很多人包括不少医生都不一定很了解现代微创手术治疗精神疾病，认为脑细胞一个都不能少，脑部怎能动手术呢?并且喜欢凭个人的主观臆测来评判手术或者仍拿50-60年前的情况说事。其实，微创外科手术治疗精神疾病已经有130多年的历史了，现所用的手术靶点也应用了80多年了，在国外也已经历了70多年的临床论证，证明该手术是安全的、有效的，也是成熟的。随着科学技术的进步，该手术也越来越先进，几乎是6-8年就有一次大的提升，所以今天的手术治疗精神病与过去不可同日而语，而且手术治疗有许多药物治疗所不具有的优势，我们经历了近20年数千例病例的临床观察与总结得出的结论，现将其主要特点介绍如下：
1、手术治疗的特点是见效快，可立竿见影，手术一清醒就能见到效果，家属形容手术仅隔一夜就完全换了一个人；
2、对各种精神症状全方位有效，包括阳性症状、阴性症状、情感症状或心境症状，含抑郁与躁狂、焦虑、恐惧、强迫及行为障碍都是有效，而药物治疗往往是有选择性的，如抗精神病药物只对精神症状有，对抑郁、躁狂、焦虑、强迫、恐惧就没有效，必须另行用药；
3、症状消除比较彻底，大多数病人手术后几乎所有症状都可消失，一部分病人术就马上恢复自知力了；
4、消除脾气暴躁、伤人攻击、自杀行为最彻底，甚至可保持一生，手术后脾气暴躁的人性格就变成温和的人了，而药物对这些症状往往是效果不佳，即使有效也容易复发，脾气暴躁的性格也是不可能改变的；
5、语言功能、亲情感、探究心或好奇心、饮食恢复快，药物治疗这些功能很难恢或恢复很慢，而手术后这些功能很快就可恢复，如长期不讲话、拒食、对家人敌视等。术后一清醒病人就会说话，主动进食，对父母有亲情感，有的病人病了十多年再不看书、再不练钢琴的，术后爱学习了，练钢琴了等。
6、有后续效果，少数病人手术后的一段时间内效果可能不显著而1-2年后效果突出或者自发缓解了，这一特点也是药物治疗所没有的；
7、社会功能恢复更好，我们的术后病人约70%可外出打工，结婚、生育、升学的较多；
8、术后服药量大多明显减少；可减少或避免因大剂量药物所致的不良反应；
9、可缩短服药时间，药物治疗大多主张终生服药，而手术后有可能改变这种局面，当然，术后具体要服药多久要视康复情况而定；
10、可以打断精神疾病慢性进行性加重的可能，即可阻断精神病的“兴奋性神经毒性”作用，而药物治疗往往难以阻挡最后呈慢性衰退状态发展；
11、术后依从性改善，大多能配合家庭康复和管理，生活质量明显提高；
12、大部分不复发，少部分可能有复发，但复发间隔的时间长，严重程度也比药物治疗的轻，易于控制。
13、长期来看可减少医药费，手术虽一次性费用较大，但因复发明显减少甚至不再复发，总体费用减少。
为什么会有这些特点呢?
药物治疗精神疾病是靠药物与受体结合，以阻断相关的神经递质，如阻断多巴胺受体，下调多巴胺功能而起到治疗精神疾病的作用，而手术治疗则是通过物理方法，直接阻断神经环路，起到与药物治疗相同的作用。现代研究发现精神疾病主要病变在边缘系统神经环路，涉及的部位主要有如内囊前肢、前额叶、前扣带回（背侧为认知亚区，腹侧为情感亚区）、杏仁核（皮质内侧核区抑制暴力行为与调控性活动，基底外侧核区产生暴力行为等）、伏隔核（特别是与成瘾行为密切相关）等。但是，由于是物理方法直接阻断，所以效果立竽见影，这也就可以理解了。另一方面，这是从生物学上去阻断的，从生物结构方面去改变的，所以疗效更完全，许多病人术后一清醒就能认识到有病，即恢复自知更快，这就解决了病人因不认为有病而拒服药的情况，所以术后依从性更好。现国外学者用PET研究发现精神疾病患者，脑神经环路有代谢异常，包括有的代谢降低，有的代谢增强，手术后重建神经环路，可使上述代谢异常恢复正常。我们最近回访到10年前做的手术部分病人，已有多例术后10年、11年未再复发，生活、工作基本正常，而且近一半的病人达到临床治愈，这是药物治疗很难达到的疗效，所以我们的结论是手术治疗并不比药物差。
上海市东方医院南院功能神经科 杨理荣
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