一例运用合理情绪疗法治疗考试焦虑症的案例报告

一、一般资料

（一）人口学资料：方某，女性，汉族，22岁，某大学二年级学生，体型偏瘦，身高中等。
（二）个人成长史：家住小城镇，自幼祖父母抚养,未上过幼儿园,个性内向,敏感,合群性差,干事认真,仔细,追求完美.父母很少与其交流,对其学习十分重视，期望值高。现在是班干部，常常对自己要求很严格，希望在各方面都比别人强。和宿舍同学之间关系很好。
（三）身体与精神状态：方某给人的印象是说话语速较快，神情紧张，焦虑，坐立局促不安。但思维清晰，说话有条理。穿着打扮整洁大方，进门出门都有礼貌。
（四）心理测试结果：、
SCL—90测查结果：焦虑因子分2.5，其余各因子分均小于1。
SAS：57（标准分）SDS：47（标准分）
（五）求助者自诉：马上快要进行大学英语四级考试了，我觉得很紧张，焦虑，晚上睡不着觉，这样的状态持续也快一个月了。为此我也吃过一些安定之类的药，这样，晚上能睡得好一些，但总感觉时间长了吃药对身体是没好处的。四级考试我已经是第二次考了，我感觉自己心理发虚，没底，好象什么都还不会，可能也是学习方法有问题吧。再过两个多月就要考试了，我着急得很，整天都在看书，但是看到别人在听听力，自己就看样子也带上耳机；看到别人在背单词，自己也背；看到别人做阅读理解，自己也立刻拿起阅读来做。总之，不知道怎样复习才好，才能尽快提高自己的水平。早上起床时，看到别人没有起床，我也暗自告诫自己，不要紧，再睡会，时间总会有的。我想，可能也是我这种“偷懒”的想法影响了学习吧，所以才导致了现在的一无所获和焦虑。

二、评估与诊断

（一）病因分析
1、生物原因：该求助者的问题中没有明显的生物原因。
2、社会原因：在她生活的家庭环境中，父母对其学习十分重视，期望值高，所以一定要超过周围的同学。面临四级考试，她的这一好强心理又起作用了，不能失败只能成功。但由于没有充分准备好，所以心理感到万分焦虑。又因为第一次考试没有通过，所以更加重了这次的焦虑。
3、心理原因：（1）该求助者存在易受暗示的心理特点，看到别人在干什么，自己也想干什么。就连早晨起床也是看别人在睡觉自己也想多睡一会儿。（2）不能正确地评价自己，总是以别人为参照，不能对自己的英语水平进行客观合理的评价，也缺少科学的适合自己的学习方法。（3）意志力薄弱，不能因为自己英语水平差而早起复习。（4）个性特征：追求完美，争强好胜，求胜心切。
（二）心理诊断
根据本例的症状结合测验结果诊断为焦虑情绪。该情绪为近期发生的，持续的时间不到一个月，焦虑情绪未泛化，对其它社会功能没有造成影响。所以属于一般心理问题。
（三）鉴别诊断
1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，也不主动求医，常伴有幻觉和妄想等症状。而该求助者的知情意协调一致，有自知力，求治愿望强烈，也无幻觉和妄想等症状。
2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，而且已经泛化，对社会功能造成了严重影响，病程大于2个月。而该求助者的问题尚未泛化，持续的时间也没有超过一个月，对社会功能未造成影响。
3、与焦虑性神经症相区别：焦虑症焦虑的反应与初始事件本身不相关，焦虑持续的事件长，大于三个月或半年，而且已经充分泛化，对社会功能造成显著影响。而该求助者虽然以焦虑为主要症状，但并未影响到社会功能，只是对大学英语四级考试这一具体事件比较焦虑，而且持续的时间也不到一个月，因此可以排除焦虑性神经症。

三、咨询目标的制定

通过第一次摄入性会谈和心理测验的结果分析，就焦虑情绪的形成原因和方某达成共识，在此基础上与方某共同商定咨询方案如下：
（一）具体目标
1、进行放松训练，减少焦虑情绪；
2、改变求助者总以别人为参照的思维模式；
3、改变求助者不合理的追求完美的心理；
4、启发求助者建立起适合自己的学习方法。
（二）最终目标
改变求助者总以别人为参照的不合理想法，使她能够发现自己身上的优点，肯定自己，接纳自己，客观地评价自己的英语水平，制定出适合自己的学习计划表，最终消除焦虑情绪，改变事事追求完美的个性特点。

四、咨询方案的制定

（一）咨询方法：合理情绪疗法
合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，也称为“理性情绪疗法”，是通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的态度和信念，C代表个体的情绪反应和行为方式。人们可以通过改变不合理信念C的方式达到改变不良情绪的目的。
方某年纪轻，有较高的教育程度，对自己的心理问题有一定的认识，适合使用重认知趋向的合理情绪疗法。
（二）双方的权利和义务
方某有权利视自己的病情选择合适的咨询机构，有权利知道咨询师的受训资格和背景，也有权利了解咨询师对她的问题运用了什么原理和处理方法。同时，方某有责任向咨询师提供真实的材料，采取积极的态度并且能够按时完成咨询师交给的任务和作业；在咨询的过程中，方某也应遵守咨询机构的相关规定，包括按时交费、遵守预约时间等等。
作为咨询师，首先有义务向方某介绍自己的从业资格，而且必须认真执行和方某协商好的咨询方案；遵守预约好的时间，如遇特殊情况要提前通知方某。在治疗过程中，应替求助者保守秘密和隐私。在咨询过程中咨询师有权利知道与方某焦虑情绪相关的所有资料。
（三）咨询的次数、费用与时间安排
安排每周三下午2点半到3点半咨询一次，共计三次，每次收费为60元人民币。

五、咨询过程

（一）、咨询阶段大致分为：
1、诊断评估与咨询关系建立阶段；
2、心理帮助阶段；
3、结束与巩固阶段。
（二）、具体咨询过程：
1、第一次咨询：2008年11月12日
目的：
（1）了解基本情况。
（2）建立良好的咨询关系。
（3）探寻改变的意愿。
（4）找出方某当前急需解决的目标。
（5）进行咨询分析。
方法：心理测验法 合理情绪疗法

过程：
通过摄入性会谈，在咨询的初始阶段充分尊重方某，通过共情、无条件积极关注方某，让她尽量倾诉自己的焦虑情绪，与方某建立起良好的咨询关系。中间夹杂半开放性的提问，询问方某的家庭背景，如，“你能谈谈父母对你的态度吗？”来引导方某尽量能够提供更多的信息。会谈结束后要求方某完成SCL-90以及SAS两个测验来验证会谈结果的可靠性。
通过以上资料的收集，告诉方某她的症状属于焦虑情绪。原因可能受父母教养方式影响，也有自身原因，现就焦虑情绪采取放松训练，然后采用合理情绪疗法与方某的不合理思想进行辩论。将上述策略告知方某。经协商方某表示同意。最后和方某约定咨询的时间是每周三下午2点半，每次咨询时间为一小时，要求准时到。就焦虑情绪采取放松训练，然后采用合理情绪疗法与方某的不合理思想进行辩论。将上述策略告知方某。经协商方某表示同意。最后和方某约定咨询的时间是每周三下午2点半，每次咨询时间为一小时，要求准时到。
2、第二次咨询：2008年11月19日
目的：
（1）加深咨询关系
（2）进行放松训练。
过程：
在咨询师的引导下，按照从头到脚的训练步骤进行全身放松。要求方某自然舒适地坐在椅子上，按照音乐的要求，从头部到脚部按步骤放松，体会从紧张到彻底放松时的不同感觉，从肌肉的放松到心理的放松，体会这种舒适的感觉。最终使方某学会在紧张时就会使用这一策略调节自己。
放松训练以皮温仪的温度调节为准，达到100度时，认为已经彻底放松了。
咨询师布置家庭作业：要求方某按照音乐的要求和节奏在紧张时继续进行类似放松训练。告知方某记住下次的咨询时间。
3、第三次咨询：2008年11月26日
目的：
（1）帮助求助者改变或放弃原有不合理信念。
（2）帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。
方法：合理情绪疗法

过程：
此次咨询时发现，方某已经通过上次的放松训练紧张度有所缓解。此次咨询的目的是打破她总以别人为参照的想法，找到真正的自己。
以下是咨询的一段记录：
方某：我看到别的同学在听听力，我也带上耳机听，别人在做阅读我也跟着做。
咨询师：你了解那个同学各方面（包括阅读、写作和阅读）的成绩吗？
方某：她好象听力不好，其他方面还可以。
咨询师：她听听力的时间是不是多一些？
方某：好象是。
咨询师：你的哪方面弱一些？
方某：写作差一点，其次是听力，然后是阅读。
咨询师：你在写作方面用的时间比听力和阅读多吗？
方某：没有（肯定）。
咨询师：让我们来分析一下，是不是你在写作方面花费的时间比较短，才是导致你考试成绩低的重要原因？
方某：（沉默不语）
咨询师：英语四级考试是闭卷考试，不能照搬照抄别人的，难道你看别人做啥你也照办吗？
方某：笑。
咨询师的总结：我是否可以这样说，你没有立足自己（总以别人为参考），没有对自己的学习情况做全面客观的
评价，才是导致你成绩差，乃至焦虑的最终原因呢？方某表示认可。
家庭作业：
我想请你写出所有存在于自己身上的优点，你觉得可以吗？
4、第四次咨询：2008年12月3日
目的：
（1）巩固前几次咨询的效果，强化新的观念，帮助求助者在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面重新建立新的反应模式，并辅以渐进肌肉放松训练，帮助求助者克服焦虑情绪
（2）指导求助者学会自我悦纳和自我欣赏。
（3）作心理测验，结束咨询。
方法：合理情绪疗法，心理测验
过程：
此次咨询时，方某写了五条自己的优点，咨询师要求她默念这些优点10遍，以增强她的自信心。然后同样运用合理情绪疗法使她知晓，其她人跟她一样有优点也有缺点，她可能一直拿自己的缺点和别人的优点在比较，所以总感到这也不如人，那也不如人。
咨询师帮助她分析怎样的计划表才是科学的、合理的———适合自己情况的。继续用SCL-90施测发现焦虑分显著下降，低于1分；SAS测量分为41分。而且方某也表示即使这次考试没有考好（因为时间仓促），她也会从容准备下一次考试的。此次的咨询时间是30分钟。

六、咨询效果评估

（一）求助者的自我评估
焦虑烦躁情绪明显减轻，失眠症状大有改观，有时想到考试的事还会有些令自己沮丧的不合理的念头出现，但能够迅速与不合理的观念进行辩论，代之以新的合理的观念，与同学相处愉快。
（二）心理测试结果
SCL—90测查结果：焦虑因子分0.8，其余各因子分均小于1。
SAS：41（标准分）SDS：31（标准分）
说明求助者的心理问题已基本得到了缓解。
（三）咨询师的评估
1、方某对四级考试的焦虑情绪已经获得缓解。
2、方某已经能够对自己做出客观的评价，不再老以别人为参考评价自己。
3、认为自己也有许多别人没有的优点。
4、通过回访和跟踪，咨询师发现方某能够自己解决自己的问题了，尽管上次四级考试考了387分，没有通过，但是她有了正确的方法，正准备下一次的考试。
5、同学们反映，方某像变了个人，办事有条理，学习计划也安排得井井有条。