再谈“抑郁”以及诊疗之“疑病从无”

2024-05-10

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之前写过一篇原创文章，在给力心理平台首发，关于抑郁，有兴趣的可以阅读。

之所以再说抑郁，基于两点原因吧，一是在“抑郁症”的概念名字已经被全社会熟知的前提夏，各种媒介的宣传，由于目的不同，导向性各不相同，在希望人们重视的同时，引起担心恐慌也是不可明说的原因，包括之前文中提及的国际知名药厂的导向作用。再有，在心理咨询实践中，不论是线下还是线上，遇到的来访者很多是对抑郁症有所了解的，还有之前去医院就医过的，也曾经用药一段或者较长时间，来求助心理咨询的原因，更多的是——来访者不确定自己是不是真的抑郁症（还是焦虑症），药物是否真的起作用了，这些担心也增加了来访者对自身生理和心理健康的担忧程度，总是会影响工作和生活。

先看两组数据，据统计，我国目前的抑郁症人数高达9500万人，这意味着什么？每15个人中，就有一个罹患抑郁症，抑郁症是不是离我们很近？

再看《中国国民心理健康发展报告（2019-2020）》的统计数据，青少年的抑郁检出率为24.6%，也就是说，几乎每5个孩子中，就有一个可能换上抑郁症。

我的数据并非来源于专业机构的资料信息，在医学保健或者心理健康的网站、文章中，到处可以找到，这些信息，一方面给全社会一个警示，心理健康需要被关注，抑郁症人群需要被看见，社会层面之下，更应该关注身边人，配偶、子女、老人、学生，关注应该落到实处；再有，我们是否应该认真地观察与思考，实际情况是否真的如数据呈现的这般可怕，如果我们普通人遇到这样的情况，如何判断？以及选择怎样的诊疗方案。

一般的情况下，当我们有了疑似“抑郁”的症状，首先想到的可能是亲人或者互联网，比如一位新晋妈妈，怀疑自己产后抑郁，她能否向丈夫倾诉，取决于丈夫对自己的感情以及对健康知识的理解程度，这里面有个逻辑矛盾，假如女子真的走到了产后抑郁的边缘，由果及因，丈夫在妻子孕期的表现很可能不尽人意，这样的情况下，妻子觉得丈夫会关心帮助自己的可能性也不会很大。对于某个青春期之中，怀疑自己心理健康出了问题的孩子也同样如此，他们很可能也有严厉的或者无视他们感受的父母，以至于他们不敢和父母说，他们的心理预期是说了也没用。接下来，新晋妈妈也好，青春期的焦虑孩子也好，都会寻求互联网的帮助，这时候，网络信息的导向作用就很大了。如果我们以网络信息对照自己的症状，可能很多人都会觉得自己抑郁。我曾经开玩笑说，对于一个担心自己生病的人来说，感冒的症状可能会让人关联到艾滋病。一个普通的尿路感染会让人觉得是宫颈癌。

随着对抑郁的研究深入以及细分，抑郁症的种类越来越复杂，以至于每个人都可能有那么一两条症状对得上，当然，相似的病症也很多，如果没有科学的态度以及认知方法，我们很容易走进误区，或者夸大问题，过度治疗，或者忽视问题，讳疾忌医，耽误治疗进度。

那么，正常的判断和诊疗原则应该是怎样的呢？首要原则是如果觉得抑郁，不要急着下结论。行动上要重视，迅速求助，尤其不要有羞耻感，去心理门诊也好，寻求心理咨询帮助也好，要动起来。其次，行动上要重视，心理上要蔑视，这时候有个心理建设的好方法，叫“疑病从无”。司法中，有一个很重要的原则，叫“疑罪从无”，什么意思呢？它是指在实践中，当控方不能提出确实、充分的证据证明被告人有罪时，应当推定被告人无罪，无罪推定原则是以“有利于被告人”为准则的。那么，同样的，“疑病从无”也是以” 有利于来访者”为原则，这个表述虽然不是医学上的标准术语，但在医学领域，对于疾病的诊断确实存在类似的谨慎和尊重患者权益的原则。个人认为，该原则也应该践行在心理咨询和诊疗领域。尤其当下的心理治疗存在着过度诊疗的现象，一方面，心理医生手握裁定大权，并且和司法不同，常常一人独立判定，而且治疗效果不容易有科学的指标检验，在这方面也没有追责的机制。另一方面，心理咨询的范围很小，所以，为了避免不必要的麻烦，咨询师常常会建议来访者先去医院确诊。如果医院的确诊很“坚决”，来访者就彻底成了患者，也就有可能进入过度用药的治疗之中。需要说明一点，因为国内的心理咨询的伦理和规范，最初都是由精神科的医生编写的，由于职业的自信和某些可以理解的心理因素，对咨询师设限就非常严格，这是现实问题，当然，确实也有专业能力的差别。

举两个真实的例子，一个三年级的小学生，因为隔代抚养、父母关系以及学业问题，有些焦虑爱发脾气，家长很担心，带去医院找了个熟人主任，主任让孩子做了两个量表，又和孩子聊了聊，对家长说，这孩子是双相情感障碍，需要住院治疗。家长找个理由出来了，找到我，我仔细询问，实在不知道医生从哪里判断出来的这么小的孩子罹患双相情感障碍，而且双相情感障碍的两种分型，特意强调了发病年龄，或者18岁，或者18-25岁，说句不专业的表达，这么小的孩子，还来不及酝酿出这个病。疑病尚且从无，何况没有什么症状明确指向。还有高二的男孩，去看了医生，十分钟确诊重度抑郁伴随焦虑，医生迅速开了4种西药加2种中药，孩子知道自己病得这么重，更没法上学了，家长也不敢再多说话，接下来就是休学，然后一直到现在。

在心理诊疗中，如果设定心理医生、心理咨询和来访者（患者）三方，真的希望：

1、医生不要轻易下结论，还是要疑病从无，向临床医生学习，不确定的不要着急下结论，可以定期观察，同时建议在健康范畴内寻求心理咨询帮助。

2、咨询师一方面要量力而行，不能确定严重程度的建议来访者去正规医院进行相关检查，明确说明自己的工作范围，让来访者了解二者异同。

3、来访者既不要讳疾忌医，也要在判断后相信自己选择的咨询师，能站在自己角度给出科学的帮助。

4、我在前文中提到过，关于认知行为疗法对治疗抑郁症和焦虑症的内容。摘录过来——认知行为疗法简称CBT，是基于行为和认知心理学的基本原理的结合，它是一种“以问题为中心”和“以行动为导向”的治疗形式，这意味着它被用来治疗与确诊的精神障碍相关的具体问题。治疗师的作用是帮助病人找到并练习有效的策略，以解决所确定的目标，并减少疾病的症状。认知行为疗法基于这样一种信念，即思想扭曲和不良行为在心理障碍的发展和维护中起着重要作用，通过教授来访者新的信息处理技能和应对机制，可以减少其相关症状和痛苦。与精神类药物相比，相关研究发现，单独使用cbt对治疗不极其严重的抑郁和焦虑、创伤后应激障碍(PTSD)、抽搐、药物滥用(除了阿片类药物滥用)、饮食失调和边缘型人格障碍的治疗效果很好。它经常被推荐用于治疗其他病症，如严重的强迫症(OCD)和严重的抑郁症、阿片类药物成瘾、双相情感障碍和精神障碍。此外，CBT被推荐作为治疗儿童和青少年心理障碍的第一道防线，包括攻击性和品行障碍。