目标导向会谈：从问题语言到目标语言

目标导向会谈：从问题语言到目标语言

本知识卡聚焦于将来访者的问题叙事转译为可用目标，强调具体、可观察、可放大、由来访者主导并与其情境贴合的目标化语言。该能力是焦点解决短期治疗 Solution-Focused Brief Therapy, SFBT 的核心胜任力之一，直接影响会谈效率、干预契合度与后续测量知情实践的质量。

理论依据与证据：SFBT以目标为导向、以资源为中心，通过结构化提问将注意力从问题转向有效变化线索（de Shazer, 1985, 1991；De Jong & Berg, 2013）。系统综述与元分析提示其在抑郁、焦虑、学校与家庭议题、物质使用等方面具有总体积极效应（Gingerich & Eisengart, 2000；Kim, 2008；Franklin et al., 2012）。课程内容对齐APA证据为本实践 EBPP 框架与SFBTA核心胜任力（APA, 2006；SFBTA, 2013）。

学习目标

• 能够辨识问题语言与目标语言的差异，运用可用目标标准完成目标协商。
• 掌握从问题到目标的五步转译流程，并能配合奇迹问句、尺度化与例外探询操作。
• 在多情境中（个体、伴侣、学校、职场）生成可观察、可测量、可放大的目标与下一步。
• 遵循伦理、文化与分级照护原则，识别高危并进行转介或协作。

核心概念与定义

问题语言与目标语言

问题语言：以症状、困扰、归因或历史为中心，常呈笼统、负向、不可操作的描述，如：我总是很焦虑、我们一直在吵架。

目标语言：以期望的可观察变化、情境与行为证据为中心，强调来访者可控制的微小步骤，如：本周上课前10分钟能稳定呼吸并进入课堂，或：晚餐时我们能有10分钟不打断的交流。

可用目标的六项标准

• 具体与情境化：明确发生在何时、何地、与谁、围绕什么活动。
• 可观察与可证据化：用看得见或听得见的指标描述，而非抽象特质。
• 正向存在：描述想要出现的行为或互动，而非仅仅不再如何。
• 可放大与可实现：从最小可行变化出发，可被复制与扩展。
• 来访者主导与可控：目标内容在其影响范围内，不以他人改变为前提。
• 可测量与可追踪：可结合尺度化 0–10 或简表进行进展监测。

来源：SFBTA 核心胜任力（2013）；De Jong & Berg（2013）关于有用目标 useful goals 的操作标准；与APA EBPP关于以功能与可测量结局为导向的建议一致（APA, 2006）。

理论与证据要点

• 语言即干预：SFBT将提问视为改变注意与建构意义的工具，目标语言引导来访者对未来与证据的细化（de Shazer, 1991；Trepper et al., 2010）。
• 小步推进：微小、环境贴合的目标更容易启动正向反馈环（De Jong & Berg, 2013）。
• 测量知情：尺度化与简表 ORS/SRS 支持短程跟踪与及时微调（Miller & Duncan, 2004；APA, 2006）。

争议与边界

• 循证强度在不同问题领域不一：一些人群与长期随访证据仍有限，需要与本地资源和合并治疗整合（Kim, 2008；Franklin et al., 2012）。
• SFBT不以病因探究为核心，但并不否定诊断沟通与风险识别；对高危情形须优先安全与分级转介（APA, 2022；WHO, 2019）。

从问题到目标的五步转译流程

第1步：限定困扰的情境与峰值

• 提问要点：通常在什么时间、地点、与哪些人时，困扰最显著或最妨碍目标？
• 示例话术：在过去一周，哪一天最难？那天具体发生了什么？

第2步：构画期望场景的最小版本

• 提问要点：如果情况向你期望的方向前进一点点，外界能观察到什么小迹象？
• 示例话术：若明天只是好了一点点，别人会从你的哪些行为看出变化？

第3步：证据化与操作化

• 将抽象词转换为可观察指标：把更自信转译为举例、时长、频率、可见动作。
• 示例话术：更自信在你身上长什么样？能否给出一次课堂发言或眼神接触的例子？

第4步：尺度化锚定与资源链接

• 将当前状态、已有效做法与下一小步用 0–10 标度锚定。
• 示例话术：现在在 0 到 10 上你会放在几分？为什么不是更低？要上升 0.5 分，本周能做的最小动作是什么？

第5步：检查有用目标标准并形成任务

• 核对六项标准，删去不可控或过大目标，转为当周可观察的下一步。
• 示例话术：这些是你能主导的部分吗？如果可以，本周你愿意先从哪一步开始？需要哪些支持？

核心技术如何支撑目标化

奇迹问句的目标微型化

功能：从期望图景回推到第一小步与可观察迹象，避免宏大不切实际的愿望。

• 话术示例：设想一夜之间出现了小小的奇迹，你并不知道，但什么细微之处会提醒你，它在向好？
• 文化适配：在华语语境中可改为如果事情朝更合你的心意的方向前进一点点...以降低神秘感并保留假设性。

尺度化评分的锚定作用

功能：将抽象进展具象化，识别已有效之处，并引导微增量行动（Trepper et al., 2010）。

• 关键追问：為何不是更低？如何上升0.5？谁会注意到上升？

例外探询与资源放大

功能：找出问题较轻或缺席时的做法与情境，复制并放大（de Shazer, 1991）。

• 话术：最近有没有哪怕10分钟事情稍顺一些？当时你做了什么不同？谁在场？

赞赏与正向回馈

功能：强化有效行为与自我效能，帮助目标坚持（De Jong & Berg, 2013）。

• 结构：观察 → 具体赞赏 → 下一步建议。例如：我注意到你已经在课前提前5分钟进教室了，这说明你能抓住关键时段。要不要试试把这5分钟再提前到10分钟？

实操话术与词库

• 限定情境：在什么时间或地点，这个状况最影响你？
• 正向存在：如果有一点点不同，你会做出什么小动作？
• 证据化：别人会从哪些看得见的行为注意到变化？
• 可控性检核：其中哪些部分是你能直接影响的？
• 规模化：用 0–10 衡量现在的位置，你希望先上升到多少？
• 第一步：为了上升 0.5 分，你愿意试试的最小一步是什么？
• 资源链接：你过去有没有类似成功？本次可以借用哪些支持？

多情境案例与转译示范

案例1 成人抑郁情绪与功能恢复

背景：北京互联网从业者，30岁，自述心情低落、效率差。

• 问题语言：我每天都提不起劲，工作一团糟。
• 目标化对话片段：
  • 师：如果好一点点，会发生什么小变化？
  • 来：至少能把上午最重要的事情先做了。
  • 师：那对别人来说，他们怎么知道你做到了？
  • 来：我9点半前把客户邮件回完。
• 可用目标：未来一周，每个工作日9点半前回复完1封关键客户邮件。
• 尺度与下一步：当前3分 → 3.5分；前一晚写出3条邮件要点，闹钟提示8:50。
• 例外探询：上周三你做到过，是什么帮助了你？答：同事提醒与提前列清单。→ 纳入支持。

案例2 学生考试焦虑

背景：高三学生，家长陪同，称每次摸底考试心跳加速、手发抖。

• 问题语言：我一考试就慌。
• 目标化：考前10分钟，能在座位上用3轮节律呼吸并把草稿纸写出三条解题步骤。
• 尺度：当前4分，因体育课后状态不错。→ 4.5分行动：让班主任允许提前5分钟进考场安置坐位。
• 家庭协作：家长在考试当天早上避免复盘错题，改为确认水、证件与呼吸卡。

案例3 伴侣沟通冲突

背景：已婚伴侣，因家务与育儿产生争执。

• 问题语言：他总是不理解我；我们一说话就吵。
• 目标化：晚饭后20:30进行10分钟轮流表达，不打断对方，每人各3件小事；遇到争议先标注待议，周末再讨论。
• 尺度：当前4分 → 4.5分；本周先试一次，使用厨房计时器。
• 系统提问：孩子在场会看到什么不同迹象？答：我们语气温和、不会提高嗓门。

案例4 职场EAP 时间受限服务

背景：制造业班组长，20分钟短会谈。

• 问题语言：最近班组交付总拖期。
• 目标化：本周三前完成点检表的前3项，并在晨会上点名表扬一位按时完成者。
• 尺度：当前5分 → 5.5分；设置白板进度条，拍照发送给上级。

案例5 初中生与家校协作

背景：初一学生，作业完成度差，家长焦虑。

• 问题语言：孩子总赖床、写作业拖延。
• 目标化：晚饭后先完成语文朗读5分钟并在家长手机上打卡；一周内累计3天。
• 尺度：当前3分 → 3.5分；在书桌前贴上朗读清单与奖励贴纸。
• 学校接口：班主任在周五确认本周3次朗读打卡截图。

与其他取向的对比与整合

• 与CBT：CBT强调认知—行为链分析与技能训练；SFBT强调目标化与例外放大。整合策略：用SFBT完成目标协商与尺度锚定，再以CBT行为激活或暴露技术达成目标（Beck, 2011；Franklin et al., 2012）。
• 与MI：MI强化改变动机与自我效能；SFBT将动机转化为第一小步。先用MI引出改变言语，再用SFBT目标化为可测行动（Miller & Rollnick, 2013）。

测量知情与记录要点

• 使用 0–10 尺度追踪目标进展、信心或合作度；记录為何不是更低与上升0.5分的行动。
• 简表应用：ORS 评估整体功能，SRS 评估同盟；分数下降时复盘目标是否仍有用（Miller & Duncan, 2004）。
• 记录结构：目标语句、可观察证据、尺度位置、例外线索、下一步与支持方，便于跨团队沟通（De Jong & Berg, 2013）。

伦理、文化与系统协作

• 知情同意：说明本取向特点、短程性质、可替代方案与保密边界（APA Ethics, 2017）。
• 文化敏感：在华语语境下，目标可嵌入家庭与班级的互动规则，例如使用不打断的礼貌轮流与角色分工，避免与核心家庭价值正面冲突。
• 风险与转介：若出现自杀风险、精神病性症状、重度物质依赖或家暴高危，优先安全与分级转介，对接DSM-5-TR/ICD-11语言以便跨专业协作（APA, 2022；WHO, 2019）。

常见误区与纠正

• 误区1 目标过大或抽象：如做回原来的我。纠正：锚定具体场景与可见行为，如每晚23:00前关灯，周末与朋友见面30分钟。
• 误区2 目标依赖他人先改变：如希望伴侣不再发火。纠正：聚焦自己可控的互动行为，如我会用约定的手势提醒暂停。
• 误区3 仅以不出现定义目标：如不焦虑。纠正：定义希望出现的行为，如考试前完成3轮呼吸并看题3分钟再作答。
• 误区4 忽视例外与资源：过度搜寻原因。纠正：优先搜寻已有效时刻并复制。
• 误区5 忽视风险或诊断语言：将所有问题都简化为目标。纠正：当出现高危信号时，立即进行风险评估与转介，记录功能与严重度。
• 误区6 没有测量锚定：难以追踪进展。纠正：每次会谈以尺度化开场或收尾。

练习与自我校准

进阶应用

家庭与团体情境

• 循环提问：让家庭成员描述彼此会注意到的微变化，形成共同目标图景（Tomm, 1987）。
• 多视角尺度：各自给出 0–10，讨论如何将团队平均分上调0.5。

在线与时间受限场景

• 流程建议：5分钟目标化、8分钟资源与尺度、5分钟反馈与任务；使用屏幕共享量表；在会前邮件收集一个具体场景。
• 隐私与应急：确认来访者所在地点与应急联系人，遵循本地远程心理服务规范（APA Telepsychology 指南要点）。

小结

目标语言不是文字游戏，而是促使注意力转向可观察证据与可执行步骤的干预核心。通过五步转译流程与四项关键技术的协同（奇迹问句、尺度化、例外探询、正向回馈），咨询师能在短程会谈中与来访者共同生成可用目标，增强自我效能，并与EBPP的测量知情与分级照护框架对齐。对于高危情形，应优先安全、整合诊断与系统协作语言。

参考文献

• American Psychological Association. (2006). Evidence-based practice in psychology. American Psychologist, 61(4), 271–285.
• American Psychological Association. (2017). Ethical Principles of Psychologists and Code of Conduct.
• American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., Text Revision; DSM-5-TR).
• De Jong, P., & Berg, I. K. (2013). Interviewing for Solutions (4th ed.). Cengage.
• de Shazer, S. (1985). Keys to Solution in Brief Therapy. W. W. Norton.
• de Shazer, S. (1991). Putting Difference to Work. W. W. Norton.
• Franklin, C., Trepper, T., Gingerich, W., & McCollum, E. (Eds.). (2012). Solution-Focused Brief Therapy: A Handbook of Evidence-Based Practice. Oxford.
• Gingerich, W. J., & Eisengart, S. (2000). Solution-focused brief therapy: A review of outcome research. Family Process, 39(4), 477–498.
• Kim, J. S. (2008). Examining the effectiveness of solution-focused brief therapy: A meta-analysis. Research on Social Work Practice, 18(2), 107–116.
• Miller, S. D., & Duncan, B. L. (2004). The Outcome and Session Rating Scales. FIT literature.
• Trepper, T. S., McCollum, E. E., De Jong, P., Korman, H., Gingerich, W., & Franklin, C. (2010). Solution-Focused Brief Therapy Treatment Manual for Working with Individuals.
• Solution-Focused Brief Therapy Association. (2013). Core Competencies of SFBT Practitioners.
• World Health Organization. (2019). International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11).