我经常遇到被诊断为精神分裂症的病人，由于长期服用抗精神病药物，副作用很大，症状却没有减轻，家长为此百般纠结，却一筹莫展。但是当你详细问诊后，不得不更改诊断为“”，因此治疗方案因此大变，而且常常会柳暗花明。下面我以2015年9月“好大夫网站”上一位患者母亲给我约诊留言为例，具体谈一下：
“女，15岁，去年6月起说学校一个老师监控她，放暑假2个月一次也没提，9月底又说老师监控她，11月去做心理咨询，12月跟咨询老师说是没有监控这回事的，她也不相信这是真的，今年2，3月又说过几次监控的事，这期间读书也是不怎么去读的，因为去年5月中旬跟语文老师吵过一架，有点严重，今年5月份我说我带你去看病，票也买好了。她又说花那钱干嘛，没有监控这事得。今年7月12号去新马泰旅游，到新加坡时，因为导游说新加坡的法律特别严厉，她很紧张，出现乱说。说了4次，回来后我说你再胡说可能就不能读书了，她说那我不说了，后面就没说类似的话，8月26叫了外卖，吃好后她又怀疑外卖员会不会把艾滋病的病毒放在肉上，自己打电话给那家店，问他们这个外卖干不干净，她好像吃的有点不一样，人家说很新鲜的，不会坏的，然后自己叫我带她去医院查一下，出门后又说不去了，叫我带她去吃烧烤，9月2号，因为我的鞋破了，我赤着脚走，她又说万一路上有艾滋病人的血，我会的艾滋病的。我跟她解析不可能的艾滋病就三种传播途径，她也信了，后面没提过，昨天去读书，又说她想到吸毒‘还有2号时，小便时有小便贱到了阴部，会不会的艾滋病。老师，一个她对妄想内容不坚信，你看看，吃药一个半月，没效果一开始吃一片阿立派挫12天后面吃3片，吃3片后妄想的内容比较多。”
“ 李教授，我还想再咨询一下，麻烦你再研究一下病例。还有就是8月5号一次去杭州，在动车上，她说吃口香糖的事，我说吃口香糖你昨天说想起电视上的吸毒的事，她反应很很强烈，说人家会误会是他在吸毒，有个列车员看我们，她说列车员会抓我们的，说我害了她，30分钟一直缠着没办法，到了她也不下车，说警察会抓我们，后来傍边人说，她才下车，到了地铁，看到警察，还跑去问警察，在火车上说乱说话有没有事，警察说说什么了，我说吸毒的事，警察问了几句，叫我们走了，她才不闹，还有就是9月2号，去医院复诊，要抽血，她反复问护士会不会感染艾滋病，针头是不是一次性的，还问了前台。”
难怪为其看病的沪浙苏的好几位医生都以精神分裂症的诊断实施抗精神病药物治疗，因为从上面家长描述的临床表现中，似乎存在如下症状：被监视感（被动体验）；言语混乱（思维联想障碍）；被害妄想（外卖员投毒）；关系妄想（列车员看了一眼便以为要抓她）等等。如果我没有接诊该患者，单看描述，也会首先想到“精神分裂症”这个诊断。但是，恰恰是如上描述的最后一句话（反复问护士会不会染上艾滋病）让我意识到这可能是一个强迫症患者。因为有的强迫症患者具有“强迫怀疑”的症状，需要用“强迫询问”的行为来抵消自己的焦虑。于是我在详细了解病史的基础上，重点关注其自知力情况、病前个性和是否存在强迫与反强迫，然后果断作出“强迫症”诊断，告知需要使用药物治疗与心理治疗相结合方法进行治疗。该患同意，但是其母亲由于前面提到的医生用药副作用大而有顾虑，不同意药物治疗。大约过了一两个月，其母亲打来电话说孩子越来越重，因此同意我的治疗方案并来再诊。这次接诊我在心理治疗结束后，为其开具适当剂量药物，一周后其母亲反映孩子明显好转，对此千恩万谢。
我认为，造成这些医生误诊的原因主要有两个：一个是医生临床经验不足（即使是著名的精神科医生，如果没有长期研究神经症的经历，也经常在这一个问题上栽跟头）；另一个是诊查不细心。越是有名的医院和医生，其病人越多，几分钟抑或十几分钟看一个病人，难免出差错。如上所述，希望引起广大精神科医生的注意，更希望引起患者和家属的注意。
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