危机情境与自杀意念的SFBT对话

危机情境与自杀意念的SFBT对话｜引言与学习目标

典型场景：一位来访者在深夜文本预约，信息中提到“活着没有意义”。视频接通后，他说近两周反复出现自杀意念，昨晚达到高峰。作为解决导向（SFBT）取向的咨询师，你需要在有限时长内把对话聚焦在安全与当下可行行动上，并与支持网络协同形成具体的保全步骤。

学完本章，你将能够：

• 解释在危机中的SFBT工作重点与边界，区分“安全优先”的当下策略与“首选未来”的延伸路径。
• 独立完成一次15–30分钟的危机微流程：快速量尺评估、应对问题激活微资源、协同设定24–72小时保全计划。
• 熟练运用危机情境的问句脚本，至少设计出3个适配“波动量表”“应对问题”“支持网络激活”的高质量问句。
• 在稳定后开展“可接受的更好的一天”版本的奇迹问句，连接短期迹象追踪与中期目标扩展。
• 识别不宜单用SFBT的高风险指征，并与所在机构/地区应急流程对接。

核心概念解析（是什么 与 为什么）

是什么：危机中的SFBT对话，是在短时间内围绕“安全—可控—可证明”三个维度进行的解决导向对话。它强调：

• 以安全为最高优先级：任何技术都不应延误对急性危险的识别与转介。
• 当下可行行动：将注意力集中于未来72小时内可执行的微步骤与支持激活。
• 迹象化与追踪：用0–10量表与行为证据来追踪波动与进展。

为什么有效：

• 认知负荷管理：危机状态下工作记忆受限，短句、具体化、可控步骤更易执行。
• 自我效能增强：应对问题与例外时刻让来访者看到“已经在坚持/约束”的证据，提升可控感。
• 社会支持校准：把泛化“有人能帮我吗”转为“谁、何时、怎么联系”的清单，提升获得帮助的概率。
• 风险可视化：量表追踪波动与“红旗/绿旗”迹象，使升级/降级决策更清晰。

实操技术与步骤分解（怎么做）

步骤1：安全优先与联盟建立

• 开场定位：承认痛苦与优先级。“谢谢你在困难时联系我。我们先一起把今天到明天的安全安排好。”
• 未知姿态与去评判：“我不预设你此刻的强度和需求，邀请你和我一起校准。”
• 界定范围：说明本次目标与边界。“今天的目标是确认风险、找到有用的支持与可操作的具体步骤。”

步骤2：量表评估（0–10）与波动追踪

• 锚点约定：“0代表最危险、无法控制自己；10代表感到安全、能好好度过今晚。你现在在哪个刻度？”
• 三点定位：现在、过去24小时最低点、最近一次较好时刻。
• 关键追问：
  • “为什么不是更低？”（发现已有控制要素）
  • “从现在到上一个更好的时刻，发生了什么不同？”
  • “若能上移0.5格，最小的可见迹象是什么？”

步骤3：应对问题与微资源激活

• 应对问题范式：“你是怎么撑到现在的？”“在最糟时刻，什么让它没有进一步恶化？”
• 把隐性策略外显化：节律呼吸、离开诱发场所、给某人发讯息、洗澡、走到人多的地方。
• 把策略转为“可复制条件”：时间、地点、触发前/中/后、可观察证据。

步骤4：手段限制与环境安全（协作式）

• 目的：降低致命性与冲动-机会的耦合。
• 语言要点：去指令化、共同任务化。“为了让今晚更安全，我们一起看下家中有哪些需要临时保管/上锁的物品，是否可请可信任的人帮忙？”
• 具体化：谁、何时、如何存放/移交；如果无法立刻移除，采用两层防护（上锁+距离）。

步骤5：支持网络协同

• 识别1–2位可及支持者：家人、室友、导师、热线。
• 确认许可与方式：是否愿意当场三方通话/发送信息；设置“代码词”。
• 安排具体签到：频次、渠道、时点（如“每天22:00短信打卡一个词”）。

步骤6：24–72小时微计划（If–Then脚本）

把计划写成“如果…那么…”的句式，匹配量表与迹象：

• 如果刻度≤2且独处超过30分钟，那么去公共空间或联系支持者清单第1位。
• 如果出现强烈冲动≥15分钟，那么执行“3步地面化”：命名5个看到的物品、4个触碰、3个听到的声音。
• 若刻度上升0.5分，则用“证据快照”记录一条：发生了什么不同、谁注意到、我做了什么。

步骤7：文档与反馈环

• 简要记录：目标-进展-证据（GPE），包含量表数值、红旗/绿旗迹象、已联系的支持者。
• 会谈结尾SRS式反馈：语言是否清晰、步子是否合适、下一次重点。

步骤8：稳定后扩展首选未来（奇迹问句的“可接受的更好”版）

当连续几天量表≥5且无急性危险时，使用微型奇迹问句：

• “假如明早醒来，出现‘可接受的更好的一天’，会有哪些小小的不同，说明你在往安全与恢复的路上？”
• 细化到证据化的日常：起床后的第一个动作、与人互动的一个小变化、学习/工作中10分钟的投入。

问句范例库（可直接使用与变式）

应用演示：案例与对话分析

背景：林，同学，20岁，近三周失眠、学业压力与关系挫折叠加。昨晚出现强烈自杀意念但未采取行动，今早通过学校预约系统联系。当前独自在寝室，室友晚上返回。无精神科既往史，偶有饮酒。

常见挑战与整合应用

• “我不知道”/沉默：改用二选一或具体化选项，降低认知负荷。“现在更像是2还是3？”“今晚更愿意先联系朋友还是先到公共区坐坐？”
• 拒绝支持：先确认自主性与价值。“我尊重你希望自己扛的想法。为了让今晚更安全，是否可以选择一种‘低打扰’的支持，比如固定时间只发一个词？”
• “没有例外/没有资源”：从“没更糟”的证据入手，而非“变好”。“在最低点仍然坚持了哪些小事（如洗澡、回复消息）？”
• 线上会谈定位不清：开场即确认对方位置、紧急联系人与附近可达的安全地点。

本章总结与行动指南

• 危机中SFBT的核心是：安全优先、当下可行、迹象追踪、支持协同。
• 技术三件套：量表三点定位、应对问题激活、If–Then微计划。
• 稳定后再逐步扩展首选未来，用“可接受的更好的一天”版本的奇迹问句连接短期与中期目标。
• 始终识别高风险指征，并与机构与法律框架内的应急流程无缝对接。