基于DSM-5，详细讲解阿尔茨海默病及其他神经认知障碍的早期症状、病程发展及心理护理。重点在于区分正常健忘与痴呆症状，赋能照护者掌握非药物干预技巧，提升患者的生活质量，减轻家庭照护负担。
在发展心理学的晚期阶段，我们不得不面对一个严峻的挑战：神经认知障碍（Neurocognitive Disorders, NCDs）。这并非正常衰老的必然结果，而是一组病理性的改变。其中，阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease, AD）是最为常见的一种类型，常被称为“漫长的告别”。
想象一下，大脑就像一座庞大的图书馆。正常衰老就像是图书管理员年纪大了，动作慢了，偶尔找不到某本书放在哪个架子上，但只要给点提示，或者多花点时间，书总能找到。而阿尔茨海默病，则像是图书馆里发生了一场缓慢的火灾，或者书架开始倒塌，书籍（记忆）不仅找不到了，甚至连书的内容都被抹去了，最终连“图书馆”这个概念都消失了。
本章节我们将基于DSM-5（精神障碍诊断与统计手册第五版）的框架，深入探讨神经认知障碍，特别是阿尔茨海默病的病理机制、症状识别及心理护理策略。
核心概念解析：神经认知障碍 (Neurocognitive Disorders)
在DSM-5中，为了减少污名化并更准确地描述病情，传统的“痴呆”（Dementia）一词已被“神经认知障碍”所取代。它主要分为两类：
1. 轻度神经认知障碍 (Mild NCD)：认知功能有适度下降，但尚未严重干扰日常生活的独立性（如仍能处理账单、服药），但需要付出更多努力或代偿策略。
2. 重度神经认知障碍 (Major NCD)：认知功能显著下降，且已干扰日常生活的独立性（即传统的痴呆概念）。
阿尔茨海默病是导致神经认知障碍的最主要原因，约占所有病例的60%-80%。其病理特征主要包括大脑中的β-淀粉样蛋白斑块（Amyloid Plaques）沉积和神经原纤维缠结（Neurofibrillary Tangles），导致神经元死亡和脑萎缩。
很多老年人和家属最焦虑的问题是：“我最近老忘事，是不是得了老年痴呆？”我们需要清晰地区分良性的老年健忘与病理性的认知衰退。
| 维度 | 正常衰老 (良性健忘) | 阿尔茨海默病 (病理改变) |
|---|---|---|
| 记忆丧失 | 偶尔忘记约会或名字，但事后能想起来。 | 忘记近期发生的事，且无法回忆起来；反复询问同一问题。 |
| 物品使用 | 忘记钥匙放在哪里。 | 忘记钥匙是用来做什么的，或把钥匙放在冰箱里。 |
| 语言能力 | 偶尔想不起某个合适的词（“舌尖现象”）。 | 说话中途停顿，无法继续，或用词完全错误，让人无法理解。 |
| 时间定向 | 忘记今天是星期几，但稍后能搞清楚。 | 分不清季节、年份，不知道自己身在何处。 |
| 判断力 | 偶尔做出错误的决定。 | 判断力显著下降，如轻易给陌生人大量钱财，不注意个人卫生。 |
阿尔茨海默病的发展通常分为三个阶段，每个阶段的心理需求和表现截然不同。
患者仍保有部分自知力，意识到自己记忆力下降，常感到焦虑、抑郁或羞耻。他们可能会试图掩饰症状，避免复杂的社交场合。此时，近期记忆（Episodic Memory）受损最明显，而程序性记忆（如骑车、弹琴）通常保留完好。
这是最漫长且对照护者挑战最大的阶段。症状包括：
患者逐渐丧失语言能力，身体机能衰退（吞咽困难、大小便失禁），完全依赖他人照护。此时，他们可能退回到婴儿般的心理状态，主要通过非言语方式（触摸、声音语调）感知世界。
对于神经认知障碍患者，药物治疗目前只能延缓症状，无法治愈。因此，非药物的心理护理至关重要。我们的目标不是“纠正”患者，而是“连接”患者。
由Naomi Feil提出，核心观点是：不要试图把患者拉回现实，而是进入他们的现实。 当患者说“我要回家找妈妈”（其实母亲已去世多年），强行纠正（“你妈早死了”）只会引发痛苦和激越行为。认可疗法主张共情其背后的情感需求（安全感、被爱）。
减少环境中的干扰刺激，保持规律的作息，使用明显的提示物（如在厕所门上贴大图片），可以减少患者的认知负荷及焦虑。
背景：来访者李女士，50岁。她的母亲78岁，确诊阿尔茨海默病中期。李女士非常痛苦，因为母亲最近总是怀疑保姆偷东西，甚至指责李女士偷了她的养老金。
场景重现
母亲（愤怒地翻箱倒柜）：“我的那个红钱包不见了！肯定是那个新来的保姆偷走了！甚至你也可能拿了，你们都想害我！”
李女士：“妈，你别胡说了！保姆刚来两天，人很老实。而且你的钱包明明是你昨天自己塞到枕头套里的，我给你找出来看。你总是这样疑神疑鬼，谁受得了啊？”
结果：母亲感到被指责和不被信任，情绪更加激动，认为女儿和保姆是一伙的，甚至产生攻击行为。
技术注解：这是典型的“现实导向”误区。在中重度阶段，患者的短期记忆受损，逻辑推理能力下降。试图用事实说服他们，往往被解读为对抗，导致“灾难性反应”。
李女士（语调平和，身体前倾，保持眼神接触）：“妈，我看你很着急，那个红钱包对你一定很重要吧？找不到它让你很没有安全感，是吗？”
母亲（情绪稍缓，但仍委屈）：“是啊，那是你爸送我的，里面还有钱呢。”
李女士：“那是爸爸留下的念想，难怪你这么在意。我也很怀念爸爸。我们一起来找找看，或者先喝杯热茶，休息一下再找，好吗？我保证会帮你保管好你的东西。”
结果：母亲的情绪被接纳，焦虑感下降。注意力被转移到对丈夫的怀念和当下的安抚上。
技术注解： 1. 共情与确认：首先确认患者的情绪（着急、不安全感），而不是争辩事实。 2. 挖掘意义：理解物品背后的象征意义（爸爸的念想），建立情感连接。 3. 转移注意力：在情绪平复后，自然地转移话题或活动，避免陷入死循环。
阿尔茨海默病照护被称为“36小时的一天”。照护者极易出现身心耗竭。作为心理咨询师，在关注患者的同时，必须赋能照护者：接受疾病的不可逆性，学会“放过自己”，并建立社会支持系统。记住，只有照顾好自己，才能走完这场漫长的告别。