小姑娘你在想什么—表演型人格障碍

小怡扭伤脚，治了一年，换了几个医生，用了很多药都没治好，小怡还说脚痛。到后面，医生都在敷衍她了。有医生问：“小姑娘，你在想什么？”小姑娘脚痛，医生却问她“想什么”，你可能不明白医生为什么有这种质疑。

这是小怡的妈妈白女士告诉我的事情，当时白女士也不清楚医生为什么这么问，小怡说脚痛白女士就带她去治疗。我一听就明白，小怡的脚伤其实早就好了，她去看医生并不是因为脚痛，而是为了“生病”。普通脚扭伤也就肿几天，疼十天半月就好，不可能痛一年。

小怡家在贵阳，父亲做生意，母亲是家庭妇女，小怡是独生女。几个月前，白女士打电话说刚上高中15岁的女儿老是叫嚷在学校精神紧张，担心同学背后议论她，心情烦乱读不了书，白女士希望我为她女儿矫治好情绪。一放寒假，白女士就带着小怡来梧州。

之前一年，白女士曾带小怡看了几次精神科医生，说小怡得了强迫症，领了一大堆药回来。吃了半年药，小怡感觉大脑晕晕乎乎不愿再吃，白女士也看不出效果就没逼小怡服药，转而寻求心理治疗。白女士是在《心理医生》杂志上看到我的文章，感觉我比较有实力就不远万里赶来。

一天，我带白女士和小怡外出实践顺便游玩。在中山公园，小怡爬上一座假山让我给她拍照，她下来时说扭伤了脚。我看她一瘸一瘸的样子问她要不要背，她不好意思让我背。我观察发现，小怡有时候脚是瘸的，有时候却健步如飞。我问白女士：“小怡以前扭伤过脚吗？”白女士就跟我说了前面的事情。

小怡并没有扭伤脚，也许只是踢到石头，她随口就说“扭伤了”。她以前脚扭伤早就好了可还是假装脚痛去看医生。小怡的特点暴露出来了，她夸大事实是为了获取家人和其他人的照顾。

小怡的爸爸做生意早出晚归，小怡跟爸爸很少交流，平时都是母亲照顾她。小怡说不喜欢爸爸，白女士也说小怡跟爸爸关系紧张，但小怡却很少跟爸爸发生冲突，反而母女之间争吵不断，小怡还不时殴打妈妈。白女士比较胆小，想给我电话犹豫了几个月才敢打来，要不是我在电话里帮她稳定情绪，她一句话都说不完整。白女士有社交恐怖情绪障碍，自信不足，情绪容易受别人影响。小怡摸透了母亲的弱点，平时两人相处小怡千方百计逼白女士迁就照顾她。为了达到目的，小怡经常编造理由或夸大事实向母亲提要求，比如她想买汽车，父母觉得作用不大不愿买，小怡就可怜兮兮地说家里太穷，同学看不起她，她很自卑，在同学面前抬不起头。白女士没能识破女儿的诡计，小怡几乎次次得逞。天长日久，小怡的特点就稳定下来，形成了表演型人格障碍。

夸张是表演型人格障碍的典型特征，是儿童化行为未成功转换为成年化行为留下的痕迹。小孩经常用哭闹甚至撒谎的方法博取大人的关心，正常家庭教育环境下，大人会引导孩子行为取舍，对的鼓励，错的阻止。哭闹的效果有限，大人不会无原则迁就小孩，孩子慢慢形成健康的心智。小怡的家庭教养环境不健全，缺失父教，母教又存在缺陷，小怡的儿童性特征没能及时消除，青春期后还象小孩一样对待生活，社会适应不良的问题的显现出来了，这是小怡很少朋友和精神紧张等诸多问题的原因。

因为母亲溺爱，小怡的依赖性非常强，我对她提出强烈批评。这么大了还要母亲帮梳头和洗澡，我说她“不知羞耻”，要求她立即纠正，同时也提醒白女士不要再帮女儿做诸如此类这些事情。人格障碍的矫治很困难，患者留恋过往的优越待遇，改变习惯的过程感觉痛苦，如果没有强有力的监督、限制和鼓舞措施，行为很容易反复。

情绪矫治伊始，我就预测本次工作重点在母亲身上，帮助白女士消除情绪障碍、建立坚强意志理性行为是中心工作，开始这母女二人还不理解。白女士说：“我不要紧，女儿快乐就行。”

“如果你相信你就上当了”，即使在治疗期间，小怡的表演性行为仍然不时呈现。她总说自己爱学习，可连续几天她不做带来的学校功课；她多次表示希望封老师教她知识，可是她每天早上睡懒觉不愿起床，做训练也马虎敷衍；她说会做一个好孩子，可是有天她竟然打了封老师一顿。

我做情绪矫治与一般心理咨询不同，没有那么多规矩不那么死板不止于吹牛聊天，举手投足皆学问，音乐舞蹈有乾坤。感应按摩是患者最喜欢的技术，我手到之处，患者的状态就通过手臂传导给我，我能准确感知患者的精神状态。通过手法和语言，诱导患者体会种种心情。如果是神经症情绪障碍，各种技术协同矫治，几天就好。对于人格障碍，感应按摩不是重点技术，但也要应用。那天在给小怡按摩的时候说起她在家的恶习，我说：“要我是你爸爸会打你耳光。”她问：“怎么打？”小怡从没被父母打过，她真不知道被惩罚的感觉。我装着恶狠狠的样子用手掌在她面前挥了一下，手指头碰触到她的脸。她猛地跳起来大哭大闹：“你打我！你捅瞎我眼睛了！”抡起双拳狠命向我后背打来，有点力度。白女士在一旁触景生情，伤心失望对我说：“她平时就是这么打我的，这女儿没救了，连老师都敢打，不管她了，治不好的，不治了。”

小怡还继续闹：“我是来治疗的，不是给你打的，你是老师，不能这么对待学生。”我诚恳地对她说：“我不是你爸爸，真的没有资格打你。”她硬说我打了她，我摆事实：“要是真打，你脸上会有手指印；要是捅你眼睛，你会瞎。”我问：“你的脸痛吗？有红印吗？眼瞎了没有？”她的夸张特点暴露无遗，我顺势指出这个毛病对成长损害太大了，不能再这么下去。小怡心情平静以后，我跟她开玩笑，说到她夸张的表现，我说：“我要是相信，我就上当了。”

“要是我相信我就上当了”，这句话，在此后的情绪矫治活动中，不时被小怡提起。我确信，小怡对这句话的理解将成为她进步的基石，虽然我认为她的成长道路还很漫长。

神经症的矫治在现场消除症状就达到目标，以后症状不反复或反复轻微，可经后续指导或不经后续指导。人格障碍的症状表现不明确，矫治规则与神经症的矫治不同，不以症状消除为目标，而以健康成长模式建立为标志。小怡的行为进步更有赖于家庭教养环境的改善，因此我工作的重点是帮助白女士改善情绪，期待她们回去以后家长以健康的模式管教孩子，让小怡的毛病逐渐减少，不断进步。

社交恐怖症的矫治技术比较简单，症状消除却不那么容易，洒脱地在人前表现不是想做就能行。矫治阻力很大，由浅入深的矫治项目很多，所有科目都要通过，所有障碍都得破除，从早到晚工作也要花几天时间。虽然白女士思想准备不足，但为了女儿进步，为了自己能有幸福感，她努力配合，进步明显。刚来时，面对宽阔西江，我让她大吼一声，她啊大嘴巴半天发不出一点声响。后来，她能很随意地如呼唤对岸女儿一般，大声疾呼：“小怡！回家！”

生活化是我做情绪矫治工作的特点之一，患者在我这里很随意，饮食起居如家里一般。在生活中发现，在生活中发掘，在生活中指导，在生活中改变。患者以真实的生活状态呈现行为和精神面貌，我很容易掌握患者的行为特点和心理本质，随时随地给患者安排针对性矫治活动，患者感觉真实体会深刻，这是情绪矫治能够高效准确的重要原因。

一个月后反馈：小怡多方面取得进步，自觉性提高，生活基本自理，冲动偶尔表现。最可喜的是，小怡的爸爸已经意识到父教的意义，经常过问小怡的表现并给予督促，家庭气氛趋向和谐。