被生父生母抛弃到荒野，他的恐惧和愤怒让他杀死了自己的父亲。

病人通常会无意识的用一些防御机制来否认自己的愤怒，并且避免去觉察令人痛苦的内在原因，而咨询师就是要帮助病人去觉察并逐渐表达和掌控愤怒情绪，并且领悟自己为什么这么愤怒。

一般来讲，药物治疗结合心理治疗效果更好。即使通过药物治疗控制了症状，惊恐障碍还是可能反复发作，所以病人需要心理治疗来克服恐惧。研究显示，短期的精神分析取向的心理动力学治疗可以降低惊恐障碍有关的心理社会层面的易感性。