在门诊工作中经常遇到一些主诉胸闷的患者，自述胸闷反复发作，难以好转，天天都在难受中渡过，但是相关检查却没有发现与之相符的阳性结果，或者患者有心血管疾病，但是自我描述的症状与疾病的病情程度不吻合，这时我们就要考虑患者是否存在，先看两个实例。
案例一，李某，男，42岁，从事外贸工作。患者近日加班，烦心事较多，经常感觉疲劳，夜间少寐，食欲不振，自认为是亚健康状态，去中医处调理，稍有好转。2月前因工作压力陡增，而出现胸闷，每次持续几分钟到几十分钟不等，特别是在人多、通风不良的环境易发，自己怀疑患了“冠心病”，到医院检查心电图，24小时动态心电图，平板运动试验，心脏超声等，均未提示心肌缺血，医生告知患者不支持冠心病，建议改变生活方式，劳逸结合，给予谷维素，复方丹参滴丸对症治疗。患者心情放松后胸闷发作次数减少，睡眠好转。2周前因工作与同事争执后又出现胸闷，而且伴有心前区隐痛，服用丹参滴丸效果不明显，又去一家医院重复了上述检查，并要求做了冠脉CTA，除了动态心电图提示存在心率偏快时有部分S-T段改变，其余检查都没有发现异常，建议患者到双心门诊（心脏病合并心理障碍门诊）就诊，医生诊断患者存在“心脏神经官能症”，给予抗焦虑药物治疗，服药两周后胸闷症状缓解，未再发作，心情也开始好转，烦心的日子结束了，生活也变得美好起来。
案例二，患者女性，66岁，退休人员。有高血压病史16年，长期口服厄贝沙坦、氨氯地平控制血压，血压维持在150-13080-70mmHg，3年前“菲特台风”带来狂风暴雨，淹没了小区，致使家中进水，患者连续几天不能安睡，出现头晕、头胀、胸闷，自测血压186115mmHg，自己有点不相信，又反复测量几次，结果血压越来越高，达到200120mmHg，心烦气躁，胸闷欲长出气、或捶背后胸闷才能减轻，立即拨打120到医院急诊，检查心电图、心肌酶谱和肌钙蛋、电解质均正常，经静脉输液降压，血压下降至14090mmHg，头晕、胸闷缓解后回家。此后担心血压升高，停止了一切社交活动，在家里频繁测量血压，半夜醒来也测，看到血压波动心情就急躁，反而影响了睡眠，这样一来血压更加不容易控制，头晕、胸闷反复发作，又担心自己患了“冠心病”，多次检查心电图均为窦性心律，无心肌缺血改变。近来频繁就诊于不同医院的心血管科，血压一波动就调整降压药物，先后用过替米沙坦、缬沙坦、左旋氨氯地平、利尿剂、β-受体阻滞剂、可乐定、珍菊降压片等药物，血压始终不能稳定，呈过山车一样忽高忽低，胸闷症状也随血压高低起伏，每次做的心血管相关检查均未异常，但是患者坚持认为自己的疾病没有查清楚，人也变得胆小怕事，易惊恐，潮热、汗出，体力不支，常感口干、口苦，相关检查排出了“糖尿病”“干燥综合症”，患者要求中西医结合治疗到我处就诊，根据患者的病史和诊治过程，我考虑患者“高血压合并了焦虑抑郁状态”，心理障碍是主因，单纯依靠降压药很难使血压稳定，建议患者恢复到以前的生活方式，进行心理疏导，给予信心，在合理降压的同时，口服抗焦虑、镇静安神的药物，1周后患者胸闷发作减少，血压趋于稳定，2周后胸闷未再发作，血压恢复到140-12580-65mmHg，目前只服用两种降压药物就可以很好的控制血压。
从上述实例中我们看出，心理因素是引起患者胸闷，血压波动，反复就诊，症状不能缓解的主要原因。研究表明，情绪激动、紧张可引起心率、呼吸加快，增加主观的呼吸困难，自觉呼吸费力，特别是在通风不畅的环境会出现胸闷、窒息的感觉，患者不自觉的增加呼吸力度和频率，从而加重了过度通气，呼吸负荷也随之增加，所以出现类似心肌缺血一样的胸闷如窒，患者以为发生了心绞痛，其实不然。焦虑、紧张导致患者躯体敏感性增高，肾素血管紧张素系统、交感神经系统激活，儿茶酚胺类物质阵发性分泌增加，引起血管收缩痉挛，致使血压居高不下，而针对心理障碍的治疗，效果马上显现。
心理障碍引起的躯体不适往往表现为全身性，例如患者常因胸闷、心悸、心前区隐痛就诊于心内科，而心电图等相关检查与主诉不相符，甚至冠脉CTA、造影也无血管狭窄、斑块等冠心病的任何证据。有些患者是因腹胀、食欲不振、便秘与腹泻交替、嗳气到消化科就诊，通过胃镜、肠镜、彩超等检查未发现器质性异常，多数被诊为胃肠神经功能紊乱。有的患者因咽喉异物感，欲吐不出，咽之不下，自认为慢性咽炎，频繁就诊于五官科。而有些男性患者经常感尿急、尿频、性欲下降，而相关检查无感染的依据，前列腺增生也属于轻度，多在紧张、疲劳、不寐时发作，也要考虑存在心理障碍。
那么心理障碍一般发生在哪些人群？主要发生在具有以下性格特征的人群。
性格方面：敏感多疑、多思多虑、做事追求完美、性情急躁、时间紧迫性极强的A型性格，这种人容易激动，机体随时处于应激状态，交感神经激活，释放儿茶酚胺等血管活性物质，引起血管痉挛收缩，造成短暂的心肌缺血。
心理情感方面：过度关注自己的不适，易对号入座，自我诊病，常常担心害怕，焦虑，烦躁激动；或情绪低落抑郁，严重者可出现无认同感和无望感，生活情趣低落，自我评价过低等。
行为方面：无明显原因的疲乏无力，休息后不能缓解；失眠，多梦，易醒；胆小易受惊吓，对声音敏感，怕到人多热闹的地方；严重者对人、对事缺乏兴趣，想哭或悲伤。
智力方面：思维混乱，反应迟钝，记忆力减退，注意力不集中，叙述表达不清楚，理解能力下降。
躯体症状：主诉很多，全身不适，或形容不出具体不适的部位，首先表现为心血管系统的症状，例如胸闷不适，心悸，心慌，心率加快，血压波动，忽高忽低，其次有咽喉不适，嗳气，喜欢长叹息，咽喉异物哽咽感，胸部隐痛，腹胀，纳差等多种症状。
如何鉴别：A型性格，工作狂，追求完美的性格，更年期女性。如果主诉很多，而又说不清楚具体疼痛不适的性质，难受的部位，通过相关检查未发现阳性结果，即患者所叙述的症状与体征、辅助检查不相符，多伴有失眠，具有这些特征者，需要考虑存在心理障碍。
还有一个重要的特点，就是反复就诊，看过多家医院和多名专家，重复检查，始终认为自己的疾病未诊断清楚，未得到有效的治疗。
现在越来越多的患者因胸闷、胸痛、心悸等就诊，但各种相关的检查没有发现与之症状相符和异常改变，或者患者有心血管疾病，但是自我描述的症状多与疾病的病情程度不相符。这时就要患者考虑是否存在心理障碍。
心身疾病是社会竞争压力的必然结果，已经发展为一种常见病，多发病，需要早期识别，提高警惕，减少不必要的过度检查。
心理障碍的程度有轻有重，轻者对工作、学习、生活无明显影响。短暂的焦虑紧张可自行缓解，不会引起脏器的应激反应。当人们的紧张、焦虑、抑郁达到一定的程度，持续一定的时间，会造成以神经功能紊乱为主的临床症候群，影响个人的日常生活，对社会家庭也带来一定的干扰，患者自己无法克制，不能自行缓解，迫切要求就医检查，临床上可表现为躯体感觉障碍，神经官能症，焦虑状态，抑郁状态、疑病症等症候群。
现代医学对健康的理念不仅仅局限于躯体，也开始重视心理上的健康，心理障碍不再是精神科的专利，而是涉及到内、外、妇、儿、五官等专业的共同问题，心理障碍可以致病已成为不争的事实，而躯体疾病导致的心理障碍越来越多，人是有情感的、有思想的高级动物，在日常工作、生活、人事交往中都不可避免的受情绪的影响，发生情感的变化，长期的躯体疾病可以加重心理负担，发生心理障碍，而心理障碍又不利于躯体疾病的恢复，身心是不能分割的有机体，身心健康才是真正的健康。
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