正念疗法适用于抑郁、焦虑、压力管理等，但对解离障碍、急性精神病发作等患者需谨慎或避免使用，遵循DSM-5-TR警示条目。（参考：DSM-5-TR）
学习目标：本节内容旨在帮助学习者科学辨析正念疗法（Mindfulness-Based Interventions, MBIs）适用与不适用的对象，掌握实际临床筛查原则，识别潜在风险，并能结合案例分析制定安全、有效的实践策略。
正念疗法的适应症与禁忌症，是心理健康领域评估干预方法可行性的重要环节。适应症指的是基于实证研究和专业指南，推荐优先使用正念疗法的疾病、症状或问题情境。禁忌症则是指证据显示正念疗法可能无效或带来风险的患者群体。科学识别适应症与禁忌症，有助于最大化疗效、减少副作用，遵循伦理与专业标准。
正念疗法的适用范围已被大量实证研究证实，主要集中在情绪障碍、压力相关问题、慢性病的心理调节等领域。以下表格以适应症、推荐干预模式、支持证据为主线进行对比：
| 适应症 | 常用正念干预 | 循证支持 | 理论基础 |
|---|---|---|---|
| 抑郁障碍（尤其是复发性抑郁） | 正念认知疗法（MBCT） | 多项RCT及系统综述（NICE指南推荐） | 预防复发、提高元认知觉察 |
| 焦虑障碍（广泛性焦虑、社交焦虑等） | 正念减压疗法（MBSR）、MBCT | 中等效度RCT、Meta分析支持 | 减少反刍、增强情绪调节 |
| 慢性压力与压力相关障碍（如职业倦怠） | MBSR、团体正念训练 | 大量应用研究、效果显著 | 降低生理压力反应 |
| 慢性疼痛、躯体化症状 | MBSR、正念疼痛管理 | 部分Meta分析支持，疗效中等 | 增强疼痛接受度，减少主观痛苦 |
| 物质使用障碍（戒烟、饮酒、药物） | 正念戒断项目 | 初步RCT和队列研究支持 | 提高冲动控制，减少自动行为 |
注：表中为主要适应症，实际临床需结合个案具体评估。
正念疗法虽安全性较高，但并非对所有心理问题都适用。部分群体因生理、心理或认知基础限制，或存在潜在风险，不建议直接实施正念干预。下表总结主要禁忌症及原因：
| 禁忌症/高风险群体 | 风险描述 | 科学依据 | 临床建议 |
|---|---|---|---|
| 急性精神病发作期（如精神分裂症急性期） | 可能加重幻觉、妄想或现实感障碍 | DSM-5-TR、临床实证警示 | 禁用，待症状稳定后再评估 |
| 重度解离障碍（DID、解离性遗忘等） | 正念练习可能诱发创伤闪回或人格分离 | 部分案例报告、专家共识 | 高风险，需专科评估或慎用 |
| 自杀高风险个体（近期自杀企图或强烈意念） | 正念过程中情绪激活可能升高自杀冲动 | 多国指南警示 | 需优先危机干预，正念仅作辅助 |
| 严重创伤后应激障碍（PTSD） | 部分个案正念练习中出现情绪失控、回避、解离反应 | RCT与案例研究提示风险 | 需创伤专科评估，慎用或调整练习模式 |
| 智能障碍、重度认知障碍 | 难以理解或配合正念练习指令 | 干预可行性低 | 原则上不推荐 |
| 近期严重身体疾病或术后恢复期 | 正念引发的专注可能影响身体恢复或加重不适 | 临床观察与安全考量 | 需与主治医师协商 |
注意：以上禁忌症并非绝对，需综合个体评估与多学科会诊，部分情况可调整干预强度或选择替代疗法。
部分临床情境，正念疗法的有效性和安全性仍存在学术争议：
正念练习记录一（适应症案例，约550字）：
今天是我参加MBSR课程第4周的第2次正念呼吸练习。按照老师的引导，我找了一个安静的环境，坐在垫子上，闭上眼睛，将注意力集中在自己的呼吸上。起初，我的脑海中不断浮现出考试的焦虑和对未来的担忧，心跳也比平时快了一些。我努力不去排斥这些念头，而是像老师说的那样，仅仅觉察它们的存在，不做评价。几分钟后，我开始感受到呼吸的节奏慢慢变得均匀，身体的紧张感逐渐释放。我注意到每一次吸气时胸腔的扩张和呼气时的放松，仿佛身体和大脑都在同步慢下来。期间有几次思绪又被拉回到考试的压力上，但我提醒自己温和地把注意力带回到呼吸。练习结束后，我感到比开始时更加平静，焦虑感减弱了不少。虽然依然有压力，但我发现自己能够更从容地面对它，不会被情绪完全左右。通过这次正念呼吸练习，我体会到正念并不是让压力消失，而是帮助我与压力和平共处，并提升了对自己情绪的觉察力。今后我会将这种觉察应用到日常学习和生活中。
正念练习记录二（高风险案例，约530字）：
在尝试正念身体扫描练习时，我本以为能像以往瑜伽冥想那样放松身心。但没想到的是，刚刚闭上眼睛，老师让我将注意力移向身体各部位时，我突然感到一阵强烈的不安和心跳加速。随着练习的深入，我脑海里浮现出过去的一些创伤性回忆，甚至有短暂的空白感和不真实感。我的呼吸变得急促，身体出现轻微颤抖。虽然我努力跟随引导，试图觉察这些感受，但内心的恐惧感却越来越强烈。我最终不得不提前中止练习，花了十几分钟才慢慢平复。事后回顾，我意识到自己有较为复杂的创伤经历，正念身体扫描这种需要高度觉察身体内部感受的练习，可能触发了我的创伤反应。我主动联系了心理咨询师，向其说明了我的体验。咨询师建议暂停正念练习，先进行针对创伤的心理支持和安全感建立。通过这次经历，我深刻体会到正念疗法虽有益处，但对于有特定心理创伤或高风险人群，必须在专业评估和支持下谨慎选择练习方式，确保心理安全。
正念疗法作为一种循证心理干预手段，适用于抑郁、焦虑、压力管理、慢性疼痛等多种心理和身心问题，但并非万能。对急性精神病、解离障碍、自杀高风险及严重创伤等群体需特别警惕或禁用。科学筛查、动态监测和个性化调整，是安全实施正念疗法的核心前提。未来正念疗法的适应症与禁忌症仍需更多高质量实证研究和跨文化验证，心理咨询师应保持批判性思维，依据最新指南和临床实际灵活应用。
本节预计学习时间：60-70分钟。建议结合实际案例反思并准备与后续课程内容衔接。