抑郁的本质和发展

在DSM-5中，抑郁(抑郁症)的认知主观核心体验有无助、无望、无意义感等，这些体验其实都与丧失有关。1917年，弗洛伊德出版了一本关于抑郁的书，书名为《哀伤和忧郁症》。

“弗洛伊德认为抑郁具有两种形式。哀伤形式的抑郁是因失去一个真实的爱的对象(如爱人去世)而做出的悲伤反应。哀伤的特征是极度的悲伤和绝望，但并不内疚、羞耻或自责。抑郁症形式的抑郁是因失去更心理性的原因(如感到无法实现理想或者达到标准)而做出的反应。其特征不仅是极度的悲伤，还有自责和自我贬低。”

而这两种形式的抑郁都是对丧失的反应。本文结合心理学家所提的各种抑郁心理模型将与抑郁有关的丧失归为以下三类：

1. 自我认同感的丧失

基于临床经验，心理学家比布林(Bibring)确认了抑郁倾向的个体普遍持有的三类自我理想(self-ideals)“(1)过分要求被爱、被欣赏、被赞美、被尊重;(2)过分要求强壮、有能力、成功以及独立;(3)过分要求优秀、有爱心、有道德、贞洁。根据比布林的观点，具有这些过高理想的人一旦认为现在和将来这些标准都无法达到时，就会产生抑郁。他们从根本上放弃了希望，认为自己没有能力实现理想。”

一个学霸突然变得抑郁、厌学、甚至休学，家长不解为何孩子对学习失去了兴趣，并劝解孩子学习的重要性，而从孩子的角度来看，她丧失了在“高标准”基础上建立的自我认同的可能，她的成绩难以支撑那个高高在上的“理想自我”，这样的丧失让她的努力变得虚无，无意义。而父母的不解，使得沟通难以做到同频，无效。

2. 情感归属的丧失

重要的他人、关系的丧失会让个体的生活失去希望，面对丧失，一个人从最初的否认、愤怒、讨价还价、抑郁到最后的接受，个人经历哀伤的这五个阶段，完成了跟丧失的告别，慢慢地恢复过来，但抑郁的固着在于个人对于这种丧失的不接受。

托马斯·奥格登认为“在对丧失客体的痛苦作出反应时，自我被分裂成了两部分，从而组成了一个内部客体关系。在这个关系中，一部分被分裂出来的自我(批判执行体)愤怒地(以暴怒的强度)攻击另一部分被分裂出来的自我(与客体认同的自我)。虽然弗洛伊德并没有这么说，但是我们可以说，内部客体关系之所以产生，就是为了逃避丧失客体的痛苦。这种逃避是通过一个在无意识里“和恶魔做的交易”而实现的:忧郁症患者为了逃避客体丧失的痛苦而换来了更具厄运的经历，他因为切断了与广大外部现实的联系而毫无生机之感。

在这个意义上，忧郁症患者抛弃了他自己大部分的生活-那个有众多外部客体存在的世界里的三维情感生活。忧郁症患者的内部世界很强有力地为他那种想要抓住客体的愿望所塑造，而他抓住客体的方式则是以一个想象出来的替代品-那个与客体认同的自我-来代替客体。在某种意义上，对客体的内化，使客体永远成为忧郁症患者的俘虏，与此同时，也使忧郁症患者永无休止地成为客体的俘虏。”




3. 掌控感的丧失

CBT(Cognitive Behavior Therapy-认知行为疗法)认为抑郁的人，其内在对于自己整体核心看法可归为三类:无 能力、无价值、不可爱，但拥有这样的内在信念的人，不一定处于抑郁状态，他很多时候情绪平稳、也会有许多感受到自我价值感的时刻，从CBT角度来看，他发展了许多中间信念，这些信念的形式结构大致为“如果我(使用了应对策略)，那么(我的核心信念可能不会真的发生，我就还好)”，这是他之前应对的个人经验总结，最重要的是他的这些中间信念让他获得了掌控感，通过这些信念他可以影响他人和自己对自己的感觉，但是一些事件的发生，使他之前的那些中间信念失效，意味着他丧失了这样的影响力，也否定了他作为人的能动性，所以，抑郁的人会有一种无力、无助的体验。

习得性无助(learned helplessness)最初由心理学家马丁·塞利格曼提出，并在动物实验中得到证实:一些狗首先遭受一次次无法逃脱的电击，而后，这些狗在面临可以逃脱的电击时却表现出动机缺失，选择忍受电击，而不是尝试逃脱。塞利格曼认为，当人们觉得自己无法控制重要的生活事件时，抑郁就产生了。

当然，CBT起效并非是试图去提升来访者的掌控感，而是重新去认识其真实的自我。

在《哀悼和忧郁症》中讨论了个体如何通过哀悼来处理对丧失亲人或其他重要事物的反应，他指出，哀悼涉及对丧失的接受、情感表达和最终的整合，而抑郁症则可能发生在个体无法完成这一过程时。

因此，心理治疗的目标之一就是帮助个体理解和经历哀悼过程，和丧失告别，进而疗愈。

抑郁的体验不堪，但也有其一些正向意义，让整个人都慢下来、沉下去，去认识、接受真实的自我，梳理、检视已存的价值、情结、坚持、与社会的连接，和过去告别，在一个点上再次出发，重构个人的生命叙事、意义感，抑郁的治愈是一个分离的过程，一个破立的过程，而这就是成长。

参考:

《自我》乔纳森·布朗

《精神分析艺术》托马斯·奥格登 温馨提示：文章、帖子、评语仅代表个人观点，不代表平台