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作者：Doreen Samelson，MSCP教育博士和Lindsey Sneed，BCBA-D博士
如果一点点对你有好处，那么更多一定更好。患者经常采用这种方法进行健康治疗，有时会对他们造成损害。
在我们的专业领域，即自闭症儿童的护理服务中，一些医疗服务提供者持类似观点。许多专业人士认为，干预的“黄金标准”是高时间治疗——每周长达40小时——包括5岁以下的儿童。最近发表在《美国医学会杂志·儿科学》上的一项荟萃分析正面挑战了这一假设，其研究结果可能会显著改变我们对自闭症儿童进行关键早期干预的方式。
语境中的研究
《美国医学会杂志·儿科学》的研究着眼于所提供的干预量（每天的小时数、持续时间和累积强度）与自闭症儿童的结果之间的关系。研究人员分析了144项研究的数据，涉及9000多名儿童，使其成为同类研究中最全面的分析之一。
与许多人长期以来的看法相反，该研究发现干预量与改善的发展结果之间没有显著关联。正如作者所写，“建议干预措施的卫生专业人员应该被告知，几乎没有强有力的证据支持提供强化干预措施。”
荟萃分析的作者研究了自闭症儿童的任何非药物干预的研究，但他们的发现可能对基于应用行为分析（ABA）的干预产生最大的影响。ABA是自闭症儿童最常用的干预措施，在现实世界中使用操作性条件反射（通过强化或后果改变行为）的原则。1987年，临床心理学家O.Ivar Lovaas发表了一篇论文后，这种做法变得普遍起来。该出版物和其他出版物帮助确立了长期以来的观点，即高时间干预是自闭症儿童及其家人的最佳方法。
《美国医学会杂志·儿科学》的研究直接挑战了这一观点。
这在实践中意味着什么
这项荟萃分析的影响是深远的。这项研究表明，家庭和从业者应该谨慎使用这种方法，而不是默认使用高时间干预。更好的方法可能是从较低的时间开始，如果需要的话，逐渐增加。从业者和护理人员可能考虑的其他个性化治疗方案（不需要高干预时间）包括言语治疗、心理治疗（针对焦虑和抑郁等问题）和护理人员介导的干预（包括基于ABA原则的干预）。
作者在他们的研究中纳入了护理者介导干预的研究，但发现他们无法纳入其中许多研究，因为它们通常没有报告治疗强度的每日数据（如荟萃分析所需）。研究人员还指出，将临床医生介导的干预措施与护理人员介导的介入措施进行比较可能很复杂。他们写道，由护理人员介导的干预“即使以相对较高的强度进行，也不太可能中断儿童参与日常家庭活动，而只是改变他们参与的性质。我们的方法不允许我们区别地检查临床医生与护理人员干预时间的影响，但未来的研究应该更仔细地研究这个问题。”
更广泛的影响：获取和成本
另一个考虑因素是对获得护理的潜在影响。随着自闭症诊断的持续上升——现在每36名儿童中就有一名被确定患有自闭症——对强化干预的需求给家庭和医疗保健系统带来了沉重的负担。在一个已经难以跟上的领域，高时间治疗是一种昂贵且资源密集型的方法。
据传，我们经常遇到等待数月甚至数年才开始治疗的家庭。研究表明，问题正在恶化。2016-2017年，4岁时接受治疗的自闭症儿童比例为60%。在2020年至2021年的最新数据中，这一数字降至48%。
通过允许医疗服务提供者与更多的家庭合作，缩短工作时间的干预措施可以帮助扩大服务范围，缓解劳动力短缺，缩短等待时间。
高时间治疗的风险
高时间自闭症干预也可能给他们应该受益的人带来巨大的负担。该研究的作者写道：“非常密集的干预措施可能会剥夺儿童参与其他活动的时间，如休息、娱乐以及与家人和社区成员相处的时间，从而造成伤害。”
此外，对于兄弟姐妹、父母和其他照顾者来说，在家里长时间有一个提供者可能会造成破坏。频繁前往供应商办公室也可能造成负担。
多少小时？
美国医学会儿科学会》的研究并没有就理想的小时数为家庭或提供者提供指导。 作者写道：”要想让干预产生任何益处，很可能需要一个最低干预时长，也有可能需要一个取决于儿童的最佳干预时长。 遗憾的是，目前的证据并没有为这些干预量提供明确的数值或范围”。
对于目前正在接受高时数干预的家庭来说，削减孩子治疗时数的建议可能会引起他们的担忧。 对于提供治疗的专业人员来说，情况可能也是如此。 我们希望这项研究的结果能让这两类人放心，因为较低小时数的治疗对儿童的结果产生负面影响的风险似乎很小。
我们鼓励服务提供者和家庭尝试替代高时数干预的其他方法，同时密切关注儿童和整个家庭的福祉，并随时准备在必要时重新调整。
林赛-斯尼德（Lindsey Sneed）博士，BCBA-D， 是非营利性机构Catalight的临床卓越副总裁，该机构提供创新的个性化护理和临床研究。 她还是旧金山大学的兼职教师。 她开展应用研究，评估针对发育障碍儿童的不同护理模式的有效性，并为开发新的护理模式做出贡献。
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