如何面对抗抑郁药的停药反应?

小云,29岁,去年产后出现了失眠、心情不好、悲观想死等症状3个月,到医院诊断为,经过抗抑郁药物系统治疗1年后症状完全消失,又回到了病前的快乐幸福的生活,想到自己的年纪,又想在30岁之前怀上二胎,因担心药物会影响胎儿发育,就自己停药,停药的头两周感到全身不舒服,工作效率也下降,睡眠也不好,担心病情复发又来就诊,小云就纳闷,我服药时身体好好地,这一停药就不舒服,难道抗抑郁药物也会依赖吗?

停药症状是什么?

其实小云停药后的症状叫着“停药症状”,“停药症状”指不具有依赖性的药物停药时患者出现的症状。“停药症状”和“戒断症状”的重要差别——后者意味着成瘾,前者则没有。停药症状既可能是全新的,也可能类似于疾病原有症状,停药症状大致可分为6大类:1、情感(如易激惹)2、胃肠道(如恶心)3、神经运动(如共济失调)4、血管舒缩(如出汗)5、神经感觉(如感觉异常)6、其他神经系统症状(如梦多),罕见情况下,也可发生躁狂症状。停药症状发生于至少13的患者,在某种程度上见于所有抗抑郁药物。

停药症状通常在停药5天内发生,具体时间取决于药物的半衰期,偶然情况下,在药物减量或者漏服时也可发生(仅见于短半衰期药物)。症状的类型和强度各不相同,可以出现任何组合。停药症状通常轻微并有自限性,偶尔也可能很重并持续较长时间。如果没有事先告知患者,患者感知到的症状可能更加严重。

临床相关性

停药症状可被误认为疾病复燃或者出现新的躯体疾病,导致不必要的检查或重新使用抗抑郁药。停药症状可严重到足以影响社会功能,那些出现停药症状的患者可能推断抗抑郁药有“成瘾性”,不希望接受治疗。

谁是风险最高的?

尽管所有患者都可能发生停药症状,风险较高的见于短半衰期药物(如帕罗西汀、文拉法辛),尤其是患者服药不规律时。23的患者不时漏服药物,许多患者会突然停药。风险较高的还有已经服用抗抑郁药8周以上者、抗抑郁药(尤其是SSRIs)治疗早期出现焦虑症状者、服用其他中枢神经系统药物(如降压药、抗组胺药、抗精神病药)者、儿童或青少年、以及既往出现过停药症状者。

如何避免停药症状

一般而言,停止抗抑郁药治疗的过程至少应该需要4周(氟西汀不需要这么长)。药物半衰期越短,越要遵守这个规则。减药后期,速度应该更慢,因为只有在抗抑郁药每日总剂量减少幅度较大时,才会出现停药症状。阿戈美拉汀和沃替西汀可以突然停药。

如何治疗停药症状

这个领域很少有系统性研究。治疗讲究实效。如果症状轻微,应该安慰患者,这些症状在停用抗抑郁药之后很常见的,过几天就会消失。如果症状严重,需要重新使用原来的抗抑郁药或者同一类中半衰期更长的抗抑郁药,然后在检测这些症状的同时逐步减量。一些证据支持在氯米帕明、文拉法辛停药过程中使用氟西汀(血浆半衰期较长),会较少出现停药症状。

患者应该知道的要点

1.抗抑郁药并没有成瘾性。

2.他们停用抗抑郁药时,可能会出现停药症状。

3.短半衰期的抗抑郁药一般不能突然停药,尽管一些患者宁愿忍受短期的严重症状,也不愿忍受长期存在的轻度症状。

4.若所用抗抑郁药半衰期短,漏服药也可能出现停药症状。

5.相对于抗抑郁药的带来的受益,停药症状是可以接受的,在医生的指导下停药是最佳选择,所以在许多国家的抗抑郁治疗指南中提出,停药治疗后3个月内还要定期就诊。

(以上内容参考《Maudsley精神科处方指南》第12版)

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