DSM-5信息与SFBT目标协商：引言与学习目标
临床与学校、医疗、社工等场域中，评估常以DSM-5（诊断与统计手册第5版）描述症状群与功能受损。然而，SFBT（焦点解决短期治疗）强调目标与资源、可观察的微进步。如何让“诊断语言”与“解决语言”在同一会谈中协同，而不是彼此掣肘？本章聚焦把诊断线索转译为可控、可观察、情境化的目标与迹象，避免标签化，同时保留风险识别与转介的严谨性。
学完本章，你将能：
- 解释DSM-5症状维度与功能受损信息在SFBT中的定位与用途。
- 运用“症状→功能→情境→可观察迹象→量尺→微步”的转译路径，完成目标协商。
- 独立设计至少6个跨诊断、资源导向的目标问句，并将奇迹问句与量表问题嵌入对话。
- 在高风险或重度功能受损情况下，兼顾安全优先与解决导向的微目标工作。
理论要点 在SFBT中，“来访者是其生活的专家”，治疗者采取“未知姿态”，通过与来访者共建“首选未来”的可观察迹象来组织改变（de Shazer & Berg）。诊断信息可作为语境与风险判断的来源，但目标协商的语言需要回到可控行为与日常情境。
核心概念解析（是什么 与 为什么）
是什么：本章中的“DSM-5信息”指两类数据：其一是症状维度（例如抑郁心境、过度担忧、回避行为等）；其二是功能受损（例如工作缺勤增多、家庭冲突升级、学业下降）。“SFBT目标协商”是把上述信息转成来访者认为有意义、可被看到的日常改变（迹象），并据此设置微步行动与追踪指标。
为什么：诊断有利于共识与风险管理，但若停留在标签，容易强化“问题饱和叙事”。SFBT的机制是用具体可见的下一步带动系统性改变：小改变→反馈→自我效能→更多改变。将诊断信息转译为可操作目标，一方面避免“只谈问题”，另一方面保留严谨的功能与风险视角，确保安全与进展并行。
实操技术与步骤分解（怎么做）
第一步：明确功能与语境
- 用中性语言复述症状，并追问“在哪些情境最影响生活/学习/工作？”
- 把抽象症状转化为可被第三方观察到的功能指标（迟到、缺席、任务未完成、社交回避的频率/时长）。
第二步：界定首选未来的可见迹象
- 奇迹问句（Miracle Question）用于描绘“问题减轻的一天里，别人能看到你做了什么不同”。
- 将“感觉好点”具体化为“起床后30分钟内洗漱并吃早餐”等行为线索。
第三步：量尺定位与0.5步
- 用0–10量尺定位当前与可接受的近期目标（例如从3到3.5）。
- 追问“上移半格时，哪一个迹象会最先出现？何时、在哪里、被谁看到？”
第四步：例外与资源提取
- 寻找“问题较轻或不出现”的时段；分析当时你做了什么、谁在支持、环境有什么不同。
- 把资源条件嵌入下一步微试验，增加成功率。
第五步：任务与验证证据
- 设置低成本、当周可执行的小尝试（情境-行为-证据三明治）。
- 约定如何记录证据（同事/家人观察、打卡表、手机备忘）。
第六步：安全与适配边界
- 对自杀意念、精神病性症状、严重物质使用等高风险指征，优先安全计划与转介，SFBT微目标可在稳态下并行。
- 与医疗/学校/家庭保持信息同意下的沟通，协同一致化目标迹象。
问句范例库（可直接使用）
- 功能聚焦“这些体验最影响你生活的时刻，通常发生在什么时间、什么场景？别人会注意到哪些具体行为改变了？”
- 迹象化“如果这周比上周更可接受一点点，早晨/课堂/会议上，会看到你做出哪一个最小的不同？”
- 奇迹问句微化“若一夜之间出现小小的奇迹，让情况好到‘可接受’，你起床后第一个不同的举动是什么？谁最先会发现？”
- 量尺“把你现在的可管理程度放在0到10上，0是最难，10是理想可接受。你在几分？到下一小格时，会出现什么证据让你知道上移了？”
- 例外“最近有没有哪天问题小一点？那时你做了什么、谁帮了你、环境有何不同？其中哪一项明天最容易再做一次？”
- 应对“在最难的日子，你是如何仍然撑过来的？这说明你具备哪些能力，可以用在下一步的小尝试里？”
| DSM-5线索 | 功能受损描述 | 首选未来的可观察迹象 | 量尺与0.5步 | 任务与证据 |
|---|---|---|---|---|
| 抑郁心境、精力不足 | 晨起困难，工作打卡迟到 | 起床后30分钟内完成洗漱并吃早餐 | 当前3分；到3.5分=三天里有两天做到 | 本周试行“闹钟后离床3分钟法”，同事见到按时打卡两次 |
| 广泛性担忧、回避会议 | 周例会回避发言 | 会议前写下1条30秒更新并在轮到时读出 | 当前4分；到4.5分=完成1次简短发言 | 准备卡片并请同事充当“眼神支持”，会后自评紧张度 |
| 惊恐样症状 | 地铁通勤时频繁下车 | 在两站区间维持坐/站并完成一次节律呼吸 | 当前2分；到2.5分=成功一次两站不断车 | 记录成功日并与治疗师复盘触发—策略—结果 |
| 物质使用渴求 | 夜间独处时复饮 | 渴求升起10分钟内联系支持者或进行替代活动 | 当前3分；到3.5分=一周内两次替代成功 | 列出3个替代清单；支持者回传“已通话”信息截图 |
提示：表中的“量尺与0.5步”是将“更好”具体化的关键铰链，便于复访时追踪与强化。
应用演示：案例与对话分析
个案背景：林先生，32岁，近两个月出现心境低落、兴趣下降与睡眠不稳（家医评估提示抑郁症状谱）。功能上：晨起拖延、迟到增多、与伴侣交流变少。无自杀意念或精神病性症状。自述希望“不要再拖着不动”。
常见挑战与整合应用
挑战1：来访者担心被标签化
回应策略：以去病理化语言复述（“你正在经历一段低能量期”），强调目标由来访者定义。把诊断作为“目前常见的体验描述”，再回到“在你的生活里，什么改变有意义”。
挑战2：只有症状没有功能信息
回应策略：追问“它最影响你哪件具体的事？”“别人会从什么看到影响？”将叙述拉回到时间-地点-行为-频率。
挑战3：高风险或重度功能受损
回应策略：优先安全与转介；在稳态下继续SFBT的微目标，如“按计划服药”“危机卡的三步自助”。与医疗团队共享可观察迹象（经来访者同意）。
与其他技术的协同：
- 与量表问题（见第11章）协同：将诊断维度转为“到下一格的证据”，便于连续追踪。
- 与例外探询（见第10章）协同：把“较轻时刻”的条件复制到本周任务。
- 与CBT互补（见第34章）：在SFBT框架下，将CBT的行为实验表述成“可见迹象+0.5步”，保留短程聚焦。
本章总结与行动指南
要点回顾：诊断提供“地图的地形”，SFBT提供“前进的路径”。把症状和功能受损翻译成情境化、可控、可观察的微目标，再以量尺和例外巩固进展。遇到高风险，先安全后微步，保持协作与尊重。
你的练习：
- 选择一个常见诊断线索（如“社交焦虑”），写出：功能受损→两条可观察迹象→一个0.5步目标→一条当周小尝试。
- 用今天学到的问句，和同学角色扮演5分钟“从诊断到目标”的对话，录音回放，自评三个点：是否情境化、是否可被他人观察、是否可在一周内验证。