目录
睡眠期间发生异常动作原因分析… 1
简单或单一的动作… 1
周期性或节律性运动… 3
复杂动作和行为(异态睡眠) 4
NREM睡眠相关异态睡眠… 5
REM睡眠相关异态睡眠… 8
发声… 9
夜间癫痫… 10
恐慌或分离性事件… 10
附… 11
ICSD-3国际分类第三版… 11
睡眠期间发生异常动作原因分析
睡眠时异常动作和行为是一大群夜间事件的组成部分，可能发生在睡眠、觉醒，或睡眠与觉醒互相转换时期。这些事件最常见于生命早期，约15%-20%的儿童和4%的成年人受累。主要与睡眠障碍有关，也有与癫痫和焦虑有关。
简单或单一的动作
睡眠时的简单动作通常为只累及身体一个区域的快速、单一的动作。往往在睡眠与觉醒的转换期发生。
●入睡抽动–入睡抽动是一种常见的简单睡眠相关动作形式。它们表现为入睡开始时全身或身体的一个或几个部位突然发生短暂的抽动，常常伴有坠落感。入睡抽动可发生于任何年龄，是一种良性现象，有时与睡眠剥夺或摄入过量咖啡因或其他兴奋剂有关。部分入睡抽动还伴有感觉现象，最常伴有坠落运动感，但有时伴有短暂的视觉、听觉或触觉的感觉。这些感觉性抽动或睡眠相关幻觉也可以单独发生而不伴有运动障碍。这些症状可能使患者感到痛苦，且可能导致他们回避睡觉或入睡延迟。也发生在入睡开始时的另一种更剧烈的、主要为感觉症状的现象被称为爆炸头综合症，呈一种无痛性头部爆炸感。ICSD-3将该事件归类于“其他异态睡眠”，但鉴于它的临床特征，它有时可能与头痛综合征或甚至蛛网膜下腔出血相混淆。
●脊髓固有性肌阵挛–发生在入睡开始时的脊髓固有性肌阵挛是指：个体在尝试入睡时，在放松的觉醒和昏昏欲睡状态下腹部、躯干和/或颈部发生屈曲或伸直样抽动。已在少数患者中发现持续整日的脊髓固有性肌阵挛与脊髓病变有关；但没有证据表明仅发生于入睡开始时的脊髓固有性肌阵挛与结构性神经系统损伤有关。脊柱的磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)通常是正常的，但约1/5的患者可能表现出意义不明确的局灶性病变。
●癫痫性肌阵挛–儿童或青少年在清醒时或觉醒后不久发生的四肢突然抽动可能表示癫痫性肌阵挛抽动，这种癫痫发作类型常见于青少年肌阵挛性癫痫(juvenile myoclonic epilepsy, JME)患者。这些患者通常还具有其他类型的全身性发作；经过仔细采集病史发现几乎所有JME患者都有肌阵挛发作，但几乎从不单独发作。
●婴儿良性睡眠肌阵挛–婴儿良性睡眠肌阵挛也称为新生儿良性睡眠肌阵挛，是指小婴儿在NREM睡眠期间发生的短暂四肢抽动，这种抽动通常是双侧对称的。通常发生在出生后最初数周内，并在2-3个月龄前消退。这种运动是良性的，但可能与癫痫发作相混淆。然而，不同于婴儿的肌阵挛发作或重度肌阵挛性癫痫综合征的抽动，婴儿良性肌阵挛只在睡眠期间发生，当其觉醒后不再继续，且神经发育正常。
●夜间磨牙症–磨牙症(磨牙)由咀嚼肌的快速抽动或研磨动作组成。磨牙症通常发生在入睡初始或与睡眠唤醒相关，且可能每晚发生多次。主要后果包括牙齿病变、颞下颌关节功能障碍和清晨头痛。
●夜间腿部痛性痉挛–夜间腿部痛性痉挛是一种持续的肌肉痛性收缩，最常见于小腿、足部或大腿，可能发生于夜间任何时候。发作通常持续数秒至数分钟，通过用力伸展受累肌肉可缓解症状。与其他睡眠相关腿部运动相比较的主要鉴别特征是持续的肌肉收缩。
周期性或节律性运动
在睡眠中或睡眠前后可能出现的周期性或节律性运动包括身体或头部摇动或击打、入睡前足部震颤和睡眠周期性肢体运动
●睡眠相关的节律性运动障碍–累及大肌群的节律性运动(如躯干和头部摇摆晃动)可能发生在儿童期早期，当儿童正试图入睡时。在大多数病例中，这些运动不会导致具有临床意义的后果，并且被认为是正常发育现象。
当运动或行为显著干扰正常睡眠或日间功能时，或者导致自残或自伤时，将它们归类为睡眠相关的节律性运动障碍[1]。睡眠相关的节律性运动障碍很少发生于青少年和成人，有时伴有其他睡眠障碍，如阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)或不宁腿综合征/Willis-Ekbom病(restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease, RLS/WED)，在这种情况下，它可能会随着睡眠障碍的治疗而改善。
●入睡前足部震颤–入睡前足部震颤是发生在入睡时或NREM浅睡期的一只脚快速的节律性运动。它被认为是一种生理现象，一项病例系列研究纳入了375例因其他原因接受多导睡眠图(polysomnography, PSG)的连续成人病例，发现有8%的成人有入睡前足部震颤的记录，并且不伴有睡眠中断。
交替腿部肌肉活化(alternating leg muscle activation, ALMA)是一种相关现象，即睡眠或唤醒期间一侧腿胫前肌发生短暂活化并与对侧腿的相似活动交替发生。大部分个体都意识不到该运动。已发现ALMA主要发生于具有睡眠呼吸障碍及周期性肢体运动的患者。这种现象的发生可能与使用抗抑郁药有关。
●睡眠周期性肢体运动–睡眠周期性肢体运动主要发生于上半夜和NREM期，表现为每隔5-90秒重复发作的高度刻板的肢体运动。大多数出现这种周期性肢体运动的人不伴有其他任何症状。其在较老成年人中的发生率较高，无论是否伴有其他睡眠障碍或神经系统疾病。特别是，多数RLS/WED患者具有睡眠时发生这些运动的证据。
复杂动作和行为(异态睡眠)
正常睡眠时的基本规律是，正常成年人在睡眠一开始先进入非快速眼动相睡眠（NREM），由浅入深，大概经过60～90分钟后，转成快速眼动相睡眠（REM），REM持续时间只有10～15分钟左右，然后又转成NREM，就这样周期性地交替出现NREM和REM，一夜出现4～6次，直到清醒为止。
NREM睡眠相关异态睡眠
●觉醒混淆 — 觉醒混淆(也称为Elpenor综合征、醉睡或睡眠惯性)是从夜间睡眠或日间打盹中觉醒或唤醒过程中发作精神错乱或错乱行为。其代表一段时间的“过度睡眠惯性”，定义为从慢波睡眠觉醒期间和觉醒后出现的意识模糊和定向力障碍。在此期间，患者虽然貌似清醒并可能有一些有目的的行为，但对环境刺激的反应减少。
言语通常较慢且缺乏实质性内容。患者通常看起来是迷糊的，且对事件记忆很少或没有记忆。与睡行和睡惊不同，觉醒混淆的运动特征不那么复杂，没有睡行中发生的任何形式的离床活动，也没有睡惊中发生的交感神经激活。
觉醒混淆的持续时间通常为几分钟到十多分种(少于15分钟)，但也有报道称发作持续时间可长达数小时。发作通常发生在睡眠期第一部分的慢波睡眠的不完全觉醒时，但也可出现在清晨从睡眠过渡到觉醒的过程中，或者出现在浅NREM睡眠的过渡过程中。
成人中，觉醒混淆常常伴有其他睡眠障碍和/或精神障碍。与其他觉醒障碍一样，觉醒混淆的诱发因素包括：睡眠剥夺、睡前使用镇静催眠药或助眠药，以及从睡眠中突然觉醒。
●睡眠相关的异常性行为 — 睡眠相关异常性行为也称为睡眠期间的非典型性行为、睡眠性交症或睡眠性行为，是觉醒混淆的一种变异型，其特征为无目的意识的异常性行为，包括长时间或猛烈的手淫和性呻吟、与床伴开始性交，或者对离得较近的未成年人或成年人进行性侵犯。
与其他类型的觉醒混淆一样，发作通常出现在睡眠开始后的1-2小时，且从NREM中不完全觉醒时。许多患者共存阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)，对OSA进行治疗可减少或消除这些性行为。这种行为发作可单独出现，也可伴有睡行、REM-RBD或睡眠异态重叠障碍。
一般人群中这种变异型的患病率尚不清楚。
●睡惊 — 睡惊也称为夜惊或夜间惊悸，特征为从睡眠中突然觉醒，从床上坐起来、强烈的恐惧、刺耳的尖叫和强烈的自主神经激活(包括心动过速、呼吸过速、出汗、面部潮红和瞳孔散大)。
睡惊患者看起来是害怕的、意识模糊的，并且无法安慰，难以被唤醒。次日清晨，他们通常无法回忆起该事件。与儿童不同，成人通常表现为暴发性发作，可能以暴力或激越的方式突然离开床，并且事后能回忆起部分梦的内容。发作通常持续几分钟，之后患者平静下来并安静地再次入睡。
●睡行 — 睡行(梦游症)的特征是睡眠中出现一系列复杂的行为，包括离床活动，这些行为比觉醒混淆中的行为更复杂，并且看起来更具有目标性。发作以觉醒混淆开始，之后患者离床活动。离床活动通常缓慢而安静，并且睁着眼睛。偶尔会出现更激越的行为，如跑步、跳跃、发声和其他无意识或无目的性行为。还可能出现准备食物、进食、打扫清洁、重新布置家具、驾驶以及在储藏室小便等不适当的行为。
发作通常自行终止，患者在不同地点醒来或平安无事地返回床上。患者看起来意识模糊，若被唤醒则会变得激越或具有攻击性。自伤行为并不少见，杀人和性骚扰等暴力行为也有报道。患者通常会完全遗忘发作，但一些患者可部分回忆起自己的行为。
发作频率不等，可表现为只发生一次、很少发生，或连续数晚每晚多次发作之后进入长时间的缓解期。有研究显示，发作频率较高与睡行的较早发病相关。
●睡眠相关进食障碍 — 睡眠相关进食障碍(sleep-related eating disorder, SRED)，也称为睡眠进食行为，是睡行的一种变异型，以睡眠觉醒时意识水平较低，无意识饮食的反复发作为特征，而与神经性贪食、暴食障碍或神经性厌食等日间进食紊乱无关。
SRED的正式诊断标准要求，反复发作的饮食行为发生在主要睡眠期且同时存在以下一种或者多种情况：摄入不宜食用或有毒的物质(如高热量加工食品、冷冻食品、猫粮、香烟或清洁液)；失眠；睡眠相关损伤；在找食物或煮食物时发生危险行为；清晨厌食；因反复暴食高热量食物导致不良健康后果，包括体重增加、代谢性疾病(如糖尿病、高脂血症)、高血压和OSA。
与睡行一样，发作通常出现在睡眠期的前1/3。这种障碍通常出现在成年早期，并且多见于女性。
夜间摄入食物时无意识或意识水平下降是鉴别SRED与进食障碍和夜间进食综合征的主要特征，夜间进食综合征的特征为晚餐与睡觉之间或睡眠完全觉醒后的过度进食。
包括镇静催眠药在内的精神药物与某些SRED病例有关。除睡行外，其他睡眠障碍如OSA、周期性肢体运动障碍(periodic limb movement disorder, PLMD)、昼夜节律障碍、发作性睡病和不安腿综合征/Willis-Ekbom病(restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease, RLS/WED)也与SRED有关。
REM睡眠相关异态睡眠
●复发性孤立睡眠麻痹（睡瘫症）–复发性孤立睡眠麻痹的特征是REM睡眠相关肌张力低下进入且持续至觉醒状态。患者完全无法移动或出声，而许多患者会有强烈的末日感及逃离的紧迫感。这些个体可能几年后还记得这些事件。部分这些事件也可能伴随有幻觉。虽然睡眠麻痹可作为典型发作性睡病四联症中的部分而发生，但在大多数情况下，其是一种孤立的症状且与睡眠剥夺有关。
●梦魇症–REM睡眠期的复杂视觉意象是梦魇症的一个标志。噩梦是情绪影响到清醒状态的令人痛苦的梦。虽然恶梦通常不具有运动成分，但可能随着患者尖叫而突然终止，或较少情况下经突发抽动或短暂运动而突然终止。真正的更复杂或更激烈情境的梦境表演不属于梦魇症，而与RBD相符。与儿童相比，后者在较老成年人中更常见。
●REM睡眠行为异常(RBD)–RBD以发生在REM睡眠期间的复杂动作或行为为特征，它的发生是由于通常发生在REM期的肌肉麻痹(肌张力低)的病理性丢失。运动是对该个体正在被攻击或需要保护自己或他人的梦境做出的反应。运动的范围从相对短暂的肢体活动到更复杂、激烈的运动，如出拳或跳跃下床。通常伴有声音，语言可能是满口的咒骂性词句。
RBD最常见于具有帕金森病、多系统萎缩和路易体痴呆的较老男性。这种疾病可能比α-突触核蛋白神经退行性病变的其他症状早数十年发生。在较年轻患者中，它的性别分布更均等且常常受药物影响(尤其是5-羟色胺能抗抑郁药)。
发声
一种常见的夜间事件。发声可以是简单的或较复杂的和包括生理和病理一系列与睡眠有关的动作和行为。也就是夜间发声有可能是正常也有可能是异常的。生理性梦呓和觉醒障碍或REM睡眠障碍之间的主要区别是后者包含有其他运动行为。睡眠时单纯的呼气呻吟可能提示一种称为夜间呻吟的睡眠相关呼吸障碍。夜间呻吟的特征是呼气延长，这可使床伴和家庭成员倍感苦恼。该病可以用持续气道正压(continuous positive airway pressure, CPAP)来治疗。
夜间癫痫
夜间额叶癫痫患者具有主要或仅在夜间发生的局灶性癫痫发作，表现为刻板的复杂行为。
确定事件是癫痫而非异态睡眠的主要线索是癫痫的刻板性质。常染色体显性遗传夜发性额叶癫痫通常在儿童期或青春期起病，是一种主要在夜间发作且具有复杂行为的癫痫综合征。
恐慌或分离性事件
●分离状态–分离状态(激动性失眠和梦中昏迷状态)是一种罕见病症，其特征为无明显睡眠分期的分离状态但存在类似RBD的REM相关行为。有报道显示此病与致死性家族失眠症、震颤性谵妄、酒精或苯二氮卓类药物戒断综合征和Morvan综合征(一种自身免疫性边缘性脑病)有关。患者存在严重且持续的失眠、慢波睡眠缺失、运动和自主交感神经明显激活以及梦境展现发作。
●睡眠相关分离障碍–分离障碍通常出现在10-39岁，常发生于女性，但也可累及儿童和老年人。大多数患者存在精神科共病，包括心境障碍、创伤后应激障碍、慢性疼痛障碍、躯体化、表演型人格，或者存在性虐待史。
发作并不是一成不变的，其特征为尖叫、奔跑、自残、暴力行为、身体摇摆、非同步运动、左右转头动作、骨盆抽动、角弓反张姿势以及长时间的身体松弛。也可见发声、呻吟和哭泣、情绪化的言论、口吃和心率加快。患者可能完全遗忘这些发作，发作可持续数分钟至1小时或更长时间，通常伴有时轻时重的运动相关表现。发作出现在清醒到睡眠的过渡过程中，或在觉醒后即刻出现；脑电图证实患者出现这些行为无应答时是觉醒的。部分患者具有共发的心因性非癫痫性发作。
●夜间惊恐发作–夜间惊恐是指从睡眠中突然觉醒，出现强烈的恐惧或不适，并伴有躯体症状(如心悸、呼吸急促、大汗)和认知症状(如对濒死、发疯或失去控制的恐惧)，症状类似于日间惊恐。发作出现在N2期睡眠后期或N3期睡眠早期。44%-71%的惊恐障碍患者至少经历一次夜间发作，18%-45%的患者报告有规律和频繁的夜间惊恐发作，2%则主要为夜间发作。
附
ICSD-3睡眠障碍国际分类第三版
1. 失眠症包括短暂失眠、慢性失眠和其它失眠三种
2. 睡眠相关呼吸障碍
3. 中枢性嗜睡症central disorders of hypersomnolence
4. 周期性睡眠觉醒障碍circadian rhythm sleep-wake disorders
5. 异态睡眠parasomnias
6. 睡眠相关运动障碍sleep-related movement disorders
7. 其他睡眠障碍
1 失眠症
定义 — 当满足以下所有3个标准时，即存在失眠：
●主诉入睡困难、维持睡眠困难或早醒。儿童或有痴呆的患者，睡眠障碍可能表现为该睡觉时拒绝上床，或是无人照料就很难睡觉。
●尽管有充足的睡眠机会和适当环境，仍出现上述睡眠困难。
●睡眠障碍引起了日间功能损害。
2 睡眠相关呼吸障碍 — 睡眠相关呼吸障碍的特点为睡眠期间异常的呼吸；在成人和儿童中均会发生。睡眠相关呼吸障碍分为3大类：
* 中枢性睡眠呼吸暂停综合征
* 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
* 睡眠相关通气不足/低氧血症综合征
3 中枢性嗜睡症 — 中枢性嗜睡症这一类别包括主要的主诉为日间嗜睡(并非由于睡眠受扰或昼夜节律失调)的那些疾病。 该类别中主要的诊断为发作性睡病(伴或不伴猝倒)和特发性嗜睡症(伴或不伴长时间睡眠)。行为导致的睡眠不足(即自愿睡眠剥夺)也被归于该类。其他睡眠障碍可引起过度的睡眠，对其适当治疗无效后才能诊断为中枢性嗜睡症。
4 昼夜节律失调性睡眠障碍 — 昼夜节律障碍的特点是由环境与个人睡眠-觉醒周期之间失调导致的慢性或复发性睡眠障碍。
昼夜节律障碍有几种类型：
* 轮班工作睡眠障碍和时区改变睡眠障碍是最常见的昼夜节律失调性睡眠障碍类型，但这些睡眠障碍患者常常没有来就诊。
* 睡眠时位滞后症候群的特点是睡眠和觉醒时间较常规时间习惯性延迟。一旦入睡后睡眠通常是正常的。典型的患者有入睡困难且觉醒较迟。该病在较年轻患者中更为流行。
* 睡眠时位超前症候群的特点是睡眠和觉醒时间较常规时间习惯性提前。典型的患者入睡较早且提前自然觉醒。该病不常见报道，但是其更有可能在老年人中观察到。
* 昼夜节律障碍还可能由身体状况引起。例如，没有光感受的盲人常常缺乏正常的24小时周期睡眠觉醒习性。
Delayed sleep-wake phase disorder
Advanced sleep-wake phase disorder
Irregular sleep-wake rhythm disorder
Non-24-h sleep-wake rhythm disorder
Shift work disorder
Jet lag disorder
Circadian sleep-wake disorder not otherwise specifi ed
5 异态睡眠 — 异态睡眠是指在入睡时、睡眠中或从睡眠中觉醒时出现的不良身体事件(动作、行为)或体验(情绪、认知、梦境)。此类行为可能比较复杂并且似乎有目的性；然而，患者对行为没有自觉意识。
异态睡眠可分为以下几类：
* 非快动眼(non-rapid eye movement, NREM)相关异态睡眠属于觉醒障碍。它们包括意识不清的觉醒、梦游、夜惊和sleep-related eating disorder.
* 快动眼(rapid eye movement, REM)相关异态睡眠涉及以下情况：
REM sleep behavior disorder
Recurrent isolated sleep paralysis
Nightmare disorder
快动眼睡眠的特征带入觉醒状态(如睡眠麻痹)、快动眼睡眠的特征夸大(如梦魇症)或未能出现快动眼睡眠的核心特征之一(如在快动眼睡眠行为障碍中观察到无张力缺失)。
* 其他异态睡眠是与睡眠时相不具备具体关系的异态睡眠，如夜间遗尿症或睡眠相关幻觉。这些包括与内科疾病或毒品、药物或其他物质(有害且常受法律限制)使用相关的异态睡眠。
Exploding head syndrome
Sleep-related hallucinations
Sleep enuresis
Parasomnia due to a medical disorder
Parasomnia due to a medication or substance
Parasomnia, unspecified
6 睡眠相关运动障碍 — 睡眠相关运动障碍以干扰睡眠的简单、刻板动作为特点。患者可能意识到这些动作，亦可能意识不到。
诊断睡眠相关运动障碍需要有睡眠障碍的症状(如日间嗜睡、疲劳)。睡眠期间发生的动作未对睡眠或日间功能产生不利影响，不被认为是睡眠相关运动障碍。 典型的睡眠相关运动障碍包括不安腿综合征、周期性肢体运动障碍、睡眠相关磨牙症(磨牙)以及睡眠相关节律性运动障碍。虽然不安腿综合征并不主要表现为简单刻板的动作，但由于其与周期性肢体运动的密切联系以及与睡眠开始的时间关系，仍然被归类为睡眠相关运动障碍。
●Restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease
●Periodic limb movement disorder
●Sleep-related cramps
●Sleep-related bruxism (teeth grinding)
●Sleep-related rhythmic movement disorder
●Benign sleep myoclonus of infancy
●Propriospinal myoclonus at sleep onset
●Sleep-related movement disorder due to a medical disorder
●Sleep-related movement disorder due to a medication or substance
●Sleep-related movement disorder, unspecified
7 其他睡眠障碍。
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据《新京报》报道，今年起，北京市石景山区将在区内所有中小学配建3间特殊“教室”——心理咨询室、放松室和“发泄室”。石景山区教委表示，今后招聘教师，将侧重增加心理学毕业生。 其实，此招减轻学生压力也并非学校的创新之举。上个世纪，日本一家公司老板用橡胶做了…
