我们的研究结果表明：国内三甲精神专科医院中双相II型抑郁患者共病的比例可达12.8%（吴志国等，中华精神科杂志，2015），这个数字明显高于“单相”抑郁症患者共病强迫症的比例（～8.5%）。
那么药物治疗上的矛盾就来了：抗抑郁药（尤其SSRIs类药物）是强迫症的首选药物治疗方案，但抗抑郁药又往往不能用于双障碍抑郁发作（双相抑郁），这两者的共病情况应该如何处理？
以下4点建议供参考：
1）始终强调心境稳定、心境稳定、心境稳定（重要的话说3遍）的治疗是重点；
2）要注意强迫症状与情绪高、低起伏以及焦虑和激越的相关性，如果患者在情绪低落、焦虑、激越更严重的时候强迫症状更明显，情绪平稳或高涨时不明显、甚至消失——这一点提示抗强迫治疗、尤其抗抑郁剂的使用不是重点，心境稳定剂在稳定心境的同时对于强迫症状同样具有治疗效应；
3）也可能患者本身就具有强迫人格的特点，情绪低落、焦虑不明显时也保留一些不影响日常功能的强迫症状，此时的强迫问题是无需药物处理的；
4）双相障碍共病强迫症如果要考虑抗抑郁剂（治疗强迫症状），要首先遵循双相障碍抑郁发作的抗抑郁剂使用原则（请参见我在“好大夫”上发表的相关文章：2020年7月1日“双相障碍抑郁发作能否使用抗抑郁药？”）。
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