好久没在好大夫上更新了，有时在上班时会有下班后写点什么的想法，但回来后这种想法就淡了，因为我写的东西更多的还是就事论事多些，和单纯的患教文章有区别，这点我很清楚，但我并不清楚自己的文章会对患者的帮助有多大。但我的出发点是希望通过写些什么来让患者及家属有所感悟，同时也是自我表达的一个途径。
在上一个班上见到一位母亲，患者是她的儿子，是一直在我们门诊就治的患者。我们门诊看医生相当固定些，但这次她们之前常看的医生有事情不在，所以就挂了我的号，而且这次和以前最大的不同，是她是自己来诊的，也就是说，她的儿子就是所谓的患者并没有来。正是因为这样特殊的一次就诊经历，才让我有机会了解到一位平凡的单身母亲的故事。
因为这次是母亲单独来诊，所以她才可能说一些患者不在场时可以说的一些事情，而且可以不掩饰自己的情绪（哭着叙述的病史，以前与儿子同来时她不敢说太多，怕对儿子的病情有影响）。这次因为没有这样的顾虑，而且更主要是因为自己承受压力过大的缘故吧，这里的压力既有对儿子病情未来进展的担心，也有自己多年来陪孩子看病的巨大的经济压力和心理压力，所以我们谈了好多比治疗更远的一些话题。这位孩子的既住诊断是精神分裂症，目前的诊断是抑郁状态，曾因为冲动毁物在我省一家大医院住院治疗过，目前孩子是单用抑郁药治疗，有时会有情绪控制方面的问题，但比以前明显自控性好很多。孩子自己有时会痛苦的和妈妈说，妈妈我向你发火也比在外面发火好，我知道自己有病，但我会努力控制的。这说明患者目前的病情还是较前有了很大的改善。我们对患者的评价有一个术语，叫自知力，就是患者对自己患病状态的觉察程度，用通俗的话讲，就是患者是不是觉得自己是有病的，对病情如何看的，能不能好好配合治疗。从这点来评价这个孩子目前自知力还是非常好的。
孩子本应该是就诊的中心角色，但这次他的主治医生及本人的缺席让我更多的了解了一个患者母亲的辛酸的育儿史。这位母亲结婚前非常的勤劳能干，在二十年前的时候就做餐馆生意，有了一些的积蓄和自己的房子。但是她的命运从进入婚姻开始就发生了重大的转折。丈夫当时的条件不如她，婚前对她很好，但婚后就像是变成了一个人似的，用她自己的话讲，这就是一个“高级骗子”。我并不想在他的骗术方面进行更多的描述，因为我是心理医生，我在这里要重点说些他的一些情绪和行为方面的异常。结婚以后他原形毕露，好吃懒做，情绪喜怒无常，有时没有任何征兆下会突然发火，对她大打出手。因为她赚钱，所以经常向她要钱出去潇洒，如果她不给，他就会到饭店去闹，砸桌子，每砸一个桌子，就会问她，你给不给钱，不给接着砸第二个，如此继续，直到达到目的为止。更严重的情形是会拆毁屋里必要的设施以破坏正常营业来要挟，客人在时也不会有所收敛。类似的情况还有，他想出去跳舞，但衣服脏了，非逼着她给洗，如果不给洗，就会砸洗衣盆。孩子出生之后，他没有丝毫的改变，依旧我行我素，用母子的痛苦换取自己的快乐。最难以接受的事是在她不知情的情况下私下里把房子卖了，钱挥霍了，这件事最终使原本就已经面部全非的婚姻走向了解体。当得知她离婚的消息后，她的女邻居和要好的女性朋友抱着她痛哭流涕，告诉她说，这是看到她解脱而流的高兴的泪水，一直等这一天，终于等到了她脱离苦海。
离婚之后，生活很艰难，但她信念很坚定，独自一个人带着孩子，辗转了几个地方生活，为了孩子的“幸福”，她牺牲了个人的幸福，一直没有再组建家庭。孩子一直还很懂事，进入青春期之后孩子的情绪也和大多数的孩子一样有些波动。但孩子的命运转折发生在高中，当时高中的一个老师打了孩子，结果孩子之后性情大变，总有冲动暴怒外走及反常行为发生，为此到当时所在精神病院治疗，当时服用了抗精神病药物，症状得到了一定的控制，但副反应比较大。后来一直在我们科规律治疗，目前单用抗抑郁药治疗，有时也会有较大的情绪波动，但总的来讲没有什么更严重的后果发生，而且就像我上面所说的那样，孩子也对自己的病情有了一定的认识，自己也努力从心理方面进行控制和调整。但是作为一个历经坎坷的母亲来讲，孩子的这种状况让她身心疲惫，因为不知道孩子什么时候会好，什么时候才是噩梦的结束，自己的情绪也很低落，有时会想到死。但每次看到孩子时又会重新燃起希望，但看到孩子情绪不好时，又会让自己信心跌落谷底。这几年来一直就是在这样的状态下陪伴孩子的成长，学习及治疗。
这次母亲来诊有两个目的，一个是取点药，另一个就是咨询下病情。她咨询的问题主要有两个，一个是孩子今年高考结束了，考的不是很理想，被一个遥远的南方某中专录取了，孩子并不想去，但复读又觉得成绩不会有太大的提高。所以问我是不是到南方去会不会影响孩子的病情。另一个问题是所有患者家长关心的问题，就是孩子什么时候会好。第一个问题我觉得影响应该会是有的，远离亲人又存在着巨大的南北方的文化差异，根据我们的目前招生的现状判断，那个学校北方人应该很少，不适应对于正常人都在所难免，更何况是病人。但如何解决这也是个难题，能否调剂到其它院校不知道是不是可行。但她进一步提出了她的解决方案，就是她和孩子一起到南方去上学是不是对孩子有更大的帮助，我不由得再一次被伟大的母爱所震憾，以至于我一时语塞，不置可否。其实好多事情的解决没有唯一的答案，也许还有好多其它的办法，但每个方法最后的结局是不是很理想，我们都不知而知，这也是我们作为医生的悲哀和无奈。
针对她提出的第二个问题孩子什么时候会好，我暂无法给出明确的答案。但是针对这一案例，我可以给出一些自己的看法和判断。我没有亲见这个孩子，也许以后也没有机会见到（我不是他的主治医生），从我目前了解到信息看，喜忧参半。喜的是通过她的母亲的了解到，在在精神病院住院治疗期间，患者更多的是冲动外走毁物攻击为主，而幻觉妄想并没有（也许是她有所隐瞒），再加上有明确的诱因（老师打他），而且最近一段时间一直是抗抑郁药治疗，也从未有过幻觉和妄想的发生，并且孩子的自知力恢复的非常好，这都是他以后预后良好的因素。但忧的是他爸爸的表现具体诊断也许不能妄加定论，但至少人格障碍这一诊断还是可以成立的，而人格障碍也是有一定的遗传性的，而患者的表现恰恰和父亲很类似，这是一个不利因素。我倒是希望孩子目前的情绪状态是由于长期的成长环境所致，而不是遗传因素所致，这样他的未来还是光明的，她母亲的状态也会随着他的状态的好转而好转，对于母亲来讲，孩子是最好的药。
还有一个值得思考的问题就是这位母亲一直一个人带孩子，怕再婚后孩子受苦这种做法是否妥当。我们不否认坚强是好的品质，但再婚之后她仍然是一个坚强的母亲，加上另一半的支持，也许情况会比现在好吧。即使孩子没有真正意义上的父亲，但至少还有一个成长当中的男性朋友，也不是坏事。随便说了这么多，仅供大家参考。而我也是写出来之后情绪会平复些，这只是一个平凡的母亲的经历，但平凡当中的伟大令人心酸和敬佩。我一普通医生，无挽狂澜之力，唯有祝福。
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